医学题库第6部分-新生儿科

第六部分 新生儿科一、名词解释1.早产儿：又称未成熟儿，是指胎龄满28周至不足37周的活产婴儿。早产原因常与母亲孕期疾病、外伤、生殖器畸形、过度劳累有关；多胎、胎儿畸形以及胎盘异常也是引起早产的原因。2.小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。3.围生期：又称围产期，是指产前、产时、产后的一个特定时期，有不同的定义方法。我国是指自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天。国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。4.正常出生体重儿：出生体重是指出生1小时内的体重，正常出生体重儿是指出生体重在2500g到4000g之间的新生儿。5.低出生体重儿：指初生1小时内体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。6.高危新生儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。包括：孕母有异常病史或分娩史；孕期、分娩中异常；胎儿出生时异常。7.早产儿呼吸暂停：指呼吸停止时间达20秒，或虽不到20秒，但伴有心率减慢或/和出现紫绀。8.中性温度：指机体维持正常体温且人体耗氧量最少，新陈代谢率最低的最适环境温度。9.新生儿生理性体重下降：部分新生儿出生后可出现暂时性体重下降，生后3-4天降至最低点，以后逐渐回升，于7-10天恢复至出生时体重。体重下降的幅度一般为出生体重的3%-9%，最多不超过10%。这种现象称生理性体重下降。10.新生儿窒息：指胎儿宫内窘迫或婴儿娩出时无自主呼吸或呼吸抑制者而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。11.新生儿缺氧缺血性脑病：是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症之一。12.新生儿颅内出血：是由于产前、产程中、产后胎儿或新生儿缺氧、产伤、出血性疾病、医源性因素等引起的颅内出血性疾病。早产儿、极低出生体重儿的颅内出血发病率较高，病死率较高，存活者常留有后遗症。13.头颅血肿：由于胎位不正、头盆不称，胎头在分娩过程中受产道骨性组织或产钳助产牵拉受伤，导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致；肿块范围常局限于一块颅骨，有明显的波动感，数月后吸收或钙化。14.生理性黄疸：指由于新生儿胆红素代谢的特点，约50%的足月儿和80%的早产儿于生后2-3天出现的黄疽，4-5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3-4周。新生儿生理性黄疸的血清胆红素上限值为足月儿205.2mol/L(12mg/dl)和早产儿256.5mol/L(15mg/dl)。15.病理性黄疸：指黄疸在出生后24小时内出现，血清胆红素足月儿205.2mol/L(12mg/dl)、早产儿256.5mol/L(15mg/dl)，或每日上升超过85mol/L（5mg/dl）；或/和黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周；或黄疸退而复现；血清结合胆红素34.2mol/L(2mg/dl)。16.胆红素脑病：是指血中游离胆红素通过血脑屏障使基底核等处的神经细胞黄染、坏死。17.新生儿溶血病：又称母婴血型不合溶血病，是指因母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应，导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的同族免疫性溶血。是引起新生儿期黄疸和贫血的重要原因。18.新生儿肺透明膜病：又称新生儿呼吸窘迫综合征，是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张而引起。19.新生儿败血症：是新生儿期致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合征。