颅内动脉瘤护理查房21430

颅内动脉瘤护理查房 神经外科二病区刘梦姣 概述 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起 AHI引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因 其主要症状多由出血引起 部分因瘤体压迫 动脉痉挛及栓塞所致 任何年龄均可发病 80 发生于脑底动脉环的前半部 多见于颈内动脉 前交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 椎 基底动脉 发病机制 1 先天性因素 最为多见 占80 90 大多呈囊状 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处 此处与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击力最大有关 2 后天因素 与动脉硬化有关 称为动脉硬化性动脉瘤 占10 18 3 感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤 占0 5 2 0 4 外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤 占0 5 左右 诊断检查 1 CT检查 适用于出血急性期 迅速安全可靠 2 MRI检查 优于CT MRA常用于颅内动脉瘤的筛选 3 脑血管造影 是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法 对判明动脉瘤的准确位置 形态 内径 数目 血管痉挛和确定手术方案都十分重要 治疗 手术治疗1 动脉瘤栓塞术2 动脉瘤夹闭术非手术治疗 以下为 动脉瘤夹闭术 图片 动脉瘤栓塞术 概念图 一 一般资料 姓名 于俊花性别 女年龄 53岁管床医生 段小兵管床护士 刘梦姣二 主要诊断1 颅内动脉瘤破裂出血 三 简要病史 患者于2014年2月15日17时14分以 突发头痛21天 为主诉入院 神志清 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反射灵敏 测T 36 7 P 58次 分 R 19次 分 BP 146 87mmHg 于2月18日10 30入手术室 在全麻下行 开颅动脉瘤夹闭术 15 20术后平车推回病房 全麻未清醒 神志深昏迷 双侧瞳孔不等大 左侧直径3mm 右侧直径2 5mm 对光反射均消失 测T 36 1 P 60次 分 R 14次 分 BP 149 88mmHg 头部术区敷料包扎完整 携带硬膜外引流管在位通畅 携带右股静脉及尿管均在位通畅 行心电血压监护 面罩吸氧3L 分 给予0 9 氯化钠注射液50ml加尼莫地平针10mg 1mg h静脉泵入 2月19日15 30患者神志转为清 17 30由段大夫拔出硬膜外引流管 现患者入院第13天 术后第9天 神志清 精神一般 未再诉头痛 夜间间断入睡 饮食量少 四肢活动好 大便每日1次 小便正常 今日14 00测T 36 9 P 80次 分 R 19次 分 四 阳性体征 实验室检查02 20白细胞 12 5 10 L总蛋白 54 00g L白蛋白 35 90g L02 22C 反应蛋白 85 0mg L 影像学检查01 18头颈部CTA 1 右后交通支根部及右大脑中动脉M2段 岛叶段 动脉瘤2 右侧大脑后动脉起源变异 左侧椎动脉纤细 远端游离3 蛛网膜下腔出血02 18头颈部CT 颅内动脉瘤夹闭术后 请与原片对比 五 治疗措施 手术治疗2014年02月18日开颅动脉瘤夹闭术药物治疗降颅压药物 甘露醇预防血管痉挛药物 尼莫地平针 尼莫地平片抗生素 头孢呋辛钠针消肿类药物 七叶皂促进肠蠕动药物 枸橼酸莫沙必利预防便秘药物 聚乙二醇降压药 厄贝沙坦片保护胃黏膜药物 泮托拉唑保脑类药物 胞磷胆碱 天麻素镇静类药物 氯丙嗪 异丙嗪 咪达唑仑片营养类药物 VC B6 复方氨基酸氧气吸入 六 观察要点 1 严密观察瞳孔意识及生命体征的变化2 观察呼吸道情况3 观察患者术区情况及引流液颜色 性质 量4 