复方麝香注射液治疗重度酒精中毒意识障碍患者的疗效观察.doc

地址：河北省沧州市新华西路16号沧州市中心医院急诊科 邮编：061001复方麝香注射液治疗重度酒精中毒意识障碍患者的疗效观察 沧州市中心医院 张玉林 张伟 冯顺易【摘要】 目的：观察复方麝香注射液治疗急性酒精中毒的临床疗效。 方法：将50例急性酒精中毒后意识障碍患者随机分为治疗组和对照组，对平均清醒时间、死亡率的进行分析。 结果：平均清醒时间为4.05h，无一例死亡，全部治愈。 结论复方麝香注射液缩短急性酒精中毒意识障碍患者的清醒时间。【关键词】复方麝香注射液 酒精中毒 Clinical Research on Salving Acute Alcoholism by Fufang shexiang zhusheyeCangzhou central hospital Zhang Yu Lin Zhang Wei Feng Shun Yi【Abstract】 Objective : To discuss the value of using Fufang shexiang zhusheye to salve acute alcoholism patients. Method : Put the patients into two groups randomly.The remedial group had been salved by Fufang shexiang zhusheye;The comparison group had been salved by routine dosage naloxone hydrochloride. To observe the sober up time and the symptom continuance time of the two groups patients.Result: The sober up time and the symptom continuance time of the remedial group patients are shorter than the comparison group patients. Conclusion: Using Fufang shexiang zhusheye to salve acute alcoholism patients has remarkable effect and worth to use widely in clinical works.【Key words】：Fufang shexiang zhusheye；Acute alcoholism；急性酒精中毒是常见的内科急症之一，此病发病急，变化快，病因一般明确，诊断不难，故重在治疗，所以寻找快速有效的解除酒精中毒的方法具有重要意义。我科应用复方麝香注射液治疗意识障碍的急性酒精中毒患者取得良好疗效。1资料与方法：1.1 一般资料： 选取我院2010年以来的急性酒精中毒意识不清患者40例，男34例（占85%），女6例（占150%），年龄1754岁，平均年龄33岁。饮酒量3001000ml左右，平均约为400ml。饮酒到就诊的时间1.44h，平均2.3h。 1.2 临床表现： 40例患者均伴有不同程度的意识障碍，根据意识障碍的分级 1，其中嗜睡26例（52%），意识模糊11例（22%），昏睡10例（20%），昏迷3（6%）。 1.3治疗方法： 对照组给予基础治疗：包括甲氧氯普胺针、西咪替丁、维生素C、维生素B6 、ATP、纳洛酮、甘露醇1。治疗组在基础治疗的基础上给予麝香注射液（吉林省集安益盛药仙股份有限公司国药准字Z20025454）20毫升，加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注， 观察患清醒的时间。 1.4统计学分析： 数据统计分析采用SPSS13.0版软件包（SPSS Company, ChiCago, Illinois, USA）进行, P0.05认为有统计学意义。两组清醒的时间进行正态性检验，用t检验比较两组之间的有无统计学差异。 1.5 结果： 通过上述的综合治疗，50例患者都治愈，无一死亡。两组患者清醒时间均符合正态分布，对照组患者清醒时间平均为3.541.25h，治疗组患者平均清醒时间为2.721.02h，两组数据满足方差齐性（P=1.97），t检验两组具有统计学差异（P=0.015）。2 讨论： 急性酒精中毒是内科常见急、重症，乙醇致死量为56g/kg3，正常情况下，酒精摄人后，约80%由十二指肠及空肠吸收，其余部分在胃内吸收。空腹饮酒时，约在1. 5小时内，95%以上的酒精被吸收，2. 5小时全部吸收。胃内有食物时可延缓酒精吸收。胃肠道吸收的酒精约90% 98%由门静脉人血循环，在肝脏内被乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化成乙醛，再由醛脱氢酶进一步氧化，最后通过三梭酸循环生成二氧化碳和水。约2%的酒精不经过氧化，缓慢由肺、肾排出。当过量酒精进人体内时，超过了肝脏的氧化代谢能力，即在体内蓄积，并进人大脑。