个案工作 考试重点 简洁版.doc

第一章：个案工作概念, 个案工作的发展（识记）一、个案工作的定义 个案工作是专业工作者遵循基本的价值理念、运用科学的专业知识和技巧，以个别化的方式为感受困难的个人或家庭提供物质和心理方面的支持与服务，以帮助个人或家庭减低压力、解决问题、挖掘生命的潜能，不断提高个人和社会的福利水平。二、个案工作的历史发展(单选)(1) 萌发时期：宗教团体及政府机构对贫困的救济，1政府：英国第一部济贫法1601年伊丽莎白政府济贫法案，规定了“亲属责任”的原则；对贫民分类管理、按个体需要给予不同救助。2宗教团体：英国牧师查默斯，“程序指引”理论个案工作方法的最早归纳：以了解贫民个人情况作为救助的起点，以激励、自助作为救助的准则(二)职业化时期：个案工作服务机构和个案工作者的出现(三)科学化时期1、个案工作的理论建构第一部个案工作专著1917年，玛丽里士满的社会诊断，标志着个案工作理论建构的开始。1920年到1930年形成诊断派社会个案工作，以弗洛伊德的精神分析理论为基础。2个案工作的教育趋于专业化、系统化3个案工作的行业化发展，不同的行业个案工作协会成立。(四)多元化时期（20世纪30年代）1、功能派个案工作强调服务机构的功能和案主的意志2心理社会派个案工作：人的生存环境和经历影响着人的行为，要同时注重人的心理因素和社会因素。3问题解决派个案工作：人的一生就是一个不断解决问题的过程，社会个案工作的目的就是协助案主解决问题4行为修正派个案工作：仅适用于案主可观察到和测量的行为及其外部刺激，把人的行为划分为自主性行为（操作性行为）和非自主性行为（反应性行为）。第四章 个案工作的基本技巧（重点：识记、理解和运用）提问技巧、情感反映、澄清技巧、提供信息、建议、自我表露、忠告、对质的概念界定，步骤，注意事项和实际运用分析。1、提问技巧提问是用来引出关于人物、问题、情境及处理困难方式的事实、想法和感受。通过这种方式让案主有机会来充分自由地表达自己。提问方式提出问题：“是什么原因让你在当时想到和我们联络？”提出要求：“请告诉我困扰你的事情。”问题类型：封闭式和开发式提问技巧注意点:围绕案主的关注点提问；提出问题后，要给案主必要的时间来回答；一次提一个问题，堆积问题会“压迫”案主，他可能回答最不重要的问题。尽量避免指责性、评判性的问题，指责性的提问令人产生防卫心理。提不要提漫无边际的、目的不明确的问题，提出的问题应帮助案主具有实质意义。提问时将注意力放在案主身上；避免把提问作为主要的反应方式不断的提问会产生许多的问题:依赖性；减少案主的责任和参与度；社工把自己放在专家的位置上；引起反感； 2、情感反映（1）情感反映概念：情感反映是对来访者情绪情感反应的反馈，也就是将来访者谈话中的情感信息进行综合整理后，再反馈给讲话者。 （2）情感反映的目的适当的情感反映，会让来访者感到被咨询者理解了，他们会更加自由地与尝试理解自己的人进行交流。鼓励来访者对特殊情景、人物或事件表达出更多的（积极或消极）情感。帮助来访者控制情绪。帮助来访者区分不同的情绪感受。（3）情感反映的步骤注意倾听来访者信息中使用的情感词汇。注意观察来访者传递言语信息时的非言语行为。咨询者使用自己的言语，把由言语和非言语线索获得的情感再反馈给来访者。用一个合适的语句开始进行情感反映。评估情感反映的效果。3、澄清技巧 (重点)澄清是指工作者引领案主对模糊不清的陈述作更详细、清楚的解说，使之成为清楚、具体的信息。因为在沟通过程中，讲话者表达的大部分信息是出自于内部的参照系统，它们可能是模糊而混淆的。而通过澄清就能使讲话者表达的信息更清楚，并可以确认听话方对信息知觉的准确性。因此，只要你无法确信自己是否明白对方的信息就可以使用澄清反应。澄清注意要点多使用开放性问题；请案主作举例说明；感觉不清楚的信息应及时澄清；留意案主的反应，如存在疑惑不解时，要及时澄清；澄清技术要运用在会谈的始终。澄清的步骤确认来访者的言语和非言语的内容确认任何需要检查的含糊或混淆的信息确定恰当的开始语，如“你能描述”“你能澄清”“你是说”等，最好是用疑问语气。通过倾听和观察来访者的反应来评估澄清反应的效果。4、提供信息提供信息是指工作者基于专业特长和经验，向案主提供所需要的知识、观念、技术的信息。首先了解案主的知识背景，分析其对信息的敏感能力和接纳能力，选择适合的方式提供信息。提供信息的提供信息技巧及目的：案主不知道自己有哪些选择时，有必要提供信息；有助于案主明确其他的解决问题的方法；当案主未意识到某个选择或行为计划的可能后果时，对其提供信息是有帮助的；可以修正无效的或不可靠的信息；帮助案主审视他们一直都回避的问题。