观察患者各管道通畅情况 头部引流管 右股静脉留置针 尿管 5 观察患者水电解质及24小时出入液量平衡情况6 观察患者饮食 营养情况及大小便情况7 观察患者肢体活动情况8 观察患者用药后效果9 观察患者皮肤完整性情况10 观察患者安全情况11 观察患者心理情况12 基础护理落实情况 七 护理问题及护理措施 术前2014 02 1517 14pc1 继发性出血护理措施 1 严密观察瞳孔意识及生命体征的变化2 遵医嘱应用降颅内压药物3 抬高床头15 30 4 保持病室安静 减少搬动 进行护理操作时动作轻柔 避免不必要的刺激5 保持大便通畅6 嘱病人勿剧烈咳嗽 进食时要小口慢喂 防止进食呛咳7 如出现出血先兆 如意识加深 呕吐或瞳孔进行性散大 应立即报告医生进行处理8 备齐各种抢救物品及药品评价 截至目前未发生 2014 02 15pc2 脑疝护理措施 1 严密观察瞳孔意识及生命体征的变化2 遵医嘱正确应用脱水降颅压药物3 避免一切不良刺激 操作时动作轻柔4 如出现意识加深 频繁呕吐等 应立即报告医生5 备好抢救物品及药品评价 截至目前未发生 2014 02 1518 00p3 有便秘的危险 与长期卧床肠蠕动减慢有关预期目标 患者1日内能掌握预防便秘的方法护理措施 1 合理饮食 多食富含纤维素 润肠食物 如 青菜 木耳 香蕉 蜂蜜等2 每日环形按摩下腹部3次 每次10到15分钟 以促进肠蠕动3 多饮温开水及蜂蜜水4 遵医嘱应用促进肠蠕动 预防便秘药物目标评价 02 16达到 2014 02 1518 30p4 焦虑 与担心疾病预后有关预期目标 1 病人能说出引起焦虑的原因2 病人的焦虑感减轻或消失护理措施 1 鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因 评估其程度2 耐心讲解疾病及手术相关知识3 发挥家属的作用 合理安排探视4 必要时遵医嘱使用镇静剂目标评价1 02 15达到2 02 16达到 术后2014 02 1815 20pc1 继发性出血护理措施 同术前评价 截至目前未发生2014 02 1815 20pc2 脑疝护理措施 同术前评价 截至目前未发生 2014 02 1815 20p3 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关预期目标 1 1日内患者家属能说出预防皮肤受损的方法2 住院期间皮肤完整无破损护理措施 1 保持床单元清洁干燥无渣屑 应用气垫床2 加强翻身扣背 每两小时一次 按摩受压部位3 进食高蛋白 高维生素 高热量食物 增加营养摄入 如 纯牛奶 营养餐 鸡蛋羹 排骨汤等4 每日早晚温水擦浴 禁用刺激性洗涤用品5 静脉输注刺激性药品时 注意做好静脉保护6 物理降温时注意观察用冰部位皮肤情况 防止冻伤目标评价 1 02 19达到2 截至目前未发生 2014 02 2016 30p4 便秘 与长期卧床肠蠕动减慢有关预期目标 病人住院期间发生便秘能及时解决护理措施 1 鼓励病人多食富含纤维素食物 如 菠菜 香蕉等2 鼓励病人多饮温开水3 每日环形按摩下腹部3次 每次10 15分钟4 遵医嘱应用促进肠蠕动 预防便秘药物目标评价 02 22患者发生便秘 给予开塞露灌肠 排大便一次 2014 02 2016 30p5 知识缺乏 缺乏术后疾病相关知识及护理知识预期目标 病人及家属一日内能简单说出疾病相关知识 掌握护理要点护理措施 1 向病人及家属介绍术后疾病相关知识 如 常用药物名称及作用 用氧目的及注意事项 如 氧气属于易燃易爆物品 病室内不能吸烟 不能见明火 吸氧不影响吃饭和休息 不能随意取下 不能随意调节氧流量2 向家属讲解术后的护理要点 保持全身各引流管通畅 不能扭曲打折 注意观察引流液的颜色 性质 量 饮食应清淡易消化 按时翻身扣背 讲解限制探视 保持病室舒适安静的重要性目标评价 02 21达到 八 健康教育 1 向患者家属介绍科主任 护士长 管床医生及护士2 向患者家属介绍病区环境及加护病房探视制度3 向患者家属讲解术前检查的目的及检查方法 以及术前需准备事项 如备皮 清洁术区皮肤 术前禁食 留置尿管等4 向患者家属讲解术后知识 如 吸氧 血压监护 微量泵 气垫