脑卒中早期康复护理PPT课件.ppt

1 脑卒中早期康复护理 2 理念 被动替代护理 主动自我护理 3 主要内容 概述分类及分期临床表现康复目的康复护理技能吞咽困难的护理 4 概述 脑卒中 又称 中风 脑血管意外 是一种急性脑血管疾病 是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病 5 分类及分期 脑卒中急性期 发病至2周恢复期 发病后2周至6个月后遗症期 发病后6个月以上 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑栓塞 脑血栓形成 6 临床表现 功能障碍 7 康复治疗时机 康复开始的时间病情稳定后24 72小时开始康复治疗 进行性的脑卒中应在1周内开始康复治疗 康复的最佳时间段最佳康复时间3 6个月内 发病1年以后就很难恢复了 因此 在病情稳定的条件下及早开始康复治疗 可以使局部受损的范围缩小 从而获得满意的康复效果 8 康复治疗目的 预防并发症的发生避免废用综合征最大程度的恢复患者的日常生活活动能力预防脑卒中与其他血管性疾病的再发恢复自立的能力 社会的活动和人际间的关系提高患者的生存质量 9 康复护理技能 重视患侧肢体的刺激保持良好的肢体位置体位变换 翻身 床上运动训练附加吞咽困难的护理 10 通常患侧的体表感觉 视觉和听觉减弱 加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失 避免忽略患侧身体和患侧空间 尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激 如床头柜 电视机应置于患侧 帮助病人洗漱 进食等都应在患侧进行 家属与病人交谈时也应握住患侧手 引导偏瘫病人头转向患侧 避免手的损伤 尽量不在患肢静脉输液 慎用热水袋热敷 重视患侧刺激 11 保持良好的肢体位置 肢体良姿位 在早期治疗中起重要作用 是为防止或对抗痉挛的出现 保护关节的一种治疗体位 正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛 水肿 增加舒适感 仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 坐位 12 仰卧位 上肢 肩前伸 肘前伸 腕背伸 前臂旋后 掌心向上 拇指外展 手指分开伸展下肢 髋稍内旋下肢中立位 膝关节呈轻度屈曲位 踝关节呈90度 足尖向上注意 不在手心及足底部放置硬物而加重痉挛 13 健侧卧位 上肢 患侧充分前伸 肩前屈约90 130度 肘伸展 腕背伸 前臂旋前 手指伸展 掌心向下 健侧上肢自然放置下肢 患侧髋 膝屈曲 健侧下肢自然放置 14 上颈部 略屈曲上肢 患侧前伸 肩部向前 患肩屈曲 肘伸展 前臂旋后 腕背伸 掌心向上 五指伸展 健侧置于身体上下肢 患侧髋伸展 膝轻度屈曲 踝关节保持90度 健侧髋膝均屈曲背后垫一枕 荞麦枕 注意 患肢勿受压 患侧卧位 15 坐位 髋关节保持屈曲位 背部用枕头垫好 保持躯干伸展 双上肢置于床前桌上 双膝屈曲50 60度 患膝下垫一软枕 16 体位变换 方法 被动向健侧翻身 被动向患侧翻身 主动翻身动作训练 17 被动向健侧翻身 旋转上半身时 一手放在颈部下方 另一手放在患侧肩胛骨周围 将头及上半身转呈侧卧位 旋转下半身时 一手放在患侧骨盆 另一手放在患侧膝关节后方 将其转成侧卧位 下肢放置于自然屈曲位 18 被动向患侧翻身 将患侧上肢放置于外展90 的位置 再让患者自行将身体转向患侧 若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向 帮助患者翻身 19 主动翻身动作训练 促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练 20 Bobath运动 双手手指交叉 患手指置于健指之上 充分利用健侧上肢的被动活动 注意 肘关节充分伸展 可避免手的僵硬收缩 同时也使得躯干活动受到刺激 对称性运动和负重得到改善 应鼓励病人每天多次练习 21 主动向健侧翻身的训练 Bobath握手运动 借助左右摇摆的力量翻身健腿插入患腿下方 患手拇指置于健手拇指上 健腿插入患腿下方 22 翻身训练 向患侧翻身 23 床上运动训练 关节被动运动Bobath式握手桥式运动 24 桥式运动 训练用患腿负重 抬高和放下臀部 为病人行走作准备 25 吞咽困难的护理 进食时注意事项 坐位或床头抬高45 角最安全 或30 仰卧位 头前屈 偏瘫侧肩部垫起 进餐时不宜说话 防止呛咳 进食环境保持安静 进食后保持原位0 5 1小时 避免肺部叩打 食物选择 先易后难 液体最容易误吸 水 流质尽量避免 最容易吞咽的食物是泥状食物 稠的液体及软的粘的固体 可做成药丸状 置于舌根部利于吞咽 豆腐脑 蛋羹 酸奶 烂米糊 玉米面等半流质饮食是好的选择 食物避免刺激性太强 避免太凉 太热 太甜 太酸 太辣 一口量 可从3 4ml开始 逐渐增加 正常一口量约20mL 26 吞咽困难的护理 进食器具 避免使用吸管 如果用杯子饮水 杯中的水应至少保留半杯以上 汤匙应选择凹陷部分小的 以利于送入 帮助进食 只要有可能就让患者自己进食 汤匙入口后 抵在舌前1 3向下后压 并倾入食物 然后迅速撤出 立即闭合其唇和下颌 每口之间间隔30秒 每一次食团咽下之后鼓励干咽1 2次 代偿性策略 空吞咽与交互吞咽 每次吞咽后反复做几次空吞咽 或者在每次进食吞咽后饮少量的水 点头样吞咽 27 小结 脑卒中康复治疗过程中的注意事项 可以做在卧床期间必须给患者的偏瘫侧肩关节和髋关节下垫枕头 防止关节脱位 和患者讲话时应站在患者的偏瘫侧 最佳坐姿 双脚垂到床下的坐位 在康复医生指导下进行关节的被动活动 28 不可以做 不要触摸患者的手心和脚心 加重痉挛 在没有经过康复医生同意下不要行走