应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理指导.ppt

糖尿病患者自我管理指导 应用胰岛素治疗的 使用胰岛素患者的饮食原则 营养治疗是糖尿病治疗的基础 饮食治疗的原则 使用胰岛素患者的饮食治疗原则遵循一般糖尿病患者饮食原则 即 合理控制总热量摄入平衡膳食 各种营养物质摄入均衡称重饮食 定时定量进餐少量多餐 每日3 6餐 胰岛素与饮食的配合 餐前30分钟内注射 紧邻餐前 必要时餐后立即注射 无需餐前等待 短效人胰岛素 预混人胰岛素 速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物 使用胰岛素患者的运动原则 1 控制血糖2 增强胰岛素的作用3 预防心血管疾病4 调整血脂代谢5 降低血压6 控制体重7 改善心肺功能8 防治骨质疏松9 增强身体灵活度10 放松紧张情绪 运动的益处 使用胰岛素患者的运动要点遵循一般糖尿病患者运动的原则 持之以恒 循序渐进 量力而行 原则 运动后血糖变化的原因 胰岛素过量长时间运动 30 60分钟以上 糖类不足高强度有氧运动 50 75 VO2max 不熟悉运动强度的增加 血糖降低 胰岛素不足竞争情绪引发肾上腺素反应短时间 非持续的强度有氧运动引发肾上腺素反应糖类补充过量运动后产生糖超过消耗量 血糖升高 运动前 适量减少了胰岛素用量运动时适量补充糖类 血糖没改变 胰岛素剂量和运动的关系 运动增加胰岛素的敏感性 降低胰岛素阻抗性 降低心血管疾病危险因子运动时增加肌肉对葡萄糖的利用 在大运动量之前要适当减少胰岛素用量 避免发生低血糖 餐前速效胰岛素调整 运动强度 相关监测项目的监测时间 频率 自我监测血糖的意义 指导患者血糖控制达标的重要措施 检查患者是否存在血糖风险的重要手段 指尖毛细血管血糖监测是最理想的方法 常用自我血糖监测指标 空腹或餐前血糖监测 适用于血糖于水平很高者 有低血糖风险者 隔夜空腹后早餐前采血检定 是最常用的监测指标 餐后2小时血糖监测 适用于空腹血糖良好但仍不达标者 从吃第一口饭开始计时 整2个小时后测血糖 睡前血糖监测 注射胰岛素 特别是中长效胰岛素要 的患者 常用自我血糖监测指标 夜间血糖监测 胰岛素治疗已接近达标而空腹血糖仍高者 糖化血红蛋白 HbA1c 可以反映患者近2 3个月的平均血糖控制情况 出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖 常用自我血糖监测指标 胰岛素治疗开始阶段每日至少自我监测血糖5次 达到治疗目标后可每天2 4次 A 血糖控制差或病情危重时应每天监测4 7次至病情稳定 达血糖控制目标时 可每周监测1 2天 B 血糖监测注意事项 2 苏木杰现象 somogyiphenonenon 一种反应性高血糖现象 由于夜间发生低血糖导致的清晨高血糖 提示睡前胰岛素减量 黎明现象 dawmphenomenon 胰岛素分泌足 导致黎明时血糖逐渐升高 提示睡前胰岛素加量 监测要点 监测夜间多点血糖 血糖监测注意事项 2 BMI 28kg m2男性腰围 85cm女性腰围 80cm体重指数正常 但围超标 肥胖是 型糖尿病独立的高危因素肥胖者胰岛素敏感性下降肥胖会导致胰岛素抵抗肥胖也是糖尿病微血管病变 大血管病变 高血压和肝胆疾病的高危因素 肥胖的标准 肥胖的标准 糖尿病患者应定期监测体重和腰围 指导胰岛素用量 以此减少慢性并发症的发生风险 四 放行 准备工作 征求医生意见 决定是否可以旅行准备足量的胰岛素等药物 注射用具及消毒用品有条件的患者备上血糖仪和试纸随身携带病情记录本掌握其他疾病的处理方法带上糖尿病保健卡及一些简单的含糖食品所有治疗监测用品应随身携带结绊前行 不可单独出行 六 幼儿及青少年糖尿病 可选用的胰岛素 门冬胰岛素 SFDF批准用于2岁以上的儿童糖尿病患者 中华医学儿童遗传代谢学组 儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南 推荐用药 赖脯胰岛素 可用于12岁以上儿童糖尿病患者 地特胰岛素 SFDA批准可用于6岁以上儿童糖尿病患者 甘精胰岛素 可用于12岁以上儿童糖尿病患者 七 老年糖尿病 定义 年龄 60岁的糖尿病患者 西文 65岁 包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者 特点 绝大多数为 型糖尿病 异质性较大 多数起病缓慢 多无症状 部分以并发症为首发表现 部分存在潜在的伴随疾病 注意事项 老年人常伴有器官功能减退 应注意口服降糖药的适应症状和禁忌症 治疗重点是避免低血糖发生 而非强化治疗控制血糖 八 忘记注射胰岛素该如何处理 目录 胰岛素的购买 凭医生处方购买 购买时要注意保质期 尚无邮寄的购买方式 