腮腺炎知识PPT课件.ppt

小儿腮腺炎的护理 1 定义 小儿腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 呈世界性分布 在我国归属于法定丙类传染病 全年均可发病 以冬春季为高峰 多发于儿童 呈散发或流行 在集体儿童机构中可形成暴发流行 临床以唾液腺急性非化脓性肿胀为特征 常伴发脑膜炎 胰腺炎及睾丸炎等 2 传播途径 主要为通过唾液飞沫吸入 3 临床表现 1 潜伏期为2 3周 平均18天 2 前驱期表现前驱期很短 数小时至1 2天 常有发热 食欲不振 全身无力 头疼 呕吐等 发热程度不等 也有体温正常者 少数患儿早期并发脑膜炎 可出现脑膜刺激征 3 发热 体温中度增高 畏寒 食欲减退 全身不适 头痛 肌痛等 发热 体温中度增高 畏寒 食欲减退 全身不适 头痛 肌痛等 4 临床表现 3 腮腺肿期腮腺肿大先于一侧 然后另一侧也肿大 也有仅一侧肿大或腮腺无肿大的病例 肿大的特点是以耳垂为中心 向周围扩大 边缘不清 触之有弹性感及触痛 表面皮肤不发红 肿胀范围上缘可达颧骨弓 后缘达胸锁乳突肌 下缘延伸到颌下 达颈部 腮肿约3 5天达高峰 继而渐缩小一般1周左右消退 偶有延至2周者 有时颌下腺和舌下腺均可肿大 以前者肿大为多见 有些病例仅有颌下腺肿大而腮腺不大 部分患儿颌下腺 舌下腺及腮腺可始终无明显肿胀 而仅有病毒血症或并发症的表现 腮腺管口可见红肿 患儿感到腮腺局部胀痛和感觉过敏 张口和咀嚼时更明显 在腮腺肿大的同时体温仍高 但体温增高的程度及持续时间的长短与腮腺肿大程度无关 发热持续时间不一 短者1 2天 少数可达2周 发热以中等度多见 低热与高热均少见 约20 体温始终正常 5 并发症 1 神经系统并发症 据报道约有10 20 病例可有临床表现 临床表现为脑炎 约5 脑膜脑炎 约27 脑脊髓炎 小脑病变为主者出现共济失调 以豆状核病变为主者 出现扭转性痉挛 尚可见颅神经损伤 脑积水等 总的预后良好 但也偶见死亡病例及留有后遗症者 脑膜脑炎的出现 可在腮腺肿胀前 肿胀同时以及肿胀后 统计表明肿胀前6 10日的发生率1 6 1 5日为11 肿胀同时为2 5 肿胀后1 5日20 3 6 10日为11 11 26日1 6 具体而言 脑膜脑炎可于腮肿前后两周出现 临床的主要表现为发热 头疼 呕吐 嗜睡 颈强直 少数病例可有昏迷 惊厥 由于一般不做脑脊液检查 确切的发病率及脑脊液的变化难以得知 一般认为 脑脊液细胞数略增高 多为数十至数百 偶见超过1000 x10 L者 分类以淋巴细胞占多数 糖及氯化物正常 蛋白轻度增高 临床也有超过0 1 L者 脑脊液恢复正常时间较长 一般需要3 6周 6 并发症 2 生殖器官并发症 流行性腮腺炎病毒也可侵犯生殖腺 表现为睾丸炎或卵巢炎 前者较后者多见 可能与临床易于发现有关 此并发症多见于青少年或成人 儿童期少见 多发生于腮腺肿胀后3 13日 单侧较多 仅2 3 见于双侧 临床表现有高热 头疼 恶心 呕吐 局部疼痛 阴囊肿胀 皮肤发红 病程大概10日左右 卵巢炎的发生率较睾丸炎少 临床症状也轻 仅有腰部酸痛 下腹部有压痛 月经失调等 可致约30 50 睾丸或卵巢发生不同程度萎缩 双侧萎缩者可导致不育症 7 并发症 3 急性胰腺炎 可见于年长儿 大多数发生于腮腺肿胀后3 5日至1周 主要表现为体温骤然上升 伴有反复频繁的呕吐 上腹剧烈的疼痛 腹泻 腹胀或便秘 上腹部压痛明显 局部肌紧张 B超有时显示胰腺肿大 血 尿淀粉酶增高 但90 单纯腮腺炎病例淀粉酶也可轻或中度增高 血清脂肪酶测定 有助于胰腺炎的诊断 近年有测定淀粉酶同工酶 可区分腮腺 P型 及唾液腺 S型 淀粉酶 8 并发症 4 感音性耳聋 听力减退甚至耳聋也是腮腺炎的并发症及后遗症 国内外均有这方面的报道 这种改变不仅见于并发脑炎的患者 也可见于单纯性小儿腮腺炎的病儿 据观察 耳聋多为一侧发生 年长儿发生率高 