护理_交接班规范和要点说明.ppt

护理交接班规范及要点 丁云 看医嘱看交班报告看体温本看护理记录 五清楚 四看 接班者准备 一巡视 危重 大手术及病情变化者 清楚毒麻精神药品的数量 清楚新入 手术 危重者的病情 清楚待执行的医嘱及各种临时治疗 清楚正在输液 输血 治疗及特殊检查的患者 清楚急救药品 器材及有关物品 五查 查看新入院患者的初步处理情况 查看当日手术患者是否准备完善 查看危 重 瘫痪患者皮肤 查看患者的排泄物处理是否妥善 查看患者各种导管是否通畅 晨交班前准备工作 1 夜班护士在交班前除做好病人病情 床单位方面的准备 还应做好交班时的周围环境准备及卫生工作 2 责任护士提前15 30分钟到岗 在交班前应了解当天病区情况 清点物品 了解新入院 抢救 病重病危 手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗 护理重点 做到心中有数 3 护士长提前15 30分钟到岗 巡视病房 了解病区危重 卧床患者 新入院患者 疑难 病情有特殊变化的患者病情 检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量 评估当天工作量 根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工 4 交接班人员在规定时间前 进入医生办公室准备交班 要求着装仪表规范 5 夜班护士应熟悉交班内容 详细报告病情并突出重点 晨会交班规范 一 站位1 夜班医生与夜班护士并排站医生办公室一端 医生站左边 护士站右边 2 其他医生按职称职务从高到低并排一列站在夜班医生左边 科主任站位距离夜班医生最近 其他护理人员按职称从高到低并排一列站在夜班护士右边 护士长站位距离夜班护士最近 3 若有院级层面领导参加晨交班会 站夜班医生与夜班护士对面 4 特殊人员 如孕妇等 可坐位 站姿 双手交叉轻握自然下垂于体前 医生双脚与肩平齐自然站立 护理人员站温和式仪 晨会交班规范 二 仪容仪表 1 工作服穿戴整齐 大小合适 扣子扣齐 内部袖口 裙边不得外露 2 护士帽前后适宜 用同色发夹固定 头发整齐利落 长发应盘起 戴统一发夹 发网 短发前不过眉 后不过肩 刘海不宜过多 过长 无蓬松 无碎发 不化浓妆 不戴耳环 戒指 手 脚 链 不戴夸张的项链 不涂指甲油 3 胸牌挂于左胸前 4 面向前方或微偏向交班人员 面容自然 双眼平视前方 交班内容及顺序 先夜班护士交班 内容及顺序 1 病人数量 住院病人总数 新入院人数 出院人数 转科 院 人数 手术 分娩 人数 病危人数 病重人数 死亡人数 请假外出人数等 2 病情 新入院 手术 分娩 抢救 病危病重病人病情 治疗 护理问题 护理措施及特殊检查治疗的病人等内容 昨日手术及特殊检查完成情况 当日手术及特殊检查需做的准备是否完成 3 夜间临时处理及病情变化 目前存在的护理问题和下一班继续做的治疗 特殊检查等 病区内异常体温 血压 瞳 交班内容及顺序 孔 出入量 血糖值等 如 发热 只有一次 就直接说是几点发热 怎样处理 处理结果 如果是持续或间断发热就交体温波动在 度 度之间 4 发生护理 设备或药物不良事件的 及药物不良反应的 必须交班 5 其他特殊需交班的情况 交班内容及顺序 再夜班医师交班 在护士交班的基础上补充 强调 重点交晚夜班时特殊病人 病危病人 发生病情变化的病人 手术病人 晚夜班新入院病人等 1 首先交病危病人的生命体征变化情况 危急值 已采取的措施 进一步观察要点 需进一步完善的诊治措施及需追踪的医技检查报告等 2 再交晚夜班发生病情变化的病重病人情情况 已采取的处理措施 进一步观察要点 需进一步诊治措施及需追踪的医技检查等 交班内容及顺序 3 再交发生病情变化的其他病人情况 已采取的处理措施 进一步观察要点 需进一步诊治措施及需追踪的医技检查等 4 再交白班手术或特殊有创诊治病人和晚夜班急诊手术病人晚夜班情况 酌情重点交生命体征 引流情况 夜班已采取的处置措施 进一步观察要需进一步完善的诊治措施及需追踪的医技检查报告等等 若属晚夜班急诊手术 还需重点交手术情况 交班内容及顺序 5 再交晚夜班新入院病人 重点交病人主诉 重要体格检查内容 重要医技检查内容 入院诊断 入院后已采取的诊治措施 进一步观察要点 需进一步完善的诊治措施等 6 再交其他需要重点交班的内容 各班发生医疗不良事件的 必须交班 重点交病人情况 处置情况及效果 进一步处置和观察要点 护士长对护理交班进行讲评 提出需要改进的问题 布置当日各班护理工作重点 简要传达与护理工作有关的院 护理部会议精神 最后科主任 主任不在时 授权高年资医师 对全科交班进行讲评 