20.TORCH：指弓形虫（T，toxoplasmosis）、风疹病毒（R，rubella）、巨细胞病毒(C,cytomegalovirus)单纯疱疹病毒（H,herpessimplex）和其他(O,other）包括肝炎病毒梅毒衣原体等，是引起宫内感染的常见病原体。21.新生儿寒冷损伤综合征：又称新生儿硬肿症、新生儿冷伤，是新生儿的常见病。本病是由于早产、寒冷、低体重、感染等多种因素引起皮肤及皮下脂肪发生硬化、水肿的一组临床症候群，常伴有低体温及多器官功能受损。22.新生儿湿肺：又称新生儿暂时性呼吸增快，多见于足月儿或剖宫产儿，生后数小时出现呼吸增快，肺部可有湿啰音，但哭声响，反应好，症状轻，症状多在-天内消失，有自限性，胸部X射线片表现肺纹理增粗、斑点状阴影、叶间积液。23.胎粪吸入综合征：是因胎儿发生宫内窘迫或产时窒息，排出胎粪污染羊水，再被胎儿吸入，从而引起气道阻塞、肺部化学性炎症并出现呼吸窘迫的综合征。本病以足月儿和过期产儿多见。24.新生儿肺炎：可分吸入性和感染性肺炎两大类。吸入性肺炎又可分为羊水、胎粪和乳汁吸入性肺炎，其中尤以胎粪吸入性肺炎为重，病死率很高。感染性肺炎也可分为宫内、出生时和出生后感染，可由细菌、病毒或衣原体等引起。二、判断题1.新生儿生后4周加元素铁每日3-4mg/kg，出生体重1500g的早产儿每日给2mg/kg。（）2.新生儿于安静时，呼吸每分钟40次左右，心率每分钟140次左右。（）3.新生儿呼吸暂停是指呼吸暂停时间大于20秒，常伴有心率减慢（小于100次分）或出现青紫、肌张力低下。（）4.应该每天用小手指包上毛巾擦拭新生儿口腔。（）5.凡新生儿出生后1分钟内Apgar评分7分者为新生儿窒息。如出生1分钟的评分为8-10分，5分钟后复评降到7分及以下不属于窒息。（）6.新生儿窒息初步复苏后心率仍100次/分，应尽早使用肾上腺素。（）7.新生儿颅内出血由缺氧所致者多见于早产儿，多为蛛网膜下腔出血；由产伤所致者则多见于足月儿，多为硬膜下出血。（）8.新生儿缺氧缺血性脑病时避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日补充液体总量不超过60-80mL/kg。（）9.总胆红素298mol/L，其中直接胆红素144mol/L，考虑为新生儿溶血性黄疸。（）10.母乳性黄疸特点为母乳喂养、不伴贫血，无任何临床症状，生长发育好。可分为早发型和迟发性母乳性黄疸，停喂母乳2-3天，黄疸可减轻。（）11.胆红素能吸收光线，在光的作用下可使结合胆红素氧化为脂溶性异构体，并迅速经胆汁及尿排出体外，以降低血中胆红素浓度。（）12.母亲Rh阳性时不会引起因Rh血型不合的新生儿溶血病。（）13.ABO溶血病可发生在第一胎，Rh溶血病一般较少发生在未输过血母亲的首次妊娠中。（）14.新生儿胆红素脑病的发病与血-脑屏障的成熟度血清游离胆红素浓度有关。（）15.糖尿病母亲所分娩的新生儿由于血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素的作用，造成表面活性物质不足，新生儿肺透明膜病发病率较高。（）16.肺泡表面活性物质是由I型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物。孕18-20周开始产生，主要成分为卵磷脂，主要作用降低肺泡表面张力。（）17.新生儿肺透明膜病行呼吸支持治疗时以PaO2维持在6.7-9.8kPa，SaO2在85%-93%为宜，否则易引起早产儿视网膜病。（）18.新生儿败血症的感染途径有来自宫内、产时、产后等，一般以产后多见。（）19.新生儿败血症生后3日内发病者常为娩出前或产程中感染，以葡萄球菌菌和B族溶血性链球菌多见。（）20.临床怀疑败血症的新生儿待血培养阳性时方可静脉使用抗生素。（）21.新生儿败血症疗程要足，一般7-10天，有并发症者应治疗2周以上。（）22.新生儿寒冷损伤综合征病情越重，要求复温的速度越快。（）23.新生儿肺炎均有不同程度的发热与咳嗽。（）24.由于产前通过血行途径感染致新生儿肺炎，患儿肺部体征明显。（）三、选择题【单项选择题】1.新生儿胎龄252天，出生体重1590g，其体重位于同胎龄标准体重的第10百分位以下,下列诊断哪个最正确(D)A足月儿，小于胎龄儿 B低出生体重儿C早产儿 D早产儿，小于胎龄儿2.