此时，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质(opium like substances) ,其中作用最强的是a-内啡肤( (3-EP );另外，乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，逐渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延脑血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制，严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭4。乙醇在肝细胞内代谢生成大量还原型烟酞胺腺嗓吟二核苷酸（NADH)，使之与氧化型的比值(NADH/NAD)增高，甚至可高达正常的23倍。相继发生乳酸增高、酮体蓄积导致的代谢性酸中毒以及糖异生受阻所致低血糖。此外，酒精中毒可使脑组织缺血甚至引起脑水肿。其发生机制可能是:（1）血小板功能亢进和血液高凝状态;酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，也可使纤维蛋白溶解性降低，纤维蛋白自发溶解时间明显延长。大量饮酒还可诱发血小板聚集和血栓素A 2 增加，该物质是强烈的血小板聚集和脑血管收缩剂。因此，酒精中毒可通过多种因素使患者的血液处于一种高凝状态和脑血管收缩，脑血流量下降，使脑组织缺血、缺氧，甚至引起脑水肿。（2）大量饮酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身体处于多种异常姿势和体位，引起颅外血管的压迫，导致脑循环供血进一步障碍。麝香注射液主要成分为麝香、郁金、冰片、石菖蒲、广藿香、薄荷脑等组成，同起开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇静止痛、凉血行气之功，静脉给药可通 过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，并能减少血管通透性，改善缺氧脑细胞代谢，有利于中毒患者意识转清。最近研究表明麝香为一种有效的抗氧化剂，其具有和阿片类受体拮抗剂纳洛酮相同的药理作用，两者有协调作用5。本研究证实应用复方麝香注射液可以缩短急性酒精中毒意识障碍患者清醒时间，缓解酒精中毒症状的功效。3. 参考文献1. 欧阳钦.临床诊断学（七年制）.人民卫生出版社，2001.55-572. 史利飞.醒脑静治疗重度急性酒精中毒疗效分析.吉林医学，2010.31（16）:24273. 黄韵清，周玉淑，刘仁树.现代急诊急性中毒诊断治疗M.北京：人民军医出版社，2002,203-206.4. 陈灏珠，丁训杰.实用内科学M.第12版. 人民卫生出版社，2005.835-8375. 周瑛，李奇林，醒脑静与纳洛酮联合治疗安定中毒的临床疗效观察J.中国中西医结 合杂志，2003.23（1）：47. 文献标题：张玉林（张辰）（创新） 作者： 文字复制比(TR)：31% 重合字数(CNW)：900 小段落数(SPN)：1-连续重合字数大于100字，但小于200字 大段落数(LPN)：2-连续重合字数大于200字 参考文献字数：244 总字数：3148 最大段长(LPL)：252 前部重合度(HR)：0% 平均段长(APL)：196.3 后部重合度(ER)：31.6% 正在检测表格！ 排序：文字复制比时间 非本人重合文字来源文献来源作者文字复制比时间选择急性乙醇中毒23例临床分析 实用中西医结合临床 朱贤呈;17% 2009-06-10醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒疗效观察 中国中医急症 刘红栓;李艺;彭明顺;程玉聪;张峰;王双玲;15% 2009-05-1535例急性酒精中毒并发症临床分析 中国乡村医药 沈建根,劳嘉良11% 2004-09-01急性酒精中毒对脑啡肽与氨肽酶活性的影响及葛根素调控机理 广州中医药大学硕士学位论文 朱吉鹏(导师：周红)10% 2007-04-01纳洛酮和醒脑静联合治疗急性酒精中毒的临床疗效 广州医学院学报 卢应民;10% 2008-12-15醒脑静和纳洛酮联合治疗重度乙醇中毒20例 江西中医药 陈斌花;丁义斌;邓艳;涂春媛;10% 2008-10-15纳络酮治疗急性酒精中毒72例体会 海军医学杂志 王杰雄;杨建新;8% 2007-03-30急性酒精中毒与卒中(附33例分析) 中国实用内科杂志 李萍,闫乐京,解涛7% 2001-07-30急性乙醇中毒60例综合治疗 临床和实验医学杂志 彭伟;6% 2008-04-30急性酒精中毒并发脑卒中31例临床分析 浙江临床医学 徐良志5% 2002-10-25中青年脑卒中31例危险因素分析_第2页_中国论文下载中心_临床医学论文_医药学论文 07-09- /Clinical/ 5% 中青年脑卒中的病因分析 中国实用神经疾病杂志 侯立维;李相文;5% 2009-10-15纳络酮治疗急性乙醇中毒70例临床观察 中国实用医药 贾阿娜;5% 2009-05-10 地址：河北省沧州市新华西路16号沧州市中心医院急诊科 邮编：061001复方麝香注射液治疗重度酒精中毒意识障碍患者的疗效观察 沧州市中心医院 张玉林 张伟 冯顺易【摘要】 目的： 观察复方麝香注射液治疗急性酒精中毒的临床疗效。 方法： 将50例急性酒精中毒后意识障碍患者随机分为治疗组和对照组，对平均清醒时间、死亡率的进行分析。 结果： 平均清醒时间为4.05h，无一例死亡，全部治愈。 结论 复方麝香注射液缩短急性酒精中毒意识障碍患者的清醒时间。