安排当天工作 重点关注的病人及要点 及需要进行三级医师查房的病人 简要传达医院重要通知 会议精神等 注意事项1 交班应重点突出 声音洪亮 简洁精炼 交班时间尽量控制在15分钟内 原则上不超过30分钟 2 值班医师应将交班内容记入交班记录中 3 做好准备工作 夜班护士在交班前除做好病人病情方面的准备外 还应做好交班时的周围环境准备 交班环境要清洁 整齐 接班人员应提前5分钟进入交班地点等待交接班 责任护士上岗前提前熟悉分管病人的病情 4 保护病人隐私 注意交接班的严谨性 5 夜班护士交班结束后 建议说 护理交班结束 请医生交班 不推荐说 护理交班结束 请医生补充 交班进入病房的顺序 交班护士在前依次为接班护士护士长及其他护士 床边交接班站立位置 交班护士与接班护士分别站病人两侧 接班护士 交班护士 床头 护士长 其余护士 其余护士 责任组长 床旁交接重点查看 1 神志 生命体征2 体位3 伤口敷料 引流管4 输液液体及穿刺部位的皮肤情况5 易受压部位皮肤情况6 睡眠 饮食 服药情况7 晨间护理完成情况8 吸氧 心电监测情况 交接班注意事项 每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人 自我介绍 询问病人的感受 注重交接班工作的严谨性 对特殊患者的病情 不必让患者知道的应在办公室讨论 以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力 床头交接班内容 交班护士 告知患者我们现在进行交班 使病人感到亲切和被尊重 向接班者交代病人情况 姓名 年龄 诊断 入院时间 原因 入院后阳性症状体征 目前治疗 护理存在问题及心理状况等 接班护士 询问患者 查看患者情况 安慰患者 介绍主管医师 责任护士 目前治疗护理注意事项 交代饮食 指导功能锻炼 特殊检查与治疗病人的交接 检查治疗前 需查看病人的皮试 皮肤准备 胃肠道准备 检查前备药 用药情况 对于检查治疗后的病人 需查看病人的体位 肢体血运或穿刺点敷料有否渗血 对检查治疗用药的反应 上手术病人的交接 1 查看护理记录 根据内容逐项查看术前医嘱执行情况 2 查看病人准备情况 除去饰物 贵重物品 假牙 嘱病人排空大小便 3 遵医嘱带齐术中所需物品 病历 X光片 特殊管道 药品 4 交接病人情况及所带物品 手术后病人的交接 手术后病人的接班 1 病人回病室前 根据手术情况备好术后用物 氧气 引流袋 瓶 麻醉床 心电监护仪等 2 协助病人卧床 3 接病历 听麻醉师或手术室护士交班 了解病人术中情况 麻醉方式 手术方式 出血 输血 特殊用药 术中抢救过程 病人皮肤情况 伤口敷料 输液管道是否通畅 有否外渗 带回药品 输液 4 遵医嘱测生命体征直至平稳 5 接好并固定各个引流袋 瓶 观察尿管有无夹闭 做好皮肤交接 转入病人的交接 转入病人交接 1 与转出科护士交接 2 查对病人当日治疗完成情况及带入的药物 3 查看病人的生命体征及皮肤情况 4 有管道者要查看是否通畅 及时按要求记录 5 查看转出科护理表格书写完成情况 若有疑问向转出科护士提出修正意见 包括评估单 护士交接班十不交十不接 1病人病情不清 不交不接2治疗药物不清 不交不接3危重病人床单不整洁 不交不接4病人输液外漏不处理 不交不接5抢救病人经过不清 不交不接6当班护理记录不完整 不交不接7新病人入院评估未完成 不交不接8病人特殊治疗未完成 不交不接9药物过敏试验结果未观察 不交不接10病房药品 物品不齐 不交不接 床头交接班服务规范 项目 床头交接班规范语言 1 交班者 得体称呼 您好 现在感觉怎么样了 有什么需要我帮助的吗 如患者有需要 应帮助解决 我就要下班了 谢谢您的配合和支持 接下来由 护士接班 有什么问题可以找她 2 接班者 得体称呼 您好 现在由我接班了 本班我是您的责任护士 您有什么问题可以随时告诉我 我会尽力帮助您 规范动作 态度热情 和蔼 点头微笑 禁忌 表情淡漠 语言生硬 床头交接班切记的注意事项 1 护士长不能代替交接病人 护士长是参与和发现问题的指导者 在倾听和交班中了解夜班的工作质量 护士长绝不是接班的主要人物 2 不要全体护士一交到底 早晨时间宝贵 病人需要尽快得到治疗 护理 谁的病人谁接班避免很多人围着一位病人 无效人力浪费 3 文明礼貌 早晨责任护士问好 护士长 其他护士点头示意 4 重点病人交接完 要顾及同病室病人 5 交接要全面 避免只交接睡眠 如头痛有多原因等 6 忌护士在病室交接班时交头接耳 窃窃私语 床头交接班切记的注意事项 床头交接班切记的注意事项 7 切忌记性差 接班中答应病人的问题接班后尽快解决 如测血压 答应病人得特殊要求等 8 忌在