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认知功能评定 心理过程 认识感觉知觉认知记忆言语思维推理 情感情绪感情 意志意志动机 一 基本定义和概念 认知功能 认知是对事物认识和知晓的过程 即知识的获得 组织和应用过程 它是一个体现机能和行为的智力过程 是人类适应于周围环境的才智 认知功能主要涉及记忆 注意 思维 推理 智力等 是人类高级神经活动中最为重要的过程 影响认知功能的因素 在评估患者的智能状态时 需考虑到几个因素 患者的受教育程度以及语言的流利程度 有无听觉和视觉的缺损 或表现为与痴呆相似的症状 如幻觉和视觉或妄想 是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激 认知功能减退的常见表现 认知功能减退常见的主要表现为 认知速度减慢 反应时间延长 短时记忆容量减少 如显著的记忆丧失 危险行为 在熟悉的地域走失 多疑交往能力差或情感缺失 睡眠障碍 自理困难等 通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者是否有认知损害 一般来说 即刻回忆困难提示抑郁 延期回忆困难提示痴呆 人到30岁时开始记忆力减退 到80岁时难以掌握新概念 老年人如对时间 地点 重要人物或熟人 病史等表达清楚为正常 1 记忆功能 记忆的概念 记忆是人对过去的体验 经验和事物的反映 是复杂的心理过程 包括识记 保持 再生和再认四个基本环节 过去经验在人脑中的反应 记忆的概念 行为学 学习是引起个体对特殊环境条件所产生的适应性行为的全部过程 学习是指经验引起的一种适应性行为变化 记忆是过去经验的储存和回忆 心理学 记忆是一种心理过程 由识记 保持 再认或回忆组成 神经生理学 学习主要是指人或动物通过神经系统接受外界环境信息而影响自身行为的过程 记忆是指获得的经验或信息在脑内储存和提取再现的神经活动过程 现代社会 出现了一门新兴学科 记忆科学 包括生物记忆 材料记忆和机器记忆三个方面 记忆的分级模式 记忆时程及特点 记忆的基本环节 识记是识别和记住事物积累知识经验的过程 保持是巩固已获得的知识经验的过程 再生 recall reproduction 是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程 再认 recognition 指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程 再生和再认 记忆过程 学习或获得 巩固 提取 记忆的种类 形象记忆 事物形象 情景记忆 经历的事件 语义记忆 语词概括知识 情绪记忆 体验过情绪 情感 动作记忆 运动状态或动作技能 2 注意功能 数学家和心理学家的故事 卡米洛先生是著名的心算家 不管多么复杂的难题 他都能立即得出正确答案 其心算史上从未有人难倒他 一年青心理学家慕名而来 微笑着和心算家打招呼 心算家客气地请其随便出题 一辆载有283名旅客的火车驶进加站 下来35人上去85人 B不紧不慢开始出题 A轻轻一笑 在下一站下去25人上来76人 题越出起快 再下一站下去61人上来69人 B说得几乎喘不过气来了 还有吗 A非常同情地问 还有 B透了口气说 请您接着算 他又变换着出题速度继续出题 火车继续往前开 到下一站又下去141人 上来111人 再下一站下去22人 上来78人 再下一站下去5人 上来6人 这时他突然说 完了 卡洛米先生 A轻蔑地笑着说 您马上就想知道结果吗 那当然 B说 不过我现在并不想知道车上还有多少人 我想知道的是这趟车停靠了多少站 这时 心算家一下呆住了 数学家为何答不出心理学家的问题 心理学家又是怎样把数学家难住的 注意的概念 注意是心理活动对一定事物的指向与集中 由于这种指向和集中 人们才能够清晰的认识周围现实中某一特定对象的产生 而避开不相干的事物 指向与集中 指向 是指对认识过程所进行的选择 包括随意和不随意的选择 这种选择不仅仅只是对某种刺激活动的有意识的反映 而且也表现在对这些刺激活动的较长久的保持 集中 是主体在客体上集中的心理活动 它不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容 而且还表现在对附加的干扰活动进行抑制 注意的特点及分类 注意本身不是一个独立的心理过程 它是伴随着感知 记忆 思维 想象等心理活动的一种心理状态 注意分类按有无预定目的分无意注意有意注意按器官分视觉注意听觉注意 小实验 3 言语功能 言语的概念 言语 Speech 是表达语言的一种方式 是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法 是口语交流的机械部分 构音障碍 dysarthria 指单纯的言语障碍 语言 