大多于发病后10日以内出现 若并发脑炎 耳聋的发生率则更高约23 8 由于听神经水肿所致耳聋 经降低水肿 改善局部微循环 大约6个月内可恢复 而由听神经变性引起耳聋 往往成为终身的损害 9 并发症 腮腺炎并发肾炎约1 14 可在腮腺肿胀同时或患腮腺炎1周以内发生 除腮腺炎的表现外尚可有腰痛 尿频 尿少 血尿 眼睑及下肢浮肿 高血压等表现 尿常规检查可见不同程度的蛋白尿和血尿 肾功能大多数正常 或暂时降低 随腮腺炎的好转 肾炎的炎症也减轻 一般3周内恢复 有时可从尿中检查出病毒 提示由病毒直接损害肾脏的可能性 约2 4 腮腺炎的患儿并发心肌炎 心包炎 临床症状轻 心电图可见各种类型的心律紊乱及ST T改变 多数在数日内恢复正常 少数重症者可出现心功能不全 也有报道引起8次阿 斯综合征者 并发肝炎约1 25 还有少数并发关节炎 常累及大关节 多在3个月内症状消失 此外 血小板减少约2 6 还有乳腺炎 泪腺炎 胸骨前软组织水肿 面神经麻痹 消化道出血及流行性出血热等 10 诊断 当腮腺有明显肿胀 又有明确的接触史 在除外其他原因引起的腮腺肿大的情况下 临床作出诊断并不困难 单纯颌下腺或舌下腺肿大的病例 在有明确的传染源 除外局部淋巴结炎后 即可作出诊断 腮腺肿大前 或无腮腺肿大的病例出现脑炎者 临床诊断比较困难 11 诊断 外周血白细胞计数大多正常或稍增 分类检查淋巴细胞相对增高 血 尿淀粉酶测定轻至中度升高 但需与胰腺炎鉴别 血清脂肪酶测定对诊断胰腺炎有帮助 疑有脑膜炎者可做脑脊液检查 但症状明显 腮腺炎诊断明确者 可不必检查脑脊液 轻症无特殊处理需要 为作出病原学诊断 应作血 唾液 尿及脑脊液病毒分离 12 治疗 小儿腮腺炎无特殊治疗药物 主要采取对症处理 患儿应卧床休息 给予对症治疗 至腺肿完全消失为止 高热降温 并发睾丸炎时 可用棉花及丁字带将睾丸托起 局部冷敷以减轻疼痛 重症病例可短期用氢化可的松5mg kg d静点 并发胰腺炎时 应禁食 静脉输液加抗生素 脑膜脑炎患者主要采用对症治疗 伴有颅内压增高者 可用脱水疗法 13 预防 1 自动免疫 腮腺炎减毒活疫苗已证实安全有效 日前常采用麻疹 风疹 腮腺炎三联疫苗 接种后抗体阳转率可达96 腮腺炎自然感染的保护效果可达97 左右 免疫后中和抗体至少可维持9 5年 疫苗一般无发热或其他反应 但孕妇 免疫缺陷及对鸡蛋过敏的病儿宜忌用 2 被动免疫 丙种球蛋白和腮腺炎高价免疫球蛋白均无预防效果 也不能减轻症状 减少并发症的发生 3 隔离与留观 患者应隔离至腮肿完全消失为止 对接触者应逐日检查 见有可疑症状 应隔离观察 集体儿童机构应检疫3周 14 预后 本病预后良好 均能完全恢复 并发脑膜脑炎者 一般预后良好 偶有重症因呼吸 循环衰竭致死者 少数病例可发生一侧永久性感音性耳聋 15 护理措施 1 进行隔离 孩子患了腮腺炎后 一定要与健康儿童隔离 以免传染 一般来讲 要隔离至腮肿完全消退为止 患儿用过的食具 毛巾等可煮沸消毒 居室经常通风换气 这样既能使居室内空气新鲜 又可以达到消毒目的 2 卧床休息 重症患儿因高热 精神及体力都很差 应当卧床休息以减少体力消耗 这样有助于康复 轻症的病儿 常常不能引起家长的重视 不注意进行隔离与护理 任其自由活动 结果造成疾病传播 患儿若没有得到很好的休息 容易导致并发症 16 护理措施 3 合理饮食 孩子患流腮时 常因张嘴和咀嚼食物而使疼痛加剧 适宜给孩子吃富有营养易消化的流食 半流食或软食 不要给吃酸 辣 甜味过浓及干硬食物 因为 这些食品易刺激腮腺使腮腺分泌增加 刺激已红肿的腮腺管口 使疼痛加剧 要注意多给孩子喝水 这样有利于退热及体内的毒素排出 17 护理措施 4 进行发热及腮肿局部的护理 对于发热39 以上的患儿 可采用头部冷敷 温水擦浴 酒精擦浴的方法退热 或在医生指导下使用退热药和清热解毒的中药 在腮肿早期 可用冷毛巾局部冷敷 使局部血管收缩 从而减轻炎症充血的