下列哪项不是新生儿窒息Apgar评分的内容(C)A皮肤颜色 B心率C拥抱反射 D呼吸3.早产儿体温调节功能差，体温的维持主要依靠(B)A适宜的环境温度 B棕色脂肪的产热作用C足够的母乳吸入 D自发的肢体活动4.正常新生儿生理性体重下降持续的时间及体重最大下降幅度为(A)A生后7-10日内，暂时性体重下降小于10%B生后2周内，暂时性体重下降9%C生后1-2周内，暂时性体重下降10%-15%D生后1-2周内，暂时性体重下降9%5.大于胎龄儿的定义是(D)A出生体重小于4000gB出生体重在同胎龄平均体重的第10-90百分位之间C出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以上的婴儿D出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上6.超低出生体重儿系指(B)A初生1小时内体重不足800gB初生1小时内体重不足1000gC初生1小时内体重不足1250gD初生1小时内体重不足1500g7.早产儿的特点有(B)A头发分条清楚 B足底纹理少C皮肤毳毛少 D指甲达到指尖8.早期新生儿的定义是(D)A出生1日内的新生儿 B出生2日内的新生儿C出生3日内的新生儿 D出生7日内的新生儿9.新生儿持续气道正压呼吸(CPAP)，如压力过高可发生哪项后果(C)APaCO2增高 BPaCO2降低,肺气肿CPaCO2增高,肺气肿,气漏 D肺水肿10.母体的免疫球蛋白能通过胎盘转移给胎儿的是(D)AigA BIgMCigD DIgG11.早产儿有呼吸暂停，主要是因为(B)A肺泡数量相对少 B呼吸中枢相对不成熟C肺泡表面活性物质少 D肋间肌肌力弱12.关于正常新生儿电解质的特点，下列哪项是错误的(A)A10日内血钾水平较低 B血清钠偏低C血清钙偏低 D血磷偏高13.关于新生儿常见的几种生理状态，哪项是错误的(D)A生理性黄疸 B马牙C乳腺肿大 D红臀14.在新生儿期,应进行哪些预防接种(B)A卡介苗 B卡介苗,乙肝疫苗C卡介苗,百白破疫苗 D乙肝疫苗,百白破疫苗15.新生儿期是指从胎儿娩出脐带结扎后至出生后(D)A满28天 B2个月C满7天 D不满28天16.新生儿心率波动范围较大，一般是在(C)A80-120次分 B90-130次分C90-160次分 D100-180次分17.新生儿开始排出胎便时间是(C)A生后6小时内 B生后12小时内C生后24小时内 D生后48小时内18.刚出生的新生儿，男，足月剖腹产,Apgar评分8分。下列哪项反射阴性是正常(B)A觅食反射 B提睾反射C拥抱反射 D吸吮反射19.出生体重1000g的早产儿,在生后10天内保暖箱温度(中性温度)以下列哪一项为最适合(D)A32 B33C34 D3520.足月儿出生时可引出多种原始反射，但哪一项除外（A）A腹壁反射 B觅食反射C吸吮反射 D握持反射21.棕色脂肪主要分布在以下部位，但哪一处除外（B）A肾动脉周围 B腹部皮下组织内C中心大动脉周围 D肩胛区22.新生儿出血症是由哪些凝血因子缺乏所致（C）A、 B、C、 D、23.中性温度是指(D)A肛温 B腋温 C皮温 D环境温度24.男，生后4天，母亲在喂奶时发现其上腭中线有散在黄白色、米粒大小的颗粒隆起，轻擦不易擦去。下列哪项处理是正确的(D)A用力擦净 B涂龙胆紫C用抗生素 D不需处理25.一早产儿胎龄32周,娩出过程顺利。因患儿早产而送新生儿病房监护,下列哪种情况不易发生（D）A低体温 B低血糖 C呼吸暂停 D新生儿败血症26.新生儿低血糖的诊断标准为（C）A血糖低于1.1mmol/L B血糖低于1.65mmol/LC血糖低于2.2mmol/L D血糖低于2.75mmol/L27.一足月儿,生后7天。娩出过程顺利,混合喂养,胃纳好。近2天偶有吮奶躺下后从口中流出少许奶,大便次数每日5-6次,较稀薄,色绿。其母诉小儿食欲好,尿量多。体格检查小儿一般状态好,最可能的诊断是(B)A坏死性小肠结肠炎 B溢奶C肠旋转不良 D短肠综合征28.判定新生儿轻度窒息的标准是指生后1分钟的Apgar评分为（C）A0-1分 B2-3分C4-7分 D8-10分29.产时窒息的紧急处理首先是（B）A弹足底，刺激呼吸 B清除呼吸道分泌物C吸氧 D呼吸兴奋剂30.新生儿窒息所致的并发症,不包括（A）A脑发育不全 B颅内出血C心肌损害 D肾功能不全31.