病情观察与急救技术10 xu.ppt

第十四章病情观察及危重患者的抢救和护理 学习目标1 了解 危重病人的定义 病情观察的意义及护理人员应具备的条件 2 熟悉 病情观察的方法 常用的抢救技术3 掌握 抢救工作的组织管理与抢救设备 病情观察的内容 危重病人的护理 第一节病情观察observingstateofanillness 导学 阅读P316 319 思考 一 病情观察及意义 专业知识与技能 评估病史和现况 重要的工作内容之一 二 护士实施病情观察具备的条件与要求 知识 全科 观察能力 察颜观色 临床经验 工作作风 严谨 责任心 高度 五勤 巡 察 询 思 记 病情观察 三 病情观察的方法导学 P315 316视诊 最基本 听诊 触诊 叩诊 嗅诊 询问 患者 相关人员 阅读相关资料 仪器检测结果 综合思考 健康评估的方法 病情观察 四 病情观察的内容导学 P315 3161 一般情况 发育与体型 饮食与营养 面容与表情 体位 姿势与步态 自理能力 睡眠 皮肤与粘膜 呕吐物 排泄物2 生命体征3 意识状态4 瞳孔5 心理状态6 特殊检查与药物治疗的反应 健康评估的内容 病情观察与护理评估 健康评估有何联系与区别 第二节危重患者的管理rescuingandnursingcriticalpatient 一 概述 一 危重患者 特点 病情严重 发展快 随时出现危及生命的征象 二 病情危重的重要指标 体位 生命体征 意识 瞳孔 三 危重患者的救治急救医疗体系现场急救 运送 院内急诊科 重症监护室 危重患者的管理 二 抢救工作的组织管理P3201 建立抢救预案抢救任务 建立抢救组织 院 科 负责人 成员 医疗 护理方案 实施抢救2 急救处理医生未到 护士条例 第17条 及时 适当 准确地实施抢救 紧急救护措施 1 心脏胸外按压2 吸氧 吸痰 人工呼吸3 催吐 止血4 建立静脉通道 抢救工作的组织管理 3 抢救的核对和记录1 急救用药实施前 口头医嘱 两人核对 2 急救实施后 核对 记录 交班用过的 药瓶 袋 安瓿等 交班 床头及书面记录 及时 字清 准确 全面4 熟悉病情及抢救情况参与病例分析 制定护理计划 配合抢救等 护理记录的法律关键点 1 本人修改错字或上级审阅修改要看得清楚 不能掩盖或除去原字迹 修改人签名 修改日期 2 危重患者病情变化记录 根据病情变化随时记录 要最近的 记录时间应具体到分钟3 抢救记录 病情变化情况 抢救时间及措施 参加人员姓名及专业技术职务 记录时间应具体到分钟 记录的中心应围绕着抢救病人 不与医师记录有抵触 患者死亡时间以医师宣布为准 与医疗记录一致 抢救结束6小时内补写 三 抢救设备的管理P320 1 抢救室单设 靠近护士办公室 宽敞 洁净 光线足2 抢救床多功能 心脏按压 气垫 3 抢救器械 1 基本器械呼吸机 吸引机 吸痰机 心电图机 氧气 抢救器械 2 管理 五定 定数量 定地点放置 定专人管理 定期消毒灭菌 定期保养及时维修 熟悉 性能 使用 一般故障排除方法 不外借 交班 三 抢救设备的管理P320 4 抢救车及其他用物 1 急救药物P321表14 2 2 无菌包气管切开包 心穿包 静脉切开包 缝合包 腰穿包 腹穿包 胸穿包 导尿包 3 其他用物 抢救车及其他用物 4 管理1 熟悉药名 作用 剂量 用法 副作用 2 定数量 定地点放置 定专人管理 检查 及时更换 补充 四 常用的抢救技术 一 基础生命支持 basiclifesupport BLS 心肺复苏 resuscitation 4分钟内 ABC1 评估生命状态 2 开放气道 A airway 3 