提供信息与建议的区别建议是给案主推荐或策划一个具体的解决方法或行动途径，并让他照着去做；提供信息是呈现与主题或问题有关的信息，由案主自己决定最后的行动途径。5、建议建议技巧原则应以商量的口吻，征询式的态度清楚说出所提议的内容；说明作出该建议的原因；与案主充分讨论该建议的适合性和可行性，让案主清楚具体的做法；不可过早提出建议，以免影响案主发展新思路；不可将意见强加于案主。6、自我表露社工在必要的情况下，适当地将自己类似的感觉、经验和行为与案主分享，以增进案主对自己经验及行为后果具有积极启示的作用。可以建立并且促进专业关系社工以身作则地开放自己，促使案主更多的自我探索。社工传达的正信息，应注意：内容是实事求是的；态度是真诚欣赏的；时机是及时合适的 ；程度是恰到好处的；目标是对方需要的； 适用时机：社工与案主建立了良好的关系；社工确信开放、表露自己的类似经验，有助于案主问题的解决7、忠告社工向案主指出案主行为的危害性或案主必须采取的行动。针对一些比较严重的事件或行为；反复斟酌判断耐心说明道理。8、对质社工在尊重和了解案主的情况下，指出案主不能自我了解或阻碍他自己突破困境的一些矛盾和冲突。案主在个案过程中，有意无意会掩盖、掩饰一些东西，阻碍了自我探索。 社工揭示这种矛盾，并让案主清楚。在社工帮助下，使案主能够面对矛盾，促进面谈进程，促进案主改变。只有在专业关系良好，才能运用对质的技巧；对质把焦点集中在案主的感受、想法和行动中明显存在的差异、矛盾、冲突和含糊的信息上；对质的目的不是生硬地撕去案主的防卫，而是邀请案主来挑战那些矛盾的问题。对质的目的是帮助案主意识到在他们的想法、感受和行动中存在着差异或不协调。对质要有事实根据；避免个人发泄或无情攻击。对质的目的以案主的利益为重，不可变成社工发泄对案主的不满情绪甚至攻击案主的工具； 对质时要注意用词和态度，否则不但起不到效果，还会给案主留下阴影。对质在个案中既是必要的，又要谨慎的，对质要和支持结合起来，“认为没有支持的对质是危险的，而没有对质的支持是苍白的”（Egan) 注意：对质虽然不是批评、责备，但仍然容易引起案主的反感，故可先配合通情达理或情感反映技术，再对质。其使用务必谨慎、适当。 过分小心，害怕使用对质，对案主的成长并不利。 过分使用，则有可能伤害案主的感情。对质的方法在个案过程中案主的语言和非言语行为明显存在不一致。案主通常不会或者很模糊地意识到这种矛盾的存在。使用对质的方法就是对案主自相矛盾的地方进行描述。在描述这些矛盾时，使用对质反应有助于展现矛盾，或将这些矛盾的两个方面联系起来。准确地找出案主自相矛盾的地方言语与非言语行为言语信息和行动 两个言语信息两个非言语行为第五章个案工作的专业关系（重点：识记、理解和运用）专业关系的基本条件：同感、尊重，真诚，具体化（即具体性）和即时技巧的概念，步骤，注意事项和实际运用分析。移情的概念，判断移情的线索，如何处理移情一、建立专业关系的基本条件：同感、尊重、真诚、具体这四个基本条件必须从始至终贯彻于整个个案工作过程中，否则会影响个案工作的开展与效果。1、同感同感是在个案过程中社工不但有能力正确地了解案主的感受，和那些感受所包含的意义，同时还可以将他这种体认向案主传达，以此促进案主对自己的感受和经验达致更深的自觉和认识。同感涉及两个方面：一是体悟；二是体悟的传达。同感反应的要领：转换角度，真正“设身处地”地使自己“变成”来访者，用他(她)的眼睛和头脑去知觉、思维和体验。投入地倾听来访者，不仅要注意他(她)的言语内容，更要注意非言语性线索所传递的情感信息。回到你自己的世界里来，把你从来访者那里知觉到的东西做一番清理，理解它们。以言语或非言语行动作出反应。在反应的同时留意对方的反馈信息，必要时应直接询问对方是否感到自己被理解了。引导来访者对其感受做进一步的思考2、尊重（Respect）尊重意味着：避免批评的态度；身体关注，心理关注；对案主思想、情感、行为的接纳；人性本善的假使；看案主是独特的个体；一切以案主为先；对案主的温暖、关怀与喜爱；重视案主的自我决定；社工的态度：接纳案主的长处和短处；认为案主是有潜能的，有价值的，能够改变的；视案主是一个人，而不是一系列的行为。3、 真诚（Genuineness）（1）真诚就是工作者在专业关系中“做真实的自己”，不特意取悦对方，不因自我防御而掩饰、修改自己的想法和态度，不文饰、回避自己的失误或短处。 （2）真诚的功能：真诚、同感的了解和尊重，为当事人提供了一个安全自由的关系； 社工提供了示范作用，当事人可以放下伪装，以真我来与社工交往；有效地促进个案过程的发展，减少了许多的混淆和矛盾的情况，沟通更容易更直接。专业关系是真实的时候，防止浪费精力。 （3）怎样表达真诚非言语行为的应用 做一个可以给来访者提供帮助的伙伴 适当的自我表露言行的一致 4、具体化（Concreteness)（1）具体化是指使会谈话题指向事实和细节，使咨访双方对所讨论的内容得到准确、清晰的理解。具体化的目的在于使来访者正视并仔细分辨自己的行为、感受和经验，以使会谈得到深入。 对于辅导员来说，具体性有助于咨询者准确地理解来访者，是辅导员产生共感的基础。 （2）具体化的作用可以使得治疗者的反应尽量与来访者的感受一致，即帮助治疗者达到准确的共情。 由于治疗者做到了简洁具体，因此一旦对来访者的理解不够准确，来访者会比较容易地在最快的时间内对治疗者的错误理解作出纠正，达到有效沟通。 通过具体有效的讨论，可 帮助来访者对其个人特殊问题的理解，同时也使其对当前自己的感受更加清晰。（3）如何做到具体化具体化的两个重要的内容：一是澄清具体事实，二是明白来访者所说的词汇的具体含义。一般来说，可以按照四个“W”，一个“H”来达到简洁具体，即： When具体的时间 ； Where具体的场所 ； What具体的感受 ；Why(Want)具体的原因（期望） ； How来访者具体的行为反应 。 二、即时技巧(inmediateness)直接、开放地讨论在面谈时正在发生的事情。 巩固相互的信任关系; 处理相互之间的投射与移情问题; 处理案主的依赖问题; 处理开始与结束阶段案主不舒服的感觉。当涉及到专业关系时，社工应采用即时技术对此作出反应。在个案工作中社工经常会面临到案主对社工角色与能力的评判，这对社工而言是一种严峻的考验。假如社工逃避或采取自我防卫，就可能被案主视为能力不够、软弱、坏榜样，咨访关系会受到严重的影响。如果社工是开放的、关心的，即使案主觉得他们的关系不够完美，社工仍被视为合格的、强大的、一个好的榜样。如果社工能通过此考验，那么双方关系才会继续并得以加强。案主经常在谈话的开始和结束阶段都可能经历和社工一些不舒服的感受，当它出现时，社工应该聚焦在这些感受上并帮助案主去解决它们。三、移情和反移情 1、移情的特征（1）重现性。 移情反应出现的原因是过去的，特别是早年的经验以及心理冲突，所以案主对社工产生的情感与态度往往是这些经历与冲突在咨询情境中的重现。而且这种移情反应可能是既往经历与冲突完全的重复，也可能是在原有经历与冲突基础上的衍生。 （2）不恰当性。 案主通过以不恰当的方式思考或感受对社工作出反应。这种移情可以是情感反应的缺失，例如本应该对社工表示异议的情况下，他们却反应温和，将其内心强烈的愿望压制了；也可以是情感反应过度，例如他们可能由于细微琐事或者在毫无预兆的情况下对社工大发雷霆。 （3）双向性。 这是指所有移情在临床上都会表现出矛盾现象，也就是案主对社工所呈现的双向感情同时存在。如爱的背后一定有恨的成分；性幻想的背后一定有对性的厌恶情感等（施琪嘉等，1998）。 （4）持久性。 这是指在咨询的后期案主的移情反应会变得顽固，可能案主形成了一种情感的慢性模式，并将这种模式用以对抗咨询（施琪嘉等，1998）。例如一个案主对社工表现出没有现实依据的或者不恰当的厌恶反应，而这种反应是，不管社工如何做，案主都可能持续表现出厌恶并且可能在咨询过程中一再发生。2、案主移情的影响（1）积极影响 为社工提供重要信息：对于社工来说，移情对社工提供了关于案主早年经历与人际关系的重要信息，揭示案主的潜意识内容。一方面，通过案主的移情表现，社工可以觉察出案主的早年感情经验，看他在早年受到什么样的对待，有什么样的感受；另一方面，社工还可以观察与了解到案主的人际关系状况，因为发生移情时案主与社工的关系往往就是案主与重要他人的关系的表现，他们对于社工的情感或态度实际上也就是他们对生活中其他人的情感或态度。使案主表达感受，获得认识：首先，移情反应往往给案主提供了一个机会，让他们表达出多年埋藏在内心的情感体验，不管是意识中的还是无意识之中的体验（陈新等，2001）。而这种情感的表达对于减轻案主的症状以及心理负担是有好处的。其次，通过社工对案主移情表现的分析还有助于案主对自己的过去有一个更深的了解，对现在出现的问题形成正确的认识，从而达到对自身问题的领悟。