乙肝五项课件.ppt

乙肝两对半 乙肝两对半HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb 基本概述 两对半检查 1 是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查 2 两对半对于病情严重程度的评估参考性不大 3 而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查 其中转氨酶是重中之重 治疗需要以肝功能为重要参考指标 HBVDNA检查是判断如何治疗的参考依据 同时也对传染性有一定的参考意义 一般DNA越高 传染性越强 也需要同肝功能一起检查 乙肝两对半中 1 HBsAg 乙肝病毒表面抗原 为已经感染病毒的标志 并不反映病毒有无复制 复制程度 传染性强弱 2 HBsAb 乙肝病毒表面抗体 为中和性抗体标志 是否康复或是否有抵抗力的主要标志 乙肝疫苗接种者 若仅此项阳性 应视14121111后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体 这是一种好现象 3 HBeAg 乙肝病毒e抗原 为病毒复制标志 持续阳性3个月以上则有慢性化倾向 4 HBeAb 乙肝病毒e抗体 为病毒复制停止标志 病毒复制减少 传染性较弱 但并非完全没有传染性 5 HBcAb 乙肝病毒核心抗体 为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志 核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志 核心抗体IgG是感染后就会产生的 对于辅助两对半检查有一定意义 临床意义 9种常见模式 1 过去和现在未感染过HBV 2 1 既往感染未能测出抗 HBs 2 恢复期HBsAg已消失 抗 HBs尚未出现 3 无症状HBsAg携带者 3 1 既往感染过HBV 2 急性HBV感染恢复期 3 少数标本仍有传染性 HBV感染已过 抗HBs出现前的窗口期 HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现 略晚于HBsAg的出现 而消失较早 与HBV DNA密切相关 其临床意义为 1 可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标 急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失 如果急性乙肝发病后3 4个月 HBeAg由阳转阴 抗 HBe出现 表示预后良好 起病3 6个月 仍HBeAg 可能是急性肝炎转为慢性的最早证据 乙肝病毒DNA复制过程 2 有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱 HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中 说明血液中有乙型肝炎病毒大球形颗粒 又称Dane颗粒 乙型肝炎病人血清中存在的三种病毒颗粒 大球形颗粒 小球形颗粒和管型颗粒 之一 多数HBV DNA阳性 三者消长基本呈平行关系 所以HBeAg 者具有很强的传染性 抗 HBe 者一般传染性较低 但若血清HBV DNA 可能有HBV变异株存在 仍有一定的传染性 3 HBeAg阳性提示HBV在体内复制 HBeAg消失前后出现抗 HBe 此时期称为血清转换期 即由HBV复制期转为非复制期 出现抗 HBe常提示HBV增殖减弱或终止 但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成 血循环中仍有HBV存在 肝病可能继续发展 并逐步演变成肝硬化 4 在出现原发性肝癌时 HBeAg检出率下降 而抗 HBe AFP增高 故在HBsAg 的肝硬化病人中 抗 HBe AFP增高 提示早期肝癌的可能 5 母婴传播中 孕妇分娩时HBeAg 可能扩大母婴之间的传播率 4 1 注射过乙肝苗有免疫 2 既往感染 假阳性 5 急性HBV感后康复 6 1 急性HBV感染 2 慢性HBsAg携带者 3 传染性弱 7 既往感染过乙肝病毒 现病毒已基本清除 身体在康复 但也有个别病人仍出现肝功能异常 DNA阳性 考虑病毒是否有变异存在 仍要继续治疗 仍有免疫力 HBV感染 恢复期 8 1 急性HBV感染趋向恢复 2 慢性HBsAg携带者 3 传染性弱 即俗称的 小三阳 9 急性或慢性乙型肝炎感染 提示HBV复制 传染强 即俗称的 大三阳 16种少见模式 1 1 急性HBV感染早期 急性HBV感染潜伏期 2 慢性HBV携带者 传染性弱 2 1 慢性HBsAg携带者易转阴 2 急性HBV感染趋向恢复 3 1 急性HBV感染早期 2 慢性携带者 传染性强 4 1 急性HBV感染趋向恢复 2 慢性携带者 5 1 亚临床型HBV感染早期 2 不同亚型HBV二次感染 6 1 亚临床型HBV感染早期 2 不同亚型HBV二次感染 7 亚临床型或非典型性感染 8 亚临床型或非典型性感染 9 亚临床型或非典型性感染早期 HBsAg免疫复合物 新的不同亚型感染 10 1 非典型性急性感染 2 见于抗 HBc出现之前的感染早期 HBsAg滴度低而呈阴性 或呈假阳性 11 非典型性急性感染 12 急性HBV感染中期 13 HBV感染后已恢复 14 非典型性或亚临床型HBV感染 15 非典型性或亚临床型HBV感染 16 急性HBV感染趋向恢复 7种罕见模式 1 一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs 常见 血清从HBsAg转化为抗HBs的过程 少见 2 3 4 5 6 7 乙肝检查再添新指标 以前是 两对半 后来增加了一个HBcAb Igm 核心抗体Igm 成了三对 现在又出现了一个Pre S1 乙型肝炎病毒前S1抗原 简称S1抗原 两对半 变成了 三对半 乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面 一是对乙肝病毒感染作早期诊断 二是有利于对乙肝患者的病情作出判断 三是帮助患者进行药物选择和做预后判断 两对半 检查的目的是诊断患者的感染状况 病毒复制情况 病程预后和药物疗效的观察等 前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强 两对半 检测的不足 1 由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期 在转氨酶升高前即可查出 所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标 2 急性乙肝患者前S1抗原阴转越早 预后越好 是病毒清除的最早迹象 反之 前S1抗原持续阳性 预示着感染将发展成慢性肝炎 3 抗HBe 慢性乙肝约占慢肝的30 50 检测前S1抗原阳性 提示病毒在机体内继续复制 此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌 加查前S1抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治疗困难 4 在HBV 嗜肝DNA病毒 无症状携带者中 有一定比例的抗HBe 者 加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃 提示病毒并没有清除 肝脏还有潜在的病理损伤的可能 5 抗病毒治疗乙肝 加查前S1抗原可作为治疗