人工呼吸 心脏胸外按压 B breathing C circulation 4 效果评价 常用的抢救技术 二 进一步生命支持 院内 1 除颤2 吸氧3 人工气道 气管插管 切开 呼吸机 4 建立静脉通道5 急救药物的应用 常用的抢救技术 三 持续性生命支持1 脑的保护与复苏冰帽 冰槽 脱水剂 等2 重要器官功能的监测 心电 呼吸道 肾功能等监测和管理上述 外科护理学 急救护理学 常用的抢救技术 四 排毒 口服中毒 1 方法 1 洗胃法 催吐法 胃管法 2 导泻 灌肠 3 血液透析 2 洗胃法 Gastriclavage 1 定义将洗胃液经口服或洗胃管反复灌入 排出冲洗胃腔 以排出 稀释毒物 减少毒物的吸收的方法 洗胃法 2 步骤1 评估毒物性质 中毒程度 时间 服毒 6h 中毒原因 报警 原有疾病 心理状态 意识及配合程度 洗胃适应症 禁忌症 洗胃法的步骤 2 计划洗胃方法 催吐 胃管洗 洗胃液 强腐蚀性毒物不灌洗 不明原因中毒选温开水或生理盐水 其它毒物中毒应根据毒物选择相应解毒剂或胃粘膜保护剂洗胃用物 健康教育 心理护理 常用灌洗液P329表14 3 洗胃法的步骤 3 实施 催吐法适应症 非强酸强碱等腐蚀性毒物中毒服毒时间小于6小时清醒合作 没有出现神经抑制者 催吐法 步骤 体位 坐位 快速饮入灌洗液1500 2000ml 压舌板 筷子 手指刺激咽部或舌根部 反射性呕吐 反复进行注意事项 观察 面色 脉搏 呼吸等变化 防止窒息 呕吐物误吸入呼吸道 胃管洗胃法 禁忌症腐蚀性毒物中毒 如强酸 强碱胃底静脉曲张 胸主动脉瘤 近期消化道出血 胃穿孔 不宜 谨慎洗胃 昏迷 上消化道溃疡 癌症 适应症非强腐蚀性毒物中毒 服毒6h内 减轻胃粘膜水肿 餐后4 6h胃肠手术 检查前准备 胃管洗胃法 步骤体位 一般中毒 坐 半坐中毒严重 左侧卧位 减慢胃内毒物进入十二指肠 减少毒物吸收 昏迷 平卧 头偏一侧 上下磨牙间加牙垫舌后坠 舌钳拉出插管 前发际至胸骨剑突 约55 60cm 与鼻饲法有何区别 胃管洗胃法的步骤 灌洗 300 500ml 次 反复清洗至引出液清晰无异味灌洗液过多 稀释毒物 胃压 胃内容物入12指肠 毒物吸收 反流入呼吸道 灌洗液过少 与胃内容物混合不充分 洗胃不彻底 洗胃时间 毒物吸收 胃管洗胃法 注意洗胃机洗胃时负压 13 3kap不明毒物 留取第一次洗出物 送检观察反应 出现以下情况应停止洗胃 脸色改变 生命体征明显变化 洗出大量血性液体 洗胃法 4 评价 洗胃效果 中毒情况的改善 洗胃安全 无意外 健康教育 家属 病人 洗胃的基本知识 催吐的方法等 洗胃液的选择原则等心理护理 忧虑减轻 配合洗胃 五 危重病人的支持性护理 一 观察病情 24h专人护理 监控生命体征 意识 瞳孔 血氧 用药的效果和反应 静脉输液 输血 各种管道的通畅 引流 皮肤 心理状态等 二 准备好急救的药物 设备 三 及时实施医嘱 配合抢救呼吸心跳停止 血压下降 休克等 危重病人的支持性护理 四 心理护理观察 了解心理反应 需要避免 减少不良刺激设法满足心理需要 五 家属的指导参与心理 身体的护理 给与关怀和支持 危重病人的支持性护理 六 满足基本生理需要分级护理 1 个人卫生眼睛 口腔 皮肤 会阴 头发等2 保持呼吸道通畅 及时清除痰液 3 饮食护理 水分 营养 管饲 静脉营养4 肢体活动与身体舒适更换卧位 床上肢体被动运动 皮肤按摩 总结 1 危重病人的定义 病情观察的意义及护理人员应具备的条件 2 病情观察的方法 常用的抢救技术3 抢救工作的组织管理与抢救设备 病情观察的内容 危重病人的护理 期末技术考核复习