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文档简介

1 过度通气神经外科手术中的应用HyperventilationInNeurosurgeryOperationApplication 2 过度通气在颅脑外科手术中很受欢迎 通过呼吸机施行过度通气 使PaCO2降低 脑血管收缩 脑血流量减少 脑血容量降低 从而降低ICP或达到 脑松弛 优化手术野 便于手术操作 通常用于脑外伤后ICP增高 可作为第一线治疗 特别适用于重度脑外伤早期脑血管扩张和脑血容量增加期 使正常脑血管收缩而脑梗塞区周围血管麻痹不受PaCO2影响 血液由正常脑区 分流 到梗塞区 逆行盗血 改善梗塞区供血 过度通气引起的低碳酸血症还可缓解脑乳酸中毒 现代麻醉学 第三版P1123 3 临床医师在应用过度通气时要关注的两个问题 一 过度通气导致低碳酸血症的脑血管收缩效应在某些情况下可导致脑缺血二 过度通气导致低碳酸血症降低CBF的效应不是持续不变的 4 低碳酸血症的脑血管收缩效应在某些情况下可导致脑缺血 对于正常脑组织 研究显示过度通气导致PaCO2 20mmHg的志愿者出现EEG异常和感觉异常 但可被高压氧所逆转 这些异常提示可能由脑组织缺氧所致 对于受损脑组织 研究证明 头颅损伤尤其是在基础CBF较低时 过度通气可导致脑缺血 包括撑开器下的正常脑组织血流更加减少 特别是SAH患者的麻醉时应避免过度通气 主要是导致低CBF 另外 通过监测颈静脉血氧饱和度 SjVO2 显示 降低过度通气的程度可增SjVO2值 并且减少颈静脉血回流血乳酸的含量 米勒麻醉学 第六版P2141 5 低碳酸血症降低CBF的效应不是持续不变的 6 小结 过度通气通常在ICP升高或 和 需要改善手术野的情况下应用 术中应用的时机 切开硬膜前 持续时间等问题 过长的过度通气可破坏血 脑屏障 保持PaCO2 25mmHg 此水平不会损伤正常脑组织 若不能达到临床上理想的 脑松弛 可配合其他措施降低颅内容物的容量 已行过度通气一段时间的患者 如在ICU持续过度通气2天 PaCO2应由25mmHg水平缓慢恢复至正常水平 如40mmHg 手术移去撑开器 即将关闭硬膜时 应升高PaCO2 以最大程度地减少颅内积气 7 谢谢 8 过度通气每次施
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