应通过正规渠道购买 再购买时带上以前的包装盒 胰岛素的购买 胰岛素的保存 不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书正在使用的胰岛素可在室温下 25 30 保存尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏靠近冰箱门的位置保存 2 8 避免日晒 2 8 冷藏 不要冷冻 特殊环境下的胰岛素保存 特殊环境下的胰岛素保存 外出旅游时携带胰岛素应避免冷热及反复震荡 乘坐飞机旅行时 胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中 胰岛素注射装置 费用低廉操作步骤较繁琐使用注意事项 注意无菌操作长 短效胰岛素抽取顺序不得颠倒 费用低廉操作步骤较繁琐使用注意事项 注意无菌操作长 短效胰岛素抽取顺序不得颠倒 专用注射器 胰岛素泵 胰岛素注射装置 胰岛素和注射装置合二为一携带方便操作简单灵活注射过程更加简单隐蔽注射剂量列精确仿若无痛 能够帮助患者克服初始胰岛素治疗的心理障碍特充装置更简单 易教 易学 易用 节省医患时间特充装置列方便 帮助提高患者治疗的依从性 胰岛素笔 特充 R R R 胰岛素注射流程 诺和笔4为例 R 个人准备 检查药物 效期 剂型 有无破裂 按说明书要求将笔至于待装药状态 用药准备 评估注射部位皮肤情况 选择部位 解释核对胰岛素剂量 种类消毒皮肤 注射盘 胰岛素注射笔 酒精棉片 待用胰岛素 胰岛素装入笔内 按说明书摇匀胰岛素 装针头排气 直到针头处出现胰岛素 按医嘱调节剂量 整理床单位安全处理污物 清洁注射盘 提起注射部位 进针与皮肤呈45或90度注药 停留5 10秒拔针 按压 观察 装备 注射 装笔前准备 携物置患者床前 操作用整理 注射前准备 注 操作前先进行患者身份识别 注意事项 注射部位1 注射部位包括腹部 大腿前侧及外侧 臀部以及上臀 腹部 大腿前侧及外侧 上臀侧面及稍向后面 臀部 注意事项 注射部位2 注射部位 注射部位 注射部位 注射部位 胰岛素类型 腹部 大腿或臀部 任一部位 早晨腹部傍晚大腿或臀部 短效人胰岛素 中效人胰岛素或长效胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 预混人胰岛素或预混胰岛素类似物 注意事项 注射部位的轮换 注意事项 注射部位的轮换教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换不同注射部位间轮换注射部位的左右轮换同一注射部位的区域轮换在任何部位注射时 与上次注射点距离1cm以上 以避免重复的组织创伤尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点腹部有硬结 瘢痕 脐周5cm内不可注射专业医护人员在每次随防时确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议 影响胰岛素吸收的因素 胰岛素类型胰岛素浓度和剂量皮下组织血流注射深度注射部位运动注射到皮下硬结胰岛素抗体 重复使用胰岛素笔用针头的现象很严重 ITQ中国数据 10 7 的患者一针一换9 6 的患者每个针头使用2次约28 5 的患者每个针头重复使用 10次 ITQ所有国家数据 43 4 的患者一针一换30 0 的患者使用2次16 0 的患者使用5 10次10 6 的患者重复使用 10次 新推荐减少注射疼痛的方法 已开封的胰岛素室温保存等待酒精完全挥发后进行注射避免在毛发根部注射使用较短较细的的针头 胰岛素注射的方法 捏起皮肤注射保证皮下注射 避免误入肌肉层 正确捏起皮肤的方法 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 新推荐选择捏皮的方法 需捏皮注射 消费患者腹部男性大腿 肥胖者除外 无需捏皮注射 肥胖患者腹部女性大腿 偏瘦者除外 臀部 消瘦除外 手臂捏皮注射一般很难做到 最佳注射 捏起皮肤 注射胰岛素 针头在皮肤内停留10秒 在针头拔出前不要松开捏皮 胰岛素注射的方法 针头与皮肤呈90或45度角进针 进针角度规范使用方法 57 1 误注肌层由于错误的进针角度所致 从而引起低血糖的风险增加不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同 避免注射入肌层 应规范进针角度 新推荐注射完毕后留置针头10称以上 ITQ中国数据26 的患者有时发现胰岛素漏液15 的患者经常发现胰岛素漏液 22 的患者针头留置10秒以上 18 的患者针头留置时间不足5秒 最有效避免胰岛素漏液的方法 胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致 