中国糖尿病患者的综合管理社区讲座20130905.ppt

糖尿病患者优化管理全面获益 中国糖尿病患病率逐年攀升 30年增长15倍 2007 2008中国现患糖尿病数量惊人 现存糖尿病患者9240万 糖尿病前期患者14820万 WenyingYang etal NEnglJMed2010 362 1090 101 生活方式的改变 中国城市化加剧和长寿 全国营养与健康状况调查 1982 2002 糖类 10 肉类 57 Eg鸡蛋 69 总卡路里 2254cal person day 糖尿病急剧增加的原因 穷基因富生活 大血管并发症 微血管并发症 卒中 心脏病 高血压 2 4倍 糖尿病足 糖尿病性眼病 视网膜病变 白内障 肾脏疾病 外周神经病变 外周动脉疾病 糖尿病并发症众多 危害严重 Meltzeretal CMAJ1998 20 Suppl8 S1 S29 勃起功能障碍 70 的糖尿病患者死于心血管并发症 住院糖尿病患者并发症患病率高 明显降低患者生活质量 痛苦的赖活着 患病率 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组 1991 2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析 中国医学科学院学报2002 24 447 51 糖尿病带来沉重的经济负担 CODIC 一生辛辛苦苦省吃俭用最后都看病了 ChenXetal ChineseHealthEconomics2003TangLetal ChinaDiabeticJournal2003 糖尿病并发症特点 发病早 年龄提前发展快 进展迅速范围广 从头到脚程度重 多个脏器症状轻 隐匿无痛危害大 致残致死 控制糖尿病 防止并发症刻不容缓 优化管理有效地降低并发症及死亡风险 管住嘴迈开腿睡好觉放宽心戒烟酒控血糖降血压调血脂抗血栓保心脑护眼肾养神经 并发症风险死亡风险 DariushMozaffarian etal Circulation 2008 117 3031 3038 健康的生活方式是关键也是基础 大庆研究生活方式干预显著降低糖尿病发病和死亡 大庆研究是世界上第一个和最长的随机分组试验与其后进行的美国 芬兰两项大型研究一起被称为2型糖尿病一级预防的里程碑式研究 对糖尿病前期人群进行6年生活干预 随访14年 DM发病率 43 心血管死亡 17 严重视网膜病变和失明 47 第69届ADA年会 GaedeP etal NEnglJMed 2008 358 6 580 91 死亡危险降低57 任一心血管事件危险降低59 同时控制多种代谢异常 显著改善糖尿病患者预后 血糖 定义 血液中葡萄糖水平正常参考值空腹 3 9 5 6mmol l二小时 小于7 8mmol l 记住 45678 四大研究尽早控制血糖达标 更好控制并发症 患病时间较长或已有并发症的糖尿病患者 很难从强化降糖中获益只有尽早控制血糖达标 才能更好控制大血管和微血管并发症 结论 UKPDS ADVANCE ACCORD VADT 糖尿病患者成人血糖控制目标 DCCT UKPDS 新诊断的糖尿病患者将HbA1C治疗到7 左右或以下 可减少长期的大血管并发症的风险 成人血糖控制目标 HbA1C 7 DiabetesCare 2010 33 S1 11 61 降低高糖与防治低糖并重 高糖时 降糖正糖或血糖不稳时 发现和处理低血糖 给我们病友 当我们感觉与平常不一样应即刻测定血糖 给我们的病人 糖尿病人群常合并高血压 高血压 DiabetesCare 1994 17 1247 1251 英国80 糖尿病患者合并高血压 80 糖尿病增加高血压患者心血管死亡风险 DiabetesCare 1993 16 434 444 强化降压可减少糖尿病相关死亡 任何糖尿病相关终点糖尿病相关死亡心肌梗死脑卒中微血管疾病 强化降压组 2432214437 0 00460 019NS0 0130 092 减少 P值 AdaptedfromUKProspectiveDiabetesStudyGroup BMJ 1998 317 703 713 糖尿病患者的血压控制目标 收缩压 130mmHg 舒张压 80mmHg DiabetesCare 2010 33 S1 11 61 超过75 的糖尿病患者伴有高血脂 中国四省市2型糖尿病患者抗血小板用药现状调查中华糖尿病杂志2011年2月 据四省市2型糖尿病患者抗血小板用药现状调查 我国过75 的糖尿病患者伴有高血脂 糖尿病伴高血脂 超过75 糖尿病不伴高血脂 不足25 糖尿病合并高血脂显著增加患者心血管疾病 THESTRONGHEART研究显示 非HDL C水平增加导致心血管疾病的增加 DiabetesCare 2003 26 16 23 0 10 20 30 40 50 非 HDL C 161mg dl 非 HDL C 127 161mg dl 非 HDL C 127mg dl 胆固醇 non HDL C 包括甘油三酯非高密度脂蛋白 TG 总胆固醇 TC 和低密度脂蛋白 LDL C 心血管疾病发生率 糖尿病患者调脂治疗的收益 AdaptedfromDiabetesCare 1997 20 614 620 其他动脉粥样硬化事件 总死亡率 冠心病死亡率 主要冠心病事件 P 0 0001P 0 018 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 0 1 2 1 4 减少 增加 有利于调脂药 有利于安慰剂 非糖尿病 糖尿病 脑血管事件 P 0 001P 0 087 P 0 0001P 0 242 P 0 0001P 0 002 P 0 097P 0 071 糖尿病患者的血脂控制目标 LDL C 无CVD 100mg dl 2 6mmol L 有CVD 70mg dl 1 8mmol L HDL C 男性 40mg dl 1 0mmol L 女性 50mg dl 1 3mmol L TG 150mg dl 1 7mmol L DiabetesCare 2010 33 S1 11 61 血栓性疾病糖尿病患者死亡的主要原因 Diabetologia 2001 44 S2 14 21 75 的糖尿病患者最终死于血栓性疾病 缺血性心脑血管疾病 非血栓性疾病 其中23 死于心脏病 77 死于脑血管病 75 缺血性心脑血管疾病 血栓性疾病 非血栓性疾病 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃 裂隙和