改善咨访关系：正向的移情中，案主对社工产生的积极的情感常常有助于社工与案主建立起良好的咨访关系。即使不是正向的移情，一旦案主解决了由于移情而产生的对社工的曲解，社工与案主的关系将会获得极大的改善，这种改善会使案主对社工表现出更多的信任（陈立人等，2004）。提高咨询效果：虽然许多咨询员都认为移情的出现会降低咨询的效果，非精神分析学派的咨询员更认为移情会成为咨询的阻力，但现在许多咨询员都认为，移情是有治疗价值的，可以提高咨询的效果。因为移情反应的出现说明了案主的心理症状能够离开心理原动力而向外投射，为下一步的咨询与治疗打下了基础（邓明昱等，1992）。（2）消极影响 因为移情发生时，案主对社工的态度与情感都是曲解的，所以有学者认为就移情的客观效果来讲，它很容易促使案主对人或物形成固定的心理定势，从而造成判断失误并可能产生成见或偏袒（张日昇，1999）； 对于负向的或者阴性的移情处理不当的话，还可能使案主对社工产生抵制或者排斥情绪，从而强化了案主对心理咨询以及对社工的自我防御机制，阻碍了案主与社工真诚、自然的沟通，还可能破坏之前的会谈所建立起来的咨访关系（张日昇，1999）； 有时候移情反应可能会很强烈，甚至案主会体验到社工好像真的与其一起经历了童年时期的感觉，弗洛伊德认为这些强烈的移情反应会发展成为“移情神经症”。3、判断移情的线索案主的反应异常。当案主对社工表现出与咨询情境或咨询内容不相称的情绪或行为反应时，这时社工就要注意是不是案主对自己的态度发生了改变，以致他在行为或情绪上将其表现出来。案主的期望异常。在咨询过程中，案主可能会在毫无信息或者很少信息或者是在毫无现实依据的情况下对社工或咨询过程作出期望。咨询契约的改变。当在咨询过程中，案主表示出或者实际作出对咨询契约的改变时，可能就是案主对社工发生了移情。4、怎样处理移情让当事人注意当前的关系和他对咨询师的感受。指出当事人的移情反应，并给予必要的说明和解释。运用同感使当事人的体验变得明确和易于被知觉协助当事人看到其反应中模式化、重复性的东西协助当事人看到他对咨询师的感受和态度与其对生命中某个重要人物的感受和态度的一致性第六章 个案工作的程序（识记和理解）个案工作过程，接案技巧，确定问题技巧，制定目标原则和步骤，结案技巧工作者的角色和内容，评估的含义1、个案工作程序：初步接触与建立关系；资料收集和问题评估；制定目标和服务方案；服务计划的落实；结束服务、评估和服务跟进等几个阶段。2、接案技巧接案过程从收集身份资料开始，然后协助求助者说出他(她)的困难和需要，最终双方一起决定是否接受机构的服务。避免将求助者定义为“问题人”专注的聆听是工作者在这个时期最重要的技巧简明扼要，具体化表达同理心和无条件的接纳激发求助者的希望和平衡不舒服感，以此增强求助者成为案主的动机工作者提供给求助者的服务也要看自己的能力，不能过早或过多地承诺，以避免求助者产生错误的期望。3、确定问题的技巧（1）选择对案主最急于解决的问题（2）双方共同决定最主要的问题（3）选择对案主最容易解决的问题 4、制定目标的原则(1)对案主来说通俗易懂(2)目标与工作者和案主解决问题的能力一致(3)目标与机构的功能保持一致(4)制定的目标是案主和工作者共同协商的结果5、制定目标的步骤(1)工作者重述案主的问题，以便再次确认问题(2)协助案主列出与问题相关的问题，以便再次确定问题的重点(3)协助案主确定问题解决的优先次序(4)协助案主明确他的期望6、工作者的角色（大题） 催化者、联系人、教育者、治疗者、倡导者(1)催化者 催化者的意思是工作者利用自己的知识与技巧使案主发挥自己的能力，促使案主自身发生改变。社会工作者坚信人是有潜能的，因此工作者要做的就是协助案主尽量表达感受、鼓励案主的每一个进步，让案主感觉到自己的价值和能力并进而调动起来，积极面对自己的问题，解决自己的问题。(2)联系人 对案主实施有效的帮助，在很多的情况下要动用一些资源。一方面工作者需要了解案主的需求，另一方面工作者本身就是一个掌握一些资源的人。但他 (她)还需要清楚了解有些问题应该通过什么途经到哪里去寻找什么资源，并与提供资源的机构直接进行工作上的联系，因此工作者在介人中常常扮演联系人的角色。(3)教育者 社会工作者在与案主的联系中扮演的教育者角色与教师角色不太一样，工作者并不进行知识技能的传授，而是指有些时候作为榜样进行人际关系的示范，扮演一些角色甚至讲一些道理等等。(4)倡导者 当工作者在协助案主争取一些服务资源的时候，发现由于种种原因资源分配不合理或者缺少资源，使得案主得不到合适的服务，解决不了案主的问题。