胎儿宫内缺氧表现，不包括（B）A胎心率160次/分 B胎心率120次/分C胎心率100次/分 D羊水混有胎粪32.新生儿窒息所致的代谢变化,包括（D）A低血糖 B低钠血症 C低钙 D以上都是33.Apgar评分的意义，不包括（D）A反映窒息的程度 B评价复苏效果C有助评判预后 D对胎龄小的早产儿的意义较大34.新生儿窒息复苏胸外按压的位置，正确的是（A）A胸骨体下1/3处 B胸骨体1/2处C胸骨体下1/4处 D胸骨体上1/3处35.一新生儿，娩出1分钟时心率92次分，呼吸慢而不规则，四肢青紫，活动尚可，有哭声，Apgar评分为（B）A5分 B7分 C9分 D10分36.足月新生儿，因第二产程延长，胎心减慢，行产钳助产娩出，1分钟Apgar评分4分,首先应采取的措施是（A）A清除气道分泌物 B供给氧气C人工呼吸及心脏按压 D注射呼吸兴奋剂37.新生儿胎龄39周,出生时Apgar评分3分,生后出现呼吸困难,胸部X线检查表现为肺气肿。最可能的诊断为下列哪一项（B）A湿肺 B胎粪吸入综合征C新生儿肺透明膜病 D感染性肺炎38.在新生儿窒息ABCDE复苏方案中,哪一项是根本（B）A建立呼吸,增加通气B尽量吸净呼吸道黏液,保持气道通畅C给肾上腺素D维持正常循环,保证足够心输出量39.35周急产之新生儿,出生时Apgar评分6分,生后24小时出现不安、燥动,继之全身抽动,前囟饱满。下列哪一项病因与发病无关（A）A新生儿血脑屏障功能差 B产时窒息史C新生儿凝血因子不足 D急产史40.孕39周男婴，出生体重3.6kg，有宫内窘迫史，生后Apgar评分1分钟2分，5分钟4分，生后1小时发现患儿易激惹，相继出现肌张力增加、惊厥、呼吸节律改变、握持吸吮反射减弱，其急紧处理不含哪一项（A）A血培养 B测血糖C呼吸、心律、血压监测 D床边头颅B超41.引起新生儿缺氧缺血性脑病的因素应除外（D）A母亲严重贫血 B新生儿先天性心脏病C胎盘早剥 D新生儿血清胆红素升高42.新生儿缺氧缺血性脑病诊断常用的辅助检查，不包括（B）A脑电图 B腰穿脑脊液检查C头颅磁共振检查 D头颅超声检查43.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗措施，应除外（D）A维持良好通气 B控制惊厥C治疗脑水肿 D大剂量使用抗生素44.新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现，应除外（C）A嗜睡 B原始神经反射消失C发热 D惊厥45.新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是（A）A围生期窒息 B贫血C产伤 D脑血管栓塞46.有关新生儿缺氧缺血性脑病的描述错误的是（C）A有宫内窘迫或出生时窒息史 B肌张力增高或减弱C多见于早产儿 D可出现意识障碍47.中度缺氧缺血性脑病的临床表现是（D）A出生24小时内症状最明显 B偶有惊厥C原始反射正常 D出现惊厥48.轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是（C）A出生8小时内 B出生10小时内C出生24小时内 D出生36小时内49.重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是（B）A初生至4-6小时 B初生至72小时C初生至12-24小时 D24-48小时50.新生儿缺氧缺血性脑病多见于（C）A早产儿 B小于胎龄儿C足月儿 D低出生体重儿51.一足月新生儿出生时有窒息,生后1min、5min及10minApgar评分分别为2、4和7分,生后12小时时肌张力增高,有吸吮、咂嘴等自主运动,最可能的诊断是（B）A低血糖 B缺氧缺血性脑病C蛛网膜下腔出血 D先天性脑发育不全52.治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥，其负荷量为（D）A5mg/kg B18mg/kg C12mg/kg D20mg/kg53.患儿足月顺产出生，日龄3日，生后第2日出现黄疸，逐渐加重，现总胆红素达245mol/L，一般情况尚好，母亲血型O型，患儿血型B型，抗体释放试验阳性，下列哪项治疗措施首选（A）A光照疗法 B输血浆或输白蛋白C5%碳酸氢钠 D交换输血54.