脑出血的CT与临床.ppt

2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 1 脑出血的CT与临床 河南省鲁山县人民医院张建伟 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 2 一 总论 非外伤或自发性脑出血的病因很多 以高血压和脑动脉硬化为常见 其次是脑动脉瘤 血管畸形 脑肿瘤 血液病 变态反应和抗凝治疗后等原因 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 3 中老年多发 多有高血压 脑动脉硬化病史 冬春季节发病较多 起病急骤 多表现为剧烈头痛 呕吐 昏迷 偏瘫 抽搐 大小便失禁 感觉及语言障碍 视野缺损 共济失调等症状 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 4 小脑幕上的半球出血 血肿向下挤压下丘脑和脑干 使之移位 变形和继发出血 并常出现小脑幕切迹疝 如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 5 出现小脑幕切迹疝时 一侧瞳孔散大 对光反应消失 枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大 对光反应消失 伴有深度昏迷 脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 6 二 CT表现 急性脑内血肿呈高密度团块影 大小 形态不一 血肿周围可见低密度脑水肿带 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 7 脑室受压变形 中线结构向对侧移位 脑干 基底节和丘脑区出血易破入脑室 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 8 随着血肿液化吸收 血肿逐渐缩小 密度逐渐降低 恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹 较大血肿吸收后常遗留大小 形态不一的囊腔 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 9 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 10 三 基底节区出血 约占全部脑出血的70 壳核出血最为常见 壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室 使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔 丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室 向外可损伤内囊 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 11 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出 受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤 是脑出血最好发部位 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 12 1 壳核出血 系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致 表现为突发的病灶对侧偏瘫 偏身感觉缺失和同向性偏盲 主侧半球可有失语 出血量大可有意识障碍 出血量较小可仅表现纯运动 纯感觉障碍 不伴头痛 呕吐 与腔隙性梗死不易区分 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 13 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 14 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 15 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 16 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 17 2 丘脑出血 表现为突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲等内囊性三偏症状 可有特征性眼征 如凝视鼻尖 眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔 意识障碍多见且较重 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 18 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 19 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 20 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 21 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 22 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 23 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 24 3 内囊内外侧混合型出血 症状均较严重 临床表现多样且复杂 可同时出现壳核出血及丘脑出血的多种临床症状及体征 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 25 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 26 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 27 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 28 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 29 4 尾状核头出血 也属于基底节区出血 较少见 临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似 仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪 头痛 呕吐及轻度颈强 Kernig征阳性 可有对侧中枢性面 舌瘫 或仅有头痛而在CT检查时偶然发现 临床上往往容易被忽略 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 30 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 31 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 32 四 脑干出血 约占全部脑出血的10 左右 以脑桥出血和中脑出血为最常见 临床症状较严重 其中以脑桥出血最为凶险 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 33 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 34 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 35 脑桥出血时 小量出血 5ml 可无意识障碍 表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫 两眼向病侧凝视等 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 36 大量出血 5ml 累及双侧被盖和基底部 常破入四脑室 迅即出现昏迷 双侧针尖样瞳孔 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热 中枢性呼吸障碍 四肢瘫痪和去大脑强直发作等 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 37 中脑出血时 轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征 病灶侧动眼神经瘫痪 对侧面神经 舌下神经及上 下肢上运动神经元性瘫痪 重症表现为深昏迷 四肢弛缓瘫 可迅速死亡 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 38 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 39 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 40 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 41 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 42 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 43 五 小脑出血 约占全部脑出血的10 多表现为眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍等 但无肢体运动障碍 暴发型则常突然昏迷 在数小时内死亡 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 44 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 45 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 46 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 47 六 脑叶出血 约占脑出血的10 出血部位以顶叶最常见 其次为颞叶 枕叶 额叶 也可有多发的脑叶出血 常表现为头痛 呕吐 脑膜刺激征及出血脑叶的局灶性定位症状 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 48 如额叶出血有偏瘫 Broca失语 运动性失语 颞叶有Wernicke失语 感觉性失语 精神症状 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 49 枕叶可有视野缺损 顶叶可有偏身感觉障碍 空间构像障碍 另外 脑叶出血时 抽搐症状较其他部位出血常见 昏迷较少见 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 50 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 51 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 52 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 53 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 54 七 脑室出血 约占全部脑出血的3 5 由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血 血液直流入脑室所致 又称原发性脑室出血 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 55 多数病例为小量脑室出血 常有头痛 呕吐及脑膜刺激征 血性CSF 酷似蛛网膜下腔出血 可完全恢复 大量脑室出血常迅速出现昏迷 频繁呕吐 针尖样瞳孔及去大脑强直发作等 预后不良 多迅速死亡 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 56 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 57 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 58 2003 08 29 神经系统疾病电子幻灯 59 八 不同时期脑出血的CT表现 急性血肿 小于1周 是肾形 类园形或不规则型的高密度病变 密度均匀一致 边缘锐利 其周围有较窄的水肿带 大的血肿有占位效应 血肿可破入蛛网膜下腔