性腺激素的检查与临床.ppt

性腺激素的检查与临床 一切生殖活动均是在生殖激素的严密控制下进行的 生殖内分泌的控制系统 下丘脑 垂体 性腺轴临床常用诊断生殖性系统疾病的激素 GTH FSH LH E2 E3 T P PRL HCG GTH 促性腺激素 促性腺激素的临床应用 促性腺激素 GTH 是垂体分泌的激素 包括 促卵泡激素 FSH 促黄体生成素 LH 下丘脑分泌GnRH FSH LH GTH 促排卵 黄体生成 促生成雌孕激素 促睾丸间子细胞增生 分泌雄激素 促卵泡成熟 协同LH合成雌激素 促进排卵和黄体生成 促进产生雄激素结合蛋白质 促发育分化成熟的精子 GnRH促性腺激素释放激素 LRH FRH 1 闭经的鉴别诊断可分 原发性闭经 继发性闭经原发性闭经 卵巢疾病继发性闭经 下丘脑 垂体疾病通常用黄体生成释放激素兴奋试验 LHRH 来鉴别闭经的病变部位 病变部位GnRHLHFSHE2LHRH刺激试验下丘脑闭经 FSH LH反应迟缓垂体性闭经 LH FSH弱反应巢卵功能衰 LH FSH弱或无反应 促性腺激素的临床应用范围 2 多卵巢综合症LH FSH比值 2 0 当 3 0时可确诊3 男性功能障碍 1 FSHLHT表明睾丸生精障碍 FSH的高与低是衡量睾丸生精功能正常的指标 FSH越高表明生精细胞受损越重 当FSHLH均升高时 则无精子 不能生育 2 FSHLH T 指示睾丸发育病变 又称促性腺激素低性腺功能症 这类患者发育迟缓 第二性发育不良 生精和产生雄激素下降 无生育能力 4 性早熟青春前期 LHFSH 表示性早熟 E2测定 人体E2是雌激素中生物活性最强的 主要由卵巢发育卵泡中内泡膜细胞和颗粒细胞协同分泌 两种细胞分泌 女性E2的分泌在10岁以后显著增加 自青春期至绝经 E2的分泌调节受GTH又可反馈于下丘脑和垂体 低浓度是负反馈 高浓度时常显正反馈 形成LH高峰 降解在肝脏 大部分从尿中排出 少量胆汁排出 雌激素的临床应用 雌激素测定的及临床应用 雌二醇 E2 分泌 泡膜细泡 卵巢发育卵泡 颗粒细胞 下丘脑GnRH垂体GTHE2卵泡早期 黄体期卵泡后 排卵前 负反馈 正反馈 肝降解肾排除 生理作用 促进女性生殖器管的生长发育 促进副性征的发育 乳晕着色 乳腺管增生等 对体内糖 蛋白 盐 碱的影响 糖元经阴道杆菌分解为乳酸 显酸性 抑制其它细菌生长繁殖 老年因卵巢分泌雌激素下降 阴道上皮变薄 抵抗力下降 造成老年性阴道炎 临床应用 E2 1 中枢性女性早熟 即FSHLH E2 2 颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤升高3 男性乳房发育4 男性系统性红玟狼疮 这类患者往往E2 而T E2 1 女性性发育不全 性器管发育依赖于E2 故E2 2 先天性巢卵发育不全3 闭经 无论是垂体闭经还是卵巢闭经4 多束卵巢综合症等 E3是E2和雌酮的代谢产物 E3测定 其活力仅是E2的3 主要诊断 胎儿胎盘功能时用的最多 孕酮 P 由卵巢发育卵泡中的泡膜细胞所产生 妊娠时由胎盘合体滋养细胞层分泌由肝降解肾排出 生理作用 1 保证受精卵着床 维持妊娠 2 预防流产 可防止子宫收缩 3 可协调雌激素 促进乳腺小泡形成 4 促进脂肪 蛋白 核酸的合成代谢 致热作用等 临床应用 P 1 双胎多胎妊娠2 先兆子痫3 妊高症合并糖尿病等P 无排卵性子宫功能性生血 原发性或继发性闭经 不孕症 早产 黄体功能不全等 P含量与卵巢黄体及妊娠胎盘关系密切 临床上常用以监测排卵 黄体功能及妊娠的继续 肝降解肾排除 睾酮测定的临床应用 生理作用 促进精子形成及成熟促进青春期副性器管发育随着睾酮的分泌增高 阴茎长大 勃起功能增加阴囊增大 阴毛 腋毛 胡须出现 促进蛋白质合成 无机盐的代谢 肝降解肾排除 睾酮 T 是雄激素中生物活性最强的激素 由睾丸的间子细胞合成和分泌 T 睾丸细胞瘤 真性性早熟伴有FSHLPRI血症 女性脱毛症 临床应用 T 原发性睾酮功能障碍 男性不育PRI血症 还有肝病 SLE等 合成代谢 生理作用 生理作用 维持黄体分泌孕激素的作用 在胎儿垂体分泌LH以前可促进胎儿生长 促胎儿滋养层生成孕酮 降低淋巴细胞的活力防止母体长生对胎儿的排斥反应 临床应用 早孕 血HCG在排卵第8天即可呈阳性 1 3天上升2倍 宫外孕 葡萄胎 绒癌 绒毛膜促性腺激素 HCG 的临床应用HCG产生胎盘滋养层的合成细胞 又分 两种 由于 氨基酸的排列顺序与FSH LH TSH有相似之处 所以影响免疫交叉反应 故常则 HCG PRL合成和分泌 垂体前叶嗜酸细胞 它的调解受TRH的控制 促甲状腺素释放激素 的控制 PRL的分泌有昼夜差别 显脉冲波动 睡眠后升高 生理作用 促进乳腺的生长发育 泌乳 促进黄体的形成和溶解等 临床应用 1 高PRL血症 而浆液L值 30ug L 可造成泌乳 闭经 月经失调 不孕症 2 垂体症 100ug L要考虑 200可确诊 3 乳腺增生有不同程度升高 4 其它肾病 糖尿病 柯兴氏病等几种 人体泌乳素 PRL 的测定于临床应用 生理作用 抑制皮肤 脂肪 纤维母细胞 淋巴组织利用糖 促进蛋白质 脂肪分解 加强糖异升 而糖升高 脂肪重新分布 并有抗炎症 抗激素反应等 皮质醇 COR 的测定与临床应用 合成与分泌 COR的合成和分泌 肾上腺皮质囊状带分泌的类因醇激素 COR的分泌和血浆浓度有明显的昼夜变化 上午6 8h 100 42 午夜12h 35 12 下午4h 47 19 CRFACTHCORCOR分泌受ACTH控制 ACTH 促肾上腺皮质激素CRF 促肾上腺皮质激素释放因子 临床应用范围 1 肾上腺皮质功能亢进1 皮质醇增多症 又称柯兴氏病 节律消失ACTH 2 继发性COR增多症 此时节律消失 见于分泌ACTH的垂体病 3 异位性ACTH综合症 2 肾上腺皮质功能减低 原发性激发性 因双侧肾上腺皮质功能性减退症