工作者此时要扮演倡导者的角色，利用自己的权利和身份，积极倡议机构实行一些改革或动员案主一起争取一些合理的资源和权益。(5)治疗者很多的情况下，案主有很大的心理困扰，工作者运用自己的知识和专业训练帮助案主宣泄郁闷的情绪，提高案主对自己的认知能力，学习一些新的处事技巧以应对生活中的困难等等。工作者在这种情况下扮演了一个治疗者的角色，与心理辅导员的角色一致。7、工作者内容(1)支持与鼓励(2)情绪疏导(3)观念澄清(4)行为改变(5)环境改善(6)信息提供8、结案的技巧(1)提前告知(2)稳定并进一步增强案主已经获得的成就：过程回顾；巩固案主的改变(3)探讨影响案主问题解决的因素和以后的成长目标(4)处理案主与工作者分离的情绪 9、评估的含义：个案工作评估是指工作者（机构）对个案工作目标和计划的设计、互动中工作者与案主的表现、案主的问题情境及个人功能相关的个人及社会资源、计划实施的效果和效率等进行的评定.第七章社会心理治疗模式（重点：识记、理解和运用）理论假设、治疗过程、治疗技巧（支持、直接影响、探索-描述-宣泄、反映性直接治疗技巧等）一、理论假设（重点）1、对人性的假设个体的发展受生理、心理和社会三方面因素的影响，而且这三方面的因素又相互作用,共同影响案主的成长过程。不能简单的把案主的问题视为由某个或某方面因素导致的，它是各种因素综合作用的结果。心理与社会治疗模式借用系统理论的概念人在情景中理念,把案主放在一定的社会环境中去认识,通过了解案主所处的环境把握案主的问题。案主所处的环境一般涉及家庭、亲属、邻里、朋友、学校和工作单位等。2、对案主问题的假设案主的人际关系失调和心理困扰有三方面原因:案主早年未被满足的愿望或者未被解决的情绪冲突压抑在心中，经常干扰案主当前的生活,防碍案主的人际关系的适应。当前的社会环境的压力过于强烈，使案主早年未被解决的问题表现出来，从而导致案主的行为出现偏差。案主的问题还与不良的自我功能和不良的超我功能相关，在这些不良的自我功能和超我功能的影响下,案主对外部环境的认识能力以及对自己情绪的控制能力减弱，最终导致心理困扰和人际关系失调。3、对人际沟通的假设人际沟通是保证人际互动有效进行的基础人际沟通会影响案主的家庭关系和案主的社会角色的扮演，对案主的超我和自我的形成也起着十分重要的作用。案主的自我功能的强度，自我防卫机制和知觉等都是影响其人际沟通技能形成的重要因素。4、对案主价值的假设 心理与社会治疗模式认为每个案主都是有价值的,他们都具有发展自己的潜能,只是未被开发而已。心理与社会治疗模式指出开展心理与社会治疗工作的目的就是要挖掘案主的潜能，使案主健康的成长。二、治疗过程1、开始接触初次会谈。目的是了解案主求助的动机，尽可能地找出案主面临的问题，作出是否给予帮助的决定。询问案主的困难、期望的帮助；向案主介绍机构的设置和服务内容。12次会谈就可以决定是否接案，也可能会谈多次。建立关系。目的在于使案主相信工作者的能力，同意接受工作者提供的服务，即取得案主的信任。签定服务协议。内容包括澄清服务的方法、性质、目标，明确案主、工作者、机构各自的权利和义务，初步的治疗计划等。2、心理社会研究收集资料。以“人在情境中”理论为依据全面收集与案主有关的心理、社会等各方面的资料案主对自己的看法、是否尝试处理过这些问题、追溯案主的童年及成长过程中的经历、价值观、自我概念等。了解案主各种意识和无意识状态上的满足和不满足的不同感受。重点放在意识层面上。协助案主进行自我发现，了解自己在行为方面可能存在的缺陷和这些缺陷对面临问题的影响。将各方面的资料综合起来进行分析，确立下一步诊断的方向。3、诊断社会心理诊断：是指除了对案主进行社会因素的分析外，进一步以精神分析理论来诊断案主的人格或心理问题，并对案主的受助意愿、接受服务的能力进行预估。目的：寻求案主如何才能获得有效的帮助。内容：1) 对案主目前所呈现的问题及形成因素的分析；2) 对案主的家庭环境与家庭因素的分析，包括对家庭心理动态因素的分析。教养态度、夫妻关系、子女关系、子女价值观等。3) 案主个人生活经验与行为特质的分析，包括常用的心理防御机制等；4) 案主受助意愿与运用能力的评估；5) 心理社会诊断摘要剖析，对该个案服务和治疗计划的拟订。形式：心理动态诊断、病原诊断和分类诊断。1) 心理动态诊断：是研究 案主性格的三大动力即本我、自我和超我之间的互动。 Frued认为超我的强弱程度和自我的调节功能会直接影响个人的心理平衡。