【关键词】 复方麝香注射液 酒精中毒 Clinical Research on Salving Acute Alcoholism by Fufang shexiang zhusheyeCangzhou central hospital Zhang Yu Lin Zhang Wei Feng Shun Yi【Abstract】 Objective : To discuss the value of using Fufang shexiang zhusheye to salve acute alcoholism patients. Method : Put the patients into two groups randomly.The remedial group had been salved by Fufang shexiang zhusheye;The comparison group had been salved by routine dosage naloxone hydrochloride. To observe the sober up time and the symptom continuance time of the two groups patients.Result: The sober up time and the symptom continuance time of the remedial group patients are shorter than the comparison group patients. Conclusion: Using Fufang shexiang zhusheye to salve acute alcoholism patients has remarkable effect and worth to use widely in clinical works.【Key words】：Fufang shexiang zhusheye；Acute alcoholism； 急性酒精中毒是常见的内科急症之一，此病发病急，变化快，病因一般明确，诊断不难，故重在治疗，所以寻找快速有效的解除酒精中毒的方法具有重要意义。我科应用复方麝香注射液治疗意识障碍的急性酒精中毒患者取得良好疗效。 1资料与方法： 1.1 一般资料： 选取我院2010年以来的急性酒精中毒意识不清患者40例，男34例（占85%），女6例（占150%），年龄1754岁，平均年龄33岁。饮酒量3001000ml左右，平均约为400ml。饮酒到就诊的时间1.44h，平均2.3h。 1.2 临床表现： 40例患者均伴有不同程度的意识障碍，根据意识障碍的分级 1，其中嗜睡26例（52%），意识模糊11例（22%），昏睡10例（20%），昏迷3（6%）。 1.3治疗方法： 对照组给予基础治疗：包括甲氧氯普胺针、西咪替丁、维生素C、维生素B6 、ATP、纳洛酮、甘露醇1。治疗组在基础治疗的基础上给予麝香注射液（吉林省集安益盛药仙股份有限公司国药准字Z20025454）20毫升，加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注， 观察患清醒的时间。 1.4统计学分析： 数据统计分析采用SPSS13.0版软件包（SPSS Company, ChiCago, Illinois, USA）进行, P0.05认为有统计学意义。两组清醒的时间进行正态性检验，用t检验比较两组之间的有无统计学差异。 1.5 结果： 通过上述的综合治疗，50例患者都治愈，无一死亡。两组患者清醒时间均符合正态分布，对照组患者清醒时间平均为3.541.25h，治疗组患者平均清醒时间为2.721.02h，两组数据满足方差齐性（P=1.97），t检验两组具有统计学差异（P=0.015）。2 讨论： 急性酒精中毒是内科常见急、重症，乙醇致死量为56g/kg3，正常情况下，酒精摄人后，约80%由十二指肠及空肠吸收，其余部分在胃内吸收。空腹饮酒时，约在1. 5小时内，95%以上的酒精被吸收，2. 5小时全部吸收。胃内有食物时可延缓酒精吸收。胃肠道吸收的酒精约90% 98%由门静脉人血循环，在肝脏内被乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化成乙醛，再由醛脱氢酶进一步氧化，最后通过三梭酸循环生成二氧化碳和水。约2%的酒精不经过氧化，缓慢由肺、肾排出。当过量酒精进人体内时，超过了肝脏的氧化代谢能力，即在体内蓄积，并进人大脑。此时，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质(opium like substances) ,其中作用最强的是a-内啡肤( (3-EP );另外，乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，逐渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延脑血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制，严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭4。乙醇在肝细胞内代谢生成大量还原型烟酞胺腺嗓吟二核苷酸（NADH)，使之与氧化型的比值(NADH/NAD)增高，甚至可高达正常的23倍。相继发生乳酸增高、酮体蓄积导致的代谢性酸中毒以及糖异生受阻所致低血糖。此外，酒精中毒可使脑组