language 是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维 理论 行动和需要的交流方式 除口语外 还包括书面 手势和表情等形式 言语活动的形式 言语活动的中枢机制 言语障碍 言语 语言障碍 简称言语障碍 是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷 主要包括听 说 读 写等 言语障碍包括嗓音异常 构音障碍 失语症 口吃 儿童语言发育迟缓及精神或智力异常引起的言语障碍 4 思维功能 思维的概念 民间故事一少妇抱小孩回娘家 遇一恶少遭调戏 妇不从被诬偷瓜告上县衙 买通地保摘3大瓜作证 张飞审讯 想了想 判少妇偷瓜 命其随恶少回家 又命恶少抱3个大瓜回去 结果怎么也抱不了 张飞拍案而起 斥道 你堂堂男子3个瓜抱不动 她一弱女子 又抱孩 怎能偷你3个大瓜 分明是你调戏 思维的概念 思维是心理活动最复杂的形式 是认知过程的最高阶段 是人脑对客观事物的概括和间接的反应 概括和间接 概括 指它反映的不是个别事物或其个别特征 而是事物共同的 本质的特征和内在联系 间接 是通过其他事物或事物的外部特征为媒介 间接的推论出事物的属性 思维的特点 思维的过程极为复杂 包括分析 综合 比较 抽象和概括 系统化 具体化等 其中分析和综合是基本的 思维过程分为 动作思维 以实际动作为支柱 不借助于言语和表象的思维 形象思维 用表象进行分析 综合 抽象和概括的思维 抽象思维 用概念 判断 推理的形式来反映事物本质和规律的思维 思维的分类 分析与综合 思维过程的基本过程 抽象与概括 抽取 结合 共同属性本质特征 抽象 概括 现象对象 考察铁 铜 铅 锌等金属本质属性 凡是金属都能传热导电 比较与分类 思维的形式 思维的主要形式是概念 判断和推理 概念 是人脑对客观事物的一般特征和本质特征的反应形式 是思维的最基本单位 在认识过程中 将事物经过分析 综合 比较 抽象 概括的思维过程而形成的 用词语来表示 判断 是由概念所组成的 对于思维对象有所肯定或否定的思维形式 判断以语句形式表达出来 推理 是一个或几个已知判断推理得出新的判断的思维形式 可分为归纳推理与演绎推理 归纳推理 是从特殊到一般的推理 演绎推理 是从一般到特殊的推理 思维障碍 思维障碍分过程障碍和内容障碍两种 过程障碍分为抽象概括障碍 思维动力性障碍 思维动机成分障碍 内容障碍主要表现为妄想 超价观念和强迫观念 二 认知障碍的评定 1 失认症评定 失认症 指大脑损伤后 在没有感觉障碍 智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉 听觉 触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害 失认症评定 视觉失认可将梳子 牙膏等物品 物品失认 熟人的照片 相貌失认 颜色匹配图 颜色失认 不同形状图片 图形失认 放在桌上 不能辨认者为阳性 听觉失认请患者听日常熟悉的声音 如雷声 闹钟声等 答不正确者为阳性 触觉失认请患者闭目 用手触摸物体 识别其形状和材料 如金属 布 等 不能辨认者为阳性 一侧空间失认 单侧忽略 删除试验 让患者将五角星全删去 一侧有遗漏为阳性 2 失用症评定 失用症 指脑损害者不是由于运动瘫痪 感觉丧失 共济失调或记忆 理解障碍等原因 不能做已习得的有目的或熟练的技巧性动作 又称运用障碍 失用症评定 意念 观念 运动性失用模仿动作 检查者作举手 刷牙等动作 患者不能模仿者为阳性 发出口头指令让患者执行 不能完成者为阳性 运动性失用让患者做刷牙 划火柴 用钥匙开门 做弹琴样动作 扣纽扣等 不能完成或动作笨拙为阳性 意念 观念 性失用把牙膏 牙刷放在桌上 让患者打开牙膏盖 拿起牙刷 将牙膏挤在牙刷上 然后刷牙 患者动作顺序颠倒为阳性 结构性失用临摹图形 让患者临摹指定几何图形 不能完成为阳性 3 注意力评定 视觉注意视跟踪 形态辨认 删字母等 听觉注意听认字母 重复数字 词辨认 声辨认等 注意力评定 划消字母测试要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的C和E 如下图中 删除中每列约需删去18个字母 100s内删错多于一个为注意有缺陷 4 记忆力评定 韦氏记忆测试 WMS 适用于7岁以上的儿童及成人 临床记忆测试适用于成人 韦氏记忆测试 WMS 适用范围适用于7岁以上的儿童及成人 项目内容包括经历 定向 数字顺序 再认 图片回忆 视觉再生 联想学习 触觉记忆 逻辑记忆和背诵数目 共10项 临床记忆测试 使用范围适用于成人 项目内容包括指向记忆 联想学习 图像自由回忆 无意义图形再认 人像特点回忆 共5项 记忆力评定举例 1 瞬时记忆 数字复述 如图 主试者从两位数开始 以每秒一数的速度念下列各行数字 