自我强度即理解力、判断力、冲动控制力、心理防卫机制、自我思想、与别人的关系是否成熟等都会影响个人对问题的应变能力。防卫机制将那些在自我中和对自我、本我不能接受的事物加以乔装。2) 分类诊断：将案主的各方面情况分门别类，逐一进行临床评估，如身体状况、情绪状况、心理表现、社会功能等，特点是诊断内容条理清晰、一目了然。3) 病原诊断：通过了解案主的过去经历和现在的行为状况，力求寻找当前问题产生的原因。主要的到案主过去的经历中寻找原因，必须全面了解案主的过去和现在的情况。4、治疗是指结合案主成长过程中生理、心理和社会等各方面的因素即相互之间的互动作用，运用专业技术和方法，促进案主问题的解决和个人的全面成长与发展。心理社会模式治疗的目标：降低案主的焦虑和不安；降低案主“人在情境中”系统的功能失调；增强案主的自我适应能力和“人在情境中”系统的功能；增强案主的自我实现和满足感；改善案主的环境，促进案主个人的全面成长与发展。三、治疗技巧 (重点)心理与社会治疗模式的技巧（1） 直接治疗技巧1、非反应性直接治疗的技巧：支持、直接影响和探索描述宣泄2、反映性直接治疗技巧：现实情况（人在情境中）反映讨论 心理模式动力反映讨论 人格发展反映讨论（二）间接治疗技巧（1） 直接治疗技巧指个案工作者直接对救助者进行辅导、治疗，不需要借助第三者1、非反应性直接治疗的技巧(1)支持：心理与社会治疗模式常用的治疗技巧之一.现已被广泛运用于其它个案功罪理论分析模式中，其核心是通过个案工作者的接纳，同感和信任等削减案主的焦虑和不安。支持：在开始接触阶段尤为重要。第一步减轻案主的不安和焦虑情绪。方法：专注的聆听、温情的语调、友善的笑容等向案主表明工作者的理解、接受、信任和乐意帮助的态度。第二步保证。肯定案主的某些行为，作出必要的治疗效果的承诺等，但承诺前要对案主完成工作目标的能力作出恰当的估计否则会使案主认为工作者信口开河、不负责任，对工作者失去信任。(2)直接影响 （重点）直接影响：是指工作者通过直接表示自己的态度和意见促进案主不良行为的改变和心灵困扰的消除。运用直接影响时一定要在案主真实情况的前提下，坚持案主自决的原则。根据工作者对案主的指导性强弱有五种直接影响技术：强调：工作者用点头同意或表示重视的姿态去鼓励案主实践一些他本来已有的想法或已经准备采取的行动。“这个想法听起来不错，可以试一试。”提议：工作者将解决问题的可能性途径告诉案主，由案主自己作出选择。“你有没有试过改变一下学习方法或向成绩好的同学学一些好的经验。”忠告：工作者对案主应该采取的行动提出指导意见，表明自己的确切立场和态度。“我认为你应该抽时间与老师很好地沟通一下，看有没有什么好的办法。”坚持：指对于一些严重的事态，如离家出走、伤害别人等会引起不良后果的情况，工作者在时间紧迫的情况下要当机立断地向案主指出事情的严重性和提倡应该采取的行动。“我理解你现在的心情，但你必须放弃离家出走的想法，你这个年纪根本无法找到工作，要是遇到坏人，后果更是不堪设想。”实际干预：工作者采取各种强烈的措施直接干涉案主生活的行动。干预要有二个条件：工作者有充分的理由沙漠干预行动的合理性、合法性和必要性；干预要能够获得充分的社区资源的支持，常见的例子是将受父母虐待的孩子从家中转移出来。(3)探索-描述-宣泄 （重点）不仅具有研究和诊断的功能，同时还具有治疗的作用。因此，在实际的个案辅导过程中，探索-描述-宣泄出现在心理与社会治疗模式的实施的各阶段。探讨、描述和宣泄：在整个心理社会治疗模式过程中要经常使用。在该过程中，事实和感受均是了解的范围。探讨和描述：是指工作者用点头、微笑、沉默、不了解的神情或语气来表达他对案主描述的倾听，同时鼓励案主表达内心的感受。工作者要避免在同一时间问两个以上的问题或含糊不清的问题。宣泄：指工作者协助案主毫无阻碍地表达其负面情绪，常见的愤怒、憎恨、悲伤、内疚及焦虑。通过工作者接纳的态度，案主的愤怒和憎恨得以宣泄后，案主对自己所处的情况有更深的了解；2、反映性直接治疗技巧反映讨论：是运用评语、提问和解释等技术来探讨案主的处境和心态的过程。这种鼓励案主运用自己的思考去解决问题的方法，是心理社会治疗模式与其他治疗模式的主要差别。反映讨论的目的是发展或增进案主的洞察力。反应（讨论）的技巧包括：现实情况（人在情境中）反映讨论；心理模式动力反映讨论；人格发展反映讨论（2） 间接治疗技巧指个案工作者通过改善外部环境或者辅导第三者，从而间接影响和帮助救助者案主的外部环境涉及许多方面，主要由父母，朋友，亲属，邻里，同事和雇主等。