下列哪项检查可作为新生儿ABO溶血病确诊试验（B）A母子血型不合 B血清抗体释放阳性C血红蛋白降低 D血清游离抗体检查阳性55.以下哪项不是新生儿溶血病的发病理由（D）A第一胎 B母子血型不合C母亲未接受过输血 D母亲有贫血56.新生儿ABO血型不合是指（D）A母亲为A型，婴儿是O型 B母亲为B型，婴儿是O型C母亲为AB型，婴儿是O型 D母亲为O型，婴儿是A型或B型57.诊断新生儿Rh溶血病有诊断价值的试验是（C）A母亲血型B患儿血型C患儿红细胞直接抗人球蛋白试验D血清游离抗体检查58.严重新生儿Rh溶血病的患儿出生后第一天处理哪项不正确（C）A光照疗法 B压缩红细胞换血C多次输白蛋白预防胆红素脑病 D交换输血59.下列关于胆红素脑病的临床表现，不正确的是（C）A多发生在生后2-7日 B易发生于早产儿C一般无发热 D幸存者常有后遗症60.以下哪一项不是生理性黄疸的特点（C）A生后2-3天出现B足月儿总胆红素值205mol/LC足月儿黄疸在2周时开始消退D结合胆红素50%105.新生儿寒冷损伤综合征补充热量从多少开始为宜（C）A125kJ/kg B167kJ/kg C210kJ/kg D251kJ/kg106.早产儿皮下脂肪特点（D）A不饱和脂肪含量大，棕色脂肪多B饱和脂肪含量大，棕色脂肪多C不饱和脂肪含量大，棕色脂肪少D饱和脂肪含量大，棕色脂肪少107.下列哪一项不是新生儿硬肿症的病因（B）A寒冷 B足月小样儿C早产儿 D重症感染108.足月新生儿，夏季产于家中，出生体重3850g,，生后第3日出现两下肢和面部皮肤硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合症，其发病与下列哪一项关系最为密切（C）A保暖不当，低体温 B棕色脂肪少C败血症 D体表面积相对较大，易失热109.早产儿，胎龄33周，顺产出生，出生体重1.9kg，Apagr评分8分，出生后吃奶少，现日龄3天，双下肢外侧硬肿、水肿，体温34，目前首选的治疗措施是（C）A加强喂养 B抗感染治疗C尽快复温 D输血浆支持110.在新生儿持续肺动脉高压的治疗中,下列哪一项疗效最好、不良反应最少（D）A过度通气,造成呼吸性碱中毒B妥拉苏林C硫酸镁D吸入一氧化氮111.治疗新生儿衣原体肺炎,应首选哪一种抗生素（C）A青霉素 B头孢唑林 C红霉素 D氨苄青霉素112.一足月新生儿,出生时发生窒息,复苏后仍有呼吸困难、青紫。胸片检查两肺气肿,诊断胎粪吸入综合征。经气管插管、机械通气等治疗后,患儿青紫未改善,经皮血氧饱和度在70%-80%左右,应首先考虑发生下列哪种情况（B）A气胸 B持续性肺动脉高压C感染性肺炎 D动脉导管开放【多项选择题】1.正常足月儿的特点包括（AB）A肤色红润，毳毛少B乳腺结节4mmC生后第一天的适中温度为30-32DKernig征、Babinski征阳性是病理现象2.早产儿特点有(ABCD)A呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停B易发生低血糖、低血钙、低血钠症C易发生晚期代谢性酸中毒D液体的需要量相对较多3.新生儿容易患感染性疾病的原因有(ABCD)A皮肤娇嫩，易被擦伤B血液中补体含量低，缺乏趋化因子C脐部为开放伤口，细菌容易繁殖并进入血液D血液中免疫球蛋白IgM含量低4.早产儿容易溢奶的原因包括(ABC)吸吮能力差和吞咽反射弱胃容量小贲门括约肌较松弛肥厚性幽门狭窄5.新生儿窒息复苏方案包括(ABCD)A清除呼吸道分泌物 B建立呼吸，增加通气C维持正常循环 D纠正酸中毒6.窒息复苏评估的三大指标是（ABD）A皮肤颜色 B呼吸C肌张力 D心率7.关于新生儿窒息，下列说法哪些是正确的(ABCD)A指生后无呼吸者B出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者C可导致混合型酸中毒D可导致低氧血症8.继发性呼吸暂停的特点是（BC）A呼吸代偿性加深加快后逐渐减慢B心率和血压持续下降C肌张力低下或消失D需要及时给氧或予以适当刺激9.下列哪些符合重度新生儿HIE的诊断（ABC）A昏睡或昏迷 B频繁抽搐C原始反射消失 D症状1周内消失10.新生儿颅内出血的综合治疗措施包括（ABD）A保持安静，禁止搬动 B注射VitK1以止血C立即应用呼吸兴奋刑D有呼吸节律不整，瞳孔不等大时用小剂量甘露醇11.