每念完一列即让患者复述 直到失败为止 能复述5 7位数字为正常 2 短时记忆 让患者记住不熟悉的人名 然后主试者与之交谈无关内容 1分钟时让患者说出该人名 3 长时记忆 指给患者看抽屉内的剪刀 数分钟后提问患者剪刀在何处 问患者是否上过小学等 5 智力评定 智力量表有许多 在我国已经修订并较常用的有三种 比内 西蒙智力量表韦氏成人智力量表瑞文标准推理测验简单的评定可用简易智力状态检查表 MMSE 三 常见的评估方法 美国轻度认知功能障碍诊断标准 美国神经疾病诊断分类统计手册第四版中的轻度神经认知损害研究用诊断标准年龄55 80岁 主观有记忆力减退 客观检查有轻度认知功能损害的证据 MMSE 24分 ADL 日常生活能力 26分 21项 HIS 缺血指数量表 4分 临床记忆量表与记忆量表分低于年龄和文化程度匹配常模1个标准差 排除特定原因 严重内科疾病 脑外伤 抑郁症 服用特殊药物等 引起的认知功能减退 病程大于3月 家属确认患者有记忆减退 1 认知或精神状况的初评内容 认知功能 计算 注意力 理解力和判断力 一般观察 外表 姿势 意识水平 运动 近期和远期记忆定向力 人物 地点和时间 情感 感情和情绪 语言 流利程度 形式 理解力 思维 过程 内容 鉴别感知 注意力 抽象思维 回忆和智力 其他 2 简易智力状态检查 Mini MentalStateExamination MMSE 由Folstein编制于1975年 是最具影响的认知缺损筛选工具之一 评价 方法检查 对评定人员的要求不高 只要经合适训练便可操作 适合于社区和基层 其主要用途为检出需进一步诊断的对象 MMSE项目及评分标准 项目 MMSE共19项 01 05 时间定向06 10 地点定向13 短程记忆14 物品命名15 语言复述16 阅读理解17 语言理解18 言语表达19 图形描画评分 回答或操作正确为 1 拒绝或说不会 错误记 5 拒绝或说不会记 9 和 7 MMSE结果分析和分界值 主要统计量为所有记 1 的项目 小项 的总和 即为其总分 范围为0 30 分界值国外 24分 1 24分为有认知功能缺损 国内 按教育程度分类 文盲 未受教育 17分 小学 教育年限 6年 20分 中学或以上 教育年限 6年 24分 MMSE评定注意事项 要向被测试者直接询问 注意不要让其它人干扰检查 老人容易灰心或放弃 应注意鼓励 一次检查需5 10分钟 MMSE中文版 1 正确错误今年的年份 15现在是什么季节 15今天是几号 15今天是星期几 15现在是几月份 15你能告诉我现在我们在哪里 15 如 现在我们在那个省 市 你住在什么区 县 15你住在什么街道 乡 15我们现在是第几楼 15这儿是什么地方 15 MMSE中文版 2 现在我要说三样东西的名称 在我讲完之后 请你重复说一遍 请你好好记住这三样东西 因为等一下要再问你的 皮球 国旗 树木 现在请你从100减去7 然后从所得的数目再减去7 如此一直计算下去 把每一个答案都告诉我 直到我说 停 为止 9386797265现在请你告诉我 刚才我要你记住的三样东西是什么 皮球国旗树木 MMSE中文版 3 访问员拿出手表 问 请问这是什么 访问员拿出铅笔 问 请问这是什么 现在我要说一句话 请清楚地重复一遍 这句话是 四十四只石狮子 访问员把写有 闭上您的眼睛 大字的卡片交给受访者 说 请照着所写的去做 访问员给受访者一张空白纸 说 请用右手拿这张纸 再用双手把纸对折 然后将纸放在你的大腿上 MMSE中文版 4 请你说一句完整的 有意义的句子 句子必须有主语 动词 访问员把卡片交给受访者 说 这是一张图 请你在同一张纸上照样把它画出来 3 ADL 日常生活活动 ADL 是指人们为独立生活而每天必须进行的最基本动作 一般都是比较粗大 无需利用工具的动作 如大小便 修饰 转移 吃饭等 4 HIS Hanchinski缺血指数量表 HanchinskiInchemicScore 是1975年由Hanchinski指定的血管性痴呆简易检查量表 在国外常作为对血管性痴呆和老年性痴呆 Alzheimer病 的鉴别工具 HIS项目与记分 注意事项 HIS由13个项目组成 阴性记分均为0分 阳性记分各项不等 注意事项HIS仅仅用于血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别诊断 评定须在痴呆诊断确认后进行 主要依据来源于病史收集 体格检查和精神检查 Hanchinski缺血指数内容 HIS结果分析 全部13项的总分 满分为18分 得分 4分 老年性痴呆得分 7分 血管性痴呆 5 功能独立性评定量表 功能独立性评定 functionalindependencemeasure FIM 量表是针对失能水平的评定量表 1993年美国物理医学与康复医学会和美国康复医学会提出的医疗康复统一数据系统 uni