目的是通过改变案主的环境而减少案主在精神或生活上的压力。案主环境中最重要的就是与其发生各种关系的人关系人，包括重要他人与并行者，他们都是系统的一部分。重要他人和并行者的态度、愿意帮助的程度、对问题的了解等，都会对整个治疗过程产生重大的影响。第八章 人本治疗模式（理解）代表人物， 咨询关系：真诚一致、无条件积极关注、同感理解一、代表人物：罗杰斯的以人为中心疗法1 善良的本性如同孔子般，罗杰斯对人性抱着非常积极的看法。他认为人基本上是善良、理智、仁慈、现实、进取、可信赖和有目标的。并且觉得人是有责任感，能和谐地与别人合作和迈向成熟。在适当情况下，人是有能力指引和掌管自己的生命（Rogers，1959）。2 要了解人的整体性在罗杰斯心目中，人的每一种行为都是彼此相关和互相影响的；我们断不能单凭某一两种行为来分析他整个性格。他主张人是一个“统合的整体”（integrated whole）。简单来说，当我们看到人的行为表现，要进一步理解其情绪、感受、观感和处境等因素。罗杰斯相信若当事人整个人的适应是满意的话，其他的问题便会逐渐消失；但若当事人的基本问题未被解决，而只是某些表面问题被改善，到最后，其基本问题仍会经过转移的过程而在其他行为上表现出来。3 自我实现的倾向罗杰斯深信人有追求满足更高层次的需要之倾向，例如满足食、穿之基本需要后，会寻求安全感、知名度以达致自我实现。此倾向乃是推动我们行为的基本动力，促使我们发挥内在潜能，提升本身的功能，使个人更超成熟。他认为所有心理困扰都是由于此倾向被压制所致。4、自我概念 （重点）罗杰斯的理论是以个体的自我为核心展开的，因此称为自我论(self theory)。所谓自我或自我概念(self-concept)是指个人经验中一切有关自己的知觉、认识和感受。这些经验是围绕如下问题而形成的，即“我是谁？”“我是什么样的人？”或我能干什么？等。 自我概念的内容包括:自己的特点和能力,自己与他人以及环境的关系。自我概念是在个体与环境互动的过程中形成的。在这种互动中，个体从自己的感受中获得的直接经验与从他人那里获得的间接经验(往往是对自己的评价性经验)往往不完全一致。为了得到父母或其他重要他人的积极关注，儿童的自我概念中就接受了来自父母的观念，罗杰斯称这些观念为价值条件(conditions of worth),即个体获得积极的自我体验所必须满足的条件。这种有条件的积极关注使儿童学会了抛弃他们自己真实的情感和愿望，只是接受父母赞许的那一部分自我，拒绝了自己的弱点和错误。5焦虑和防御机制当一个经验与自我不一致，对自我概念构成了威胁时，个体就会产生焦虑。如在你的自我概念中，你可能认为自己是一个很和善，平易近人的人，但偶然却听到别人说你非常冲动，脾气暴躁。这个信息与你的自我概念相抵触，所以会产生焦虑。个体为缓解焦虑，会使用各种防御机制阻止这个信息进入意识层。最普遍的防御机制就是扭曲，例如，你可能会认为那个人情绪不好，或者是个粗鲁的人。这个扭曲的信息就不会与自我概念相抵触，也就能够降低焦虑。少数情况下，会使用否定。如，你会认为他说的并不是你，而是其他某个同名的人。 歪曲和否认都是为了降低焦虑。即使一个好的评价性经验对于一个自我概念中缺乏相应经验的人而言，可能也会使他(她)产生不协调从而导致焦虑。如一个自认为缺乏吸引力的女性，当有人说她有吸引力的时候，她可能会想，这人不是出于礼貌，就是有什么企图。7 压力对他的影响逐渐减少，同时他能够比较容易的克服压力和挫败。8 性格上显得较为健康，人也变得比较具有统合性的功能。9 对他人有较大的接纳。二、咨询关系咨询关系作为协助关系的一种，以助人成长为基本特征。（1）真诚一致：指治疗者的真诚，治疗者自己要体验到内在的协调，要做到对自己真诚一致。（2）无条件积极关注：指温暖、接纳、非占有式的关怀与珍视，无条件的接纳并关注对方。（3）同感理解：咨询者设身处地的去体会来访者的内心感受，达到对来访者情况的心领神会。第九章 行为疗法（理解）了解并能够区分不同类型的行为疗法：放松训练、系统脱敏、满灌疗法、厌恶疗法、模仿学习与角色扮演、果敢训练、自我控制、代币管制法一、放松训练 放松训练又称为松弛反应训练，是一种通过机体的主动放松来增强行为者对体内的自我控制能力的有效方法。对于应付过渡焦虑、恐惧、稳定情绪等具有特殊疗效。放松训练的基本原理是通过训练放松所产生的躯体反应，达到缓解焦虑情绪的目的。 渐进性肌肉放松法。 肌肉紧张/放松法。 呼吸放松方法。 