引起新生儿颅内出血的原因包括(ABCD)A产伤 B缺氧缺血C快速输入高渗液体 D机械通气不当12.新生儿颅内出血的体征包括(ABCD)A前囟紧张或隆起 B肌张力减低或增高C双眼凝视 D呼吸不规则13.新生儿颅内出血多见于(ABCD)蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血脑室管膜下出血 脑室内出血14.新生儿生理性黄疸的常见原因有哪些（ABD）A红细胞量多,寿命短B肝脏Y、Z蛋白含量少C肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性增高D肠道葡萄糖醛酸苷酶活性增高15.新生儿溶血病的主要临床表现有（ABD）A贫血 B黄疸C心力衰竭 D肝脾肿大16.以下哪些是病理性黄疸产生的原因(ABCD)先天性胆管闭锁新生儿败血症新生儿肝炎新生儿溶血病17.新生败血症应用抗生素治疗的原则为（ABCD）及早应用采用杀菌性抗生素剂量要足可结合药敏试验选择抗生素18.新生儿败血症常见的并发症包括（ACD）A化脓性脑膜炎 B颅内出血C尿路感染 D骨髓炎19.下列哪项情况会诱发新生儿寒冷损伤综合征（ABC）A重度窒息 B颅内出血C新生儿败血症 D生理性黄疸20.胎粪吸入性肺炎的主要治疗方法有哪些（ABC）A清理呼吸道 B头罩吸氧C机械通气 D持续气道正压呼吸(CPAP)四、问答题.简述常用新生儿分类方法。答：（）根据胎龄分类：足月儿、早产儿、过期产儿；（）根据出生体重分类：低出生体重儿、正常出生体重儿、高出生体重儿（巨大儿）；（）根据体重与胎龄关系分类：小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿；（）根据新生儿出生后周龄分类：早期新生儿、晚期新生儿；（）高危新生儿：指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。2.哪些情况可列为高危新生儿？答：高危新生儿是指出生后已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。常见于以下情况：母亲疾病史：母亲有糖尿病史，有感染、吸烟、吸毒或酗酒史，为阴性血型，有过死胎、死产或性传播病史等。母孕史：母亲年龄岁或岁，患妊娠高血压综合征，孕期有阴道流血、子痫前期、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。分娩史：各种难产（高位产钳、胎头吸引、臀位产）、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿及先天畸形儿等。3.新生儿常见特殊生理状态有哪些？答：(1)生理性黄疸。(2)“马牙”和“螳螂嘴”：在上腭中线和或齿龈部位，由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成的黄白色小颗粒，俗称“马牙”，出生数周后可自然消退；新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。以上均属正常现象，不可擦拭及挑破，以免发生感染。(3)乳腺肿大或假月经：新生儿生后-可有乳腺增大，-周自然消退；部分女婴生后-阴道流出少许血性分泌物，可持续-，俗称“假月经”。二者均因来自母体的雌激素中断所致。(4)新生儿红斑及粟粒疹：生后-，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，-后可自然消失；因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，几天后亦可自然消失。4.试述Apgar评分方法及意义。答：新生儿Apgar评分方法：体征评分标准0分1分2分心率(次/分)0100呼吸无呼吸浅表、哭声弱呼吸佳哭声响肌张力松驰四肢屈曲四肢活动好吸清咽部黏液后弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作如皱眉反应好，哭或喷嚏皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢紫全身红凡出生后1分钟内Apgar评分7分者为新生儿窒息，其中4-7分者为轻度窒息，0-3分为重度窒息。