防止血糖波动 每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同 胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换左边一周 右边一周 部位地称轮换一次左边 一次右边 部位对称轮换 胰岛素注射部位的轮换 同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离2cm 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 胰岛素注射部位的轮换 同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬结 由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察 但手触摸可感觉得到影响胰岛素的吸收 所需胰岛素的剂量会越来越大影响个人外观形象 加大精神压力 皮下脂肪组织增生 未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头 注射部位轮转可预防皮下脂肪增生 ITQ中国皮下脂肪增生数据 92 5 的皮下脂肪增生多发生在腹部仅25 6 的患者在每次随访时检查注射部位31 1 的患者注意到注射部位肿块2 6 的患者总是在脂肪增生部位注射16 3 患者有时在脂肪增生部位注射 错误操作 注射部位轮转是针对皮下脂肪增生最佳预防和治疗策略之一 新推荐选择注射部位轮转方法 教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案将注射部位分成4象限若是在腿或臀部注射则分为2象限按顺时针方向轮换在任何部位注射时 与上次注射点距离1cm以上 以避免重复的组织创伤专业医护人员在每次随访时 确保患者遵循注射部位轮换方案向患者需要提供建议 胰岛素注射技术规范 五 其他 拨针后 按压注射部位 胰岛素笔 注射完毕后 必须取下针头 按揉注射部位会影响胰岛素作用时间针头留在笔芯上空气进入笔芯 增加胰岛素污染几率药液溢出致活塞杆和笔芯的橡胶活塞出现空隙空气进入 产生气泡 总结 克服胰岛素注射管理的两个障碍是成功的关键 避免胰岛素遗漏注射注射疼痛是原因之一减少注射疼痛的方法 注射管理规范避免重复使用针头选择细的针尖 规范胰岛素注射技术规范注射技术规范的捏皮注射方法规范的进针角度避免漏液注射部位轮换 注意事项 针头使用 注射完毕须正确处理针头 医院 毁型弃在专门盛放尖锐的容器中容器装2 3满后 盖上盖 密封后贴好标签 放到指定地点 家庭 医护人员应告知患者有在针头的正确处理方法不能随意让针头进入公共垃圾系统处置 防范潜在的风险 如在家庭中划伤幼儿 医护人员对胰岛素治疗的误区 误区 胰岛素治疗是最后的一种治疗方式很忙 没有时间教育患者胰岛素使用方法繁杂 能拖就拖缺乏胰岛素会增加低血糖发生率使用胰岛素会增加体重怕与患者沟通失败怕患者因拒绝胰岛素而流失 画说胰岛素 护患互动讨论时使用采用形象 生动图片模式协助说明 型糖尿病的相关知识 胰岛素的作用以及胰岛素注射相关等问题帮助澄清患者在胰岛素认知 管理 态度以及使用等方面的顾虑与担心也可用于刚被诊断出糖尿病的患者 讨论将来可能会使用胰岛素来治疗 借以降低以后对胰岛素治疗的顾虑 患者进行胰岛素治疗的障碍 认知 使用胰岛素表示我通过改善生活方式及口服降糖药物控制糖尿病已经失败了 使用胰岛素表示我的糖尿病已经变得更差了 使用胰岛素表示我的健康状况会更差 能用口服降糖药就不用胰岛素 糖尿病进展的实质是胰岛功能持续丧失采用胰岛素治疗是疾病发展到了需要使用胰岛素治疗的阶段有些病情状况不适合单独使用口服降糖药治疗胰岛素是良好控制血糖的工具之一 患者进行胰岛素治疗的障碍 态度 使用胰岛素会使别人把我看成是病情较重的人 社会大众对糖尿病有一定认知坦然而照顾自己糖尿病的实质是胰岛功能持续丧失采用胰岛素治疗是疾病发展到了需要使用胰岛素治疗的阶段糖尿病管理通过血糖控制标准来评价 而非用药 使用胰岛素会使家人和朋友更担心 解读 患者进行胰岛素治疗的障碍 副作用 胰岛素会使体重增加 使用胰岛素后体重增加的原因糖代谢紊乱被有效控制 解读 随尿丢失能量减少 体重增加 防御低血糖性进食 措施学习交流监测体重调整药物 饮食和运动间的平衡 患者进行胰岛素治疗的障碍 费用问题 注射胰岛素比吃口服降糖药贵 糖尿病患者大约80 的医疗费用都用于并发症的治疗不及时使用胰岛素 血糖不长期不达标 并发症发生发展使用胰岛素 控制血糖血脂 血压 防止或延缓并发症 降低治疗成本血糖控制不良 两或三种口服药联用 总的费用增加 解读 患者进行胰岛素治疗的障碍 费用问题 注射胰岛素比吃口服降糖药贵 糖尿病患