其他放松方法 冥想放松 引导意象性放松 催眠放松 生物反馈放松方法 二、 系统脱敏 系统脱敏是指通过循序渐进的过程逐步消除焦虑、恐惧状态及其它不适反应的一种行为 疗法，由沃尔普(Wolpe)首创，称作“交互抑制疗法”或“对抗性条件反射”。 系统脱敏技术的三个程序： 让来访者掌握自我放松的技术。 焦虑等级量表的建立是系统脱敏疗法的又一重点工作，也是系统脱敏疗法的难点所在。焦虑等级量表是系统脱敏进行的依据，它直接影响到脱敏的成败。 建立引起焦虑与恐惧不良反应情境及情绪感受的等级层次。焦虑等级量表是将引发当事人某一方面病症(如考试焦虑、怕坐电梯等)的一连串刺激，按照其引发焦虑的强弱程度，排列成等级或层次的一种表示方式。在排列强弱刺激的等级方面，一般将引发最小焦虑程度的刺激排在等级量表的最上端，然后依照个体所感觉到的焦虑程度由弱到强依次往下排列，将最强的刺激排在最下端。焦虑等级的排列 在收集当事人有关焦虑资料的基础上，治疗者要与当事人共同制定和排列焦虑等级，以确定系统脱敏的操作顺序。同样，对于100分制而言，100代表引起最大程度焦虑的情境，0代表无焦虑的情境即控制性情境，当事人在此情境中感到舒适、自然、放松，没有丝毫的焦虑感。 脱敏治疗的实施 想象系统脱敏。 现实系统脱敏 接触系统脱敏法三、 满灌疗法 满灌疗法又称冲击疗法，是让来访者暴露在使其感到强烈恐惧或焦虑情绪的各种不同刺激情境中的一种行为治疗方法。 在此过程中不允许来访者逃避，直到来访者逐渐适应于该事物或情境焦虑或恐惧有所下降为止，并最终达到消除不良情绪反应的治疗目的。满灌疗法的治疗过程是在保证来访者身心安全的前提下，将来访者完全置于最感到焦虑、恐惧的事物或情境之中，让其面对和体验这种焦虑的感受，并保持相当长的时间。满灌治疗过程中，每次暴露持续的时间在十几分钟至一、两个小时不等。 程序 1 、进行全面体检 2 、签订行为契约 3 、进行治疗准备 4 、实施满灌疗法 四、 厌恶疗法 厌恶治疗又称对抗性条件反射治疗，是将某种负性（不愉快）刺激及厌恶反应与来访者的非适应性行为（要矫正的行为）结合起来，从而使来访者因感到厌恶而最终放弃该行为。 技术手段可采用： 电击厌恶刺激。 药物厌恶刺激。 符号厌恶刺激。 想象厌恶刺激。 五、模仿学习与角色扮演模仿学习的主要原理是来自社会学习理论，即个体可以通过观察他人的行为而习得复杂 行为的原理。 角色扮演是指在治疗者的指导下，以排演现实生活短剧的形式，重现来访者问题行为现的场景，让来访者身临其境的进入角色，使其在行为过程和关系互动中学习改变旧有的行为模式、探索和掌握新的行为模式，从而达到治疗的目的。 六、果敢训练解决的问题：减轻焦虑和训练社交技能。训练的目的：是促进当事人的自我尊严和自我尊重，让当事人能够畅快的表达自己，可以自由做决定，可以与人建立亲密的人际关系，可以享受个人的权益并保护自己。适合的当事人：缺乏表达能力的当事人，一般往往过分礼貌，事事谦让，容许别人占便宜，敢怒不敢言，还小心翼翼的怕别人生自己的气。也有些例外的，发展出好斗或攻击的行为。这些人一般缺少安全感，因此尽量避免面对问题，其实是在逃避面对自己和自己的感受。七 、自我控制在现实生活中我们发现即使人们知道自己在做一些不良行为，也同样不能去阻止自己去做这些，所以，行为的自我控制不单靠所谓的意志力量，还要靠一系列行为技术的综合自我矫正方法；自我控制方法与外在控制技术的主要区别是：在自我控制方法中，当事人承担主要责任，整个程序由当事人自己来操作进行。自我控制结构:自我指导、自我监控和自我奖惩自我控制方法和程序加强改变不良行为的愿望 。从理性上分析这种不良行为的有害性；让其他人帮助你作监督；还要制定自我控制的计划，它可以长期地维持和强化恢自我控制的愿望。记录和分析 记录不良行为的发生次数、时间、地点、当时的心身状态。以便于分析不良行为的严重程度，有利于制定改变的策略。八、代币管制法 （1）代币管制法是根据操作性条件学习理论发展而来的一种治疗技术，假设一种原无强化作用的刺激物与真正的强化物建立关系后，就会获得强化作用。（2）帮助当事人理解和掌握两方面的规定：目标行为与代币的关系， 代币与后援强化物的关系。 （3）代币系统的特点 代币的发放非常方便。代币能在所要求的行为发生后立即发放，并且能在以后适当的时候兑换强化物。代币意味着各种各样不同的其他强化物，并且当事人可以把代币储存起来，到需要时再兑换自己所喜欢的后援强化物。当事人所积累的代币数量可以使人们明确地看到自己的进步。当事人所积累的代币也可以因为其问题行