T1-3N0 分化型甲状腺癌的外科治疗及其疗效分析.pdf

癌症 2 3 3 1 5 AB6 3 11 82 3 6 3 3 3 2 3 G 2 3 2 3 2T 2 9 T T3 OC T 9 2 T 2T2 T 3 T3 T3 T T 3 2 3 3 2 3 B J AB6 B B J AB6 2T 3 T T 7 P 2T 2 9 3 a 11 摘要 背景与目的 分化型甲状腺癌原发灶的手术方式一直存在争议 主要 是对局限于一侧腺叶的病变选择甲状腺全切除还是采用单叶切除年至0111年在我院首治 术后病理分期为7894 1的分化型甲状腺癌 患者8 4例 探讨其原发灶的多中心性 手术治疗方式及预后情况4例 分化型甲状腺癌患者中08例有多中心癌灶 其中80例为单叶多中心癌灶 5例 789 分化型甲状腺癌的外科治疗及其疗效分析 李秋梨 8 0 陈福进 8 0 曾宗渊 8 0 郭朱明 8 0 宋明 8 0 杨安奎 8 0 A B CDBEC EF 4GE 8CB I GE C B 789 HHB CBF JIF g9 3 I hFL e 9 3 I DL f 3 I EP f P3 i9 I 8 华南肿瘤学国家重点实验室 广东 广州 811 1 0 中山大学肿瘤防治中心 头颈科 广东 广州 811 1 653 653 通讯作者 陈福进 A B CDEDF法计算生存 率 以AGH F BI JDKJ法比较不同组间生存曲线的差 异 0GL回归行多因素分析 以 M1 A BA C 9 1 D 8 1 E 189 1 A BA C 9 1 FE 9 EA EABA JBA EH 0EA9A 表 单叶切除组与单叶次全切除组淋巴结转移和 远处转移比较 B9H A PB C A EN9 IBOO9L9H BE 9I C L1BI EL BH1 E QN9 R 6 9ELA 6 9ELA K9HI9L SE 9 M9 E 9 A EN9 TLB EL EL BH1 9 DBU9 6 6 9 TE B EL M1 B EL SB29I D LNB E E 9LH 7189 1 D 8 1 E 189 1 7 C H1I9 9 EA EABA G9A 1 JBA EH 9 EA EABA G9A 1 L9 D LFBFE LE 9 V FE 9 表8影响 9 例 7 3 5 0 2 分化型甲状腺癌中多中心癌灶占 0 单侧叶癌多中心灶比率为0 双侧叶癌多中心 灶比率为 乳头状癌多中心灶的比率为 双叶癌多中心灶的比率为 滤泡性 癌多中心灶的比率为 双叶癌多中心灶性 的比率为 混合型癌多中心灶的比率为 双叶癌多中心灶的比率为0 这提示 分化型甲状腺癌的多中心灶以单侧腺叶为主 双 侧叶多中心灶较少见 且这些多中心癌灶一般可 在术前或术中被检查发现 因此 我们认为对局限 于一侧腺叶 分期为8 9 的分化型甲状腺癌行 一侧腺叶 的分 化型甲状腺癌患者也是可行的 其预后 包括淋巴 结转移 远处转移和生存率 与腺叶 分化型甲状腺癌患者的 和 年 生 存 率 分 别 为 0 和 其中乳头状癌和滤泡性癌的 年生存率 分别为 和 较3456 7等 分化型甲状腺癌患者预后的因素包括年龄 肿瘤 大小 病理类型和远处转移 年龄 岁 病灶 12 病理为滤泡性癌和有远处转移的患者预 后较差 其中远处转移是影响预后最显著的因素 这与国内外的大多数研究是一致的 这提示我们 可改善有远处转移的分化型甲状腺癌患者疗效的 治疗方法将有助于提高分化型甲状腺癌总的疗 效 在临床上 我们经常会碰到术前未能确诊的 甲状腺结节患者 应该采用什么样的首次手术治 疗方式目前也有不同意见 单纯的肿物挖出术应 该废弃 行患侧腺叶次全 分化型甲状腺癌的外科治疗及其疗效分析 C MY K 的部分尤其是靠近后包膜的腺体 我们认为可保 留该侧腺叶靠近后包膜的小部分腺体以尽量保留 甲状旁腺功能 当然 不能妨碍必要的 区淋巴结 清扫 单侧腺叶 峡部切除术组和单侧腺叶次全 峡 部切除术组间的 年 年和 年生存率比较差 异无显著性 8 5 87 A9B57 6 89 C DE99 FG56 F6 B B A T89UEU B A9B578 B A B9 75 8986 5 87 9 56B B 8 A9B57 87 G 59 6 A X J Y EW86 P 8 WE578586 U Z5 A9B57 6B7E5 87 A9B57 6 89 C A9B57 H L L H I H YE67 5 98UEU 9B G9BUG8 5T8 B B9 U E7A B K0 U8U B A9B57 9 56B 98 87 56 8 65 87 M 8U 7E956W L M 67 X89 6 A9B57 D 6 89 M E7A X9BEG V6 V 895 6 DB 586 D 98 T 5B6 U E7A C D 6 89 H K H HIH YE67 M V 5B6 S U8 98GB9 B6 0K L U8U B A