如出生1分钟的评分为8-10分，5分钟后复评降到7分及以下亦属窒息。5.试述新生儿窒息ABCDE复苏方案。答：A(airway)尽量吸净呼吸道黏液；B(breathing)建立呼吸；C(circulation)维持正常循环；D(drug)药物治疗；E(evaluation)评价。A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中，复苏过程分秒必争，产、儿科医生共同进行，严格执行ABCDE方案，呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征。6.试述新生儿窒息初步复苏步骤。答：（）保暖：生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上；（）温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热；（）摆好体位，肩部以布卷垫高-，使颈部轻微伸仰；（）婴儿娩出后即吸净口、鼻、咽黏液，吸引时间不超过秒。如羊水混有较多胎粪，应于肩娩出前吸净口、鼻、咽黏液，肩娩出后第一次呼吸前应立即气管插管吸净气道内胎粪；（）触觉刺激：婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上步骤要求在生后30秒内完成。7.试述新生儿窒息的并发症。答：新生儿窒息后可并发多脏器功能损害。神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血；呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征；心血管系统：心源性休克、缺氧缺血性心肌损害、持续胎儿循环；消化系统：坏死性小肠结肠炎；高胆红素血症；急性肾衰竭等。因此重度窒息是新生儿死亡的重要原因之一。8.试述新生儿缺氧缺血性脑病临床分度。答：项目轻度（）中度（）重度（） 意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减弱松软拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥可有肌阵挛通常伴有多见或持续中枢性呼吸困难无常有严重瞳孔改变正常或扩大缩小、对光反射迟钝不对称，光反应消失前囟张力正常正常，稍饱满饱满，紧张病程及预后症状持续2小时左右，预后好。大多数1周后症状消失，不消失者如存活，可能有后遗症病死率高，多在1周内死亡，存活者症状持续数周，多有后遗症9.试述新生儿缺氧缺血性脑病的治疗原则。答：（1）支持治疗：维持良好的通气功能是支持疗法的核心，根据病情选用各种供氧方法，保持血PaO2在7.98-10.64kPa(60-80mmHg)。维持脑和全身良好的血液灌注是支持治疗的关键措施，治疗中应注意避免血压发生过大波动，以保证脑血流灌注的稳定。血压低时可用多巴胺或用多巴酚丁胺。维持血糖在正常高界。（2）控制脑水肿。少量的甘露醇能迅速纠正脑水肿，其降低颅内高压的效果明显，每次用20%甘露醇0.25-0.5g/kg，静脉推注，每4-6小时1次。因脑损伤可使抗利尿激素增多而致少尿，可酌情应用呋塞米（速尿）。一般不主张应用糖皮质激素。（3）抗惊厥治疗。如惊厥频发或呈持续状态，可用负荷量苯巴比妥，首剂15-20mg/kg，静脉注射，维持量为每日3-5mg/kg。频发惊厥可间歇加用地西泮(安定)或水合氯醛。（4）改善脑代谢药物的应用及清除自由基药物的应用。10.新生儿颅内出血临床表现有哪些？答：本病症状体征与出血部位及出血量有关。症状多出现在生后-。非特异性表现有低体温、无其他原因可解释的贫血与黄疸、频繁呼吸暂停，严重者可发生失血性休克。神经系统表现有：颅内压力增高征：前囟隆起，血压增高，抽搐、角弓反张，脑性尖叫；呼吸不规则；神志改变：激惹、嗜睡、昏迷或激惹与抑制交替出现；眼征：凝视、斜视、眼球震颤等；瞳孔对光反应消失；原始反射减弱或消失。11.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据有哪些?答：（1）有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史以及有严重的胎儿窘迫表现；（2）出生时有重度窒息，Apgar评分1分钟3分，5分钟5分；或出生时脐动脉血气分析pH7；（3）出生后不久有神经系统症状，并持续24小时以上；（4）排除电解质紊乱、产伤性颅内出血、宫内感染性脑炎、中枢神经系统先天性畸形及其他原因引起的脑损伤。12.新生儿胆红素代谢有何特点？答：（）胆红素生成较多：新生儿每日生成的胆红素超过成人的倍；（）血浆白蛋白联结胆红素的能力不足；（）肝细胞处理胆红素能力差，肝细胞内摄取胆红素所必需的、蛋白含量低，使肝细胞对胆红素摄取能力差；（）肝细胞结合胆红素能力差，新生儿葡萄糖醛酸转移酶的含量及活力极低，生后周才开始增多，早产儿更延迟；（5）肠肝循环增加：新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。且新生儿肠道内-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能很快将进入肠道内的结合胆红素水解成未结合胆红素和葡萄糖醛酸，未结合胆红素经肠道重吸收。13.试述新生儿溶血病换血的指征。答：（）产前已明确诊断，出生时有胎儿水肿，明显贫血，脐血总胆红素68mol（4mg/d1），血红蛋白低于120、水肿、肝脾大和心力衰竭者；（）生后内胆红素上升每小时mol（0.7mg/d1）；（）总胆红素已达到（）者；（）不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者；（）早产儿，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。14.试述新生儿肺透明膜病的临床特点。答：（1）早产儿多见。新生儿娩出时呼吸尚好，一般在生后-小时出现症状，呼吸窘迫呈进行性加重。（2）主要表现为呼吸急促不规则，呼吸频率次分，间有呼吸暂停，面色苍白或青紫，伴呼气性呻吟、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征。（3）胸廓开始时可隆起，以后因肺不张而渐下陷，以腋下较明显。两肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音，四肢肌张力低下。（4）一般生后第-天病情严重，由于天后肺泡表面活性物质的合成和分泌自然增加，故天后病情将明显好转。病情较严重者多在天内死亡，以出生第天病死率最高。15.试述新生儿肺透明膜病治疗要点。答：(1)纠正缺氧。采用各种供氧方法，使a维持在6.7-9.3KPa（50-70）。为防止肺不张，供氧以持续正压呼吸为宜（CPAP）。当a6.7或CO27.9或频发呼吸暂停时，则应进行气管插管行机械通气。(2)表面活性物质替代治疗。一旦确诊应于生后内应用。天然制剂疗效优于人工合成制剂。（3）纠正酸中毒和电解质紊乱。根据血气分析结果，对混合性酸中毒首先纠正呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒须用机械通气治疗，不应给碱性药物。（4）其他对症和支持疗法。置患儿于适中环境温度，相对湿度在左右。控制静脉补液量，有动脉导管未闭者可用吲哚美辛或布洛芬。16.简述新生儿败血症的感染途径。答：（1）产前（宫内）感染：孕母有感染时，细菌可通过血行感染胎儿。羊膜早破或羊水污染者，细菌可直接感染胎儿。（2）产时（产道）感染：分娩时因产程长，羊膜早破，细菌由产道上行污染羊水，胎儿吸入或吞下被污染的羊水后感染；或因助产过程消毒不严而引起感染。（3）产后感染为主要感染途径。常见细菌经脐部、皮肤、黏膜、呼吸道或消化道等侵入，尤以脐部为多见；消毒不严的雾化器、吸痰器、呼吸机可造成医源性感染。主要为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、族链球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌等，近年来厌氧菌、真菌及复合菌感染有增多趋势。17.试述新生儿败血症类型及临床表现。答：（1）新生儿败血症类型可分为早发型与晚发型。早发型生后内起病，感染发生在产前或产时，常由母亲垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌等革兰阴性杆菌为主，常呈暴发性多器官受累，病死率高。晚发型出生后起病