围手术期抗生素合理应用.doc

剖宫产围手术期预防性应用抗生素的探讨李志卫 安阳市妇幼保健院 妇产科 安阳市 455000关键词 剖宫产术 手术期间 抗生素类中图分类号：R719.8 文献标示码：A 文章编号：摘要 目的 探讨择期剖宫产围手术期预防性应用抗生素不同用药方法预防术后感染的效果。材料与方法 将住院符合研究条件的剖宫产产妇按顺序分奇数组术前用药，偶数术后用药。A组（围手术期用药组）21例，选用甲硝唑与头孢噻肟钠，于手术前30min内单次静脉冲击给药，术中冲洗宫腔、子宫切口及腹腔留置；B组（手术期及术后用药组）24例，术中冲洗宫腔、子宫切口及腹腔留置，术后头孢噻肟钠用药3天；C组（传统术后用药组）20例，术后头孢噻肟钠+甲硝唑全身用药5天。结果 术后最高体温、退热时间3组间差异有统计学意义（p 0.05）; 术后病率、腹部切口感染、子宫内膜炎3组间差异无统计学意义（p 0.05）;术后副反应中白细胞计数、胃肠道反应及药物性皮疹3组间差异无统计学意义（p 0.05）。结论 围手术期使用抗生素是预防剖宫产术后感染安全、有效，合理、低成本的理想方法。 Studies on prophylactic application of antibiotics in peri-cesarean stageLi Zhiwei Department of Obstetrics and Gynecology,the Maternity Childcare Hospital of Anyang city, Anyang 455000Key Words Cesarean section; Intraoperative period；AntibioticsABSTRACT Aim To study the relevance of medication time and dose of prophylactic application of antibiotics in peri-cesarean stage with postoperative infestation.Material and Method The gravidas were divided into three groups according to the different medications of prophylactic drugs.Groups A were given metronidazole and cefotaxime sodium in a single intravenous stoss medication in preoperative 30 minutes,douching the uterine cavity and uterine incision during operation ,and retaining antibiotics in abdominal cavity postoperatively.Group B were douched in their uterine cavity and uterine incision with metronidazole and cefotaxime sodium during the surgery and given cefotaxime sodium in postoperative 3 days;Group C received metronidazole and cefotaxime sodium in postoperative 5 days .Result There existed significant differences in the highest postoperative temperature of and pyretolytic time among the 3 groups(p0.05），均无手术禁忌证，无心、肝、肾疾病，无血液病及糖尿病，血红蛋白90g/L，无中、重度妊娠期高血压疾病，无前置胎盘及产后出血等产科合并症及并发症，无药物过敏史。分为3组：A组（围手术期用药组）21例；B（围手术期及术后用药组）24例；C（传统术后用药组）20例。3组在年龄、孕次、术前血红蛋白、手术时间、胎膜破裂时间、产程、肛门检查、阴道检查次数及手术指征等多方面差异无统计学意义，有可比性。1.2方法：3组病例中A组：青霉素皮试（-），与剖宫产术前30min将生理盐水100ml、头孢噻肟钠1g,快速静脉滴入；另将4g头孢噻肟钠溶于生理盐水100 ml，于胎儿胎盘娩出后，用0.5%甲硝唑100ml，头孢噻肟钠稀释液30 ml冲洗宫腔及子宫切口；缝合子宫肌层后，再将0.5%甲硝唑100ml和剩余的头孢噻肟钠稀释液70 ml留置腹腔，术后给与支持疗法1-2 d。B组：术前不用任何抗生素，术中胎儿、胎盘娩出后用0.5%甲硝唑100ml冲洗宫腔及子宫切口，缝合子宫肌层后，再将0.5%甲硝唑100ml，术后常规使用头孢噻肟钠2g，溶于生理盐水250 ml静脉滴注，每日两次，共3d。C组：术前术中用任何抗生素，术后常规使用头孢噻肟钠2g，溶于生理盐水250 ml静脉滴注，每日2次，0.5%甲硝唑250ml静脉滴注，每日1次，共5d。1.3观察指标：术后体温变化；术后病率：术后24h-10d内体温连续2d38（无其他原因）；腹部切口感染：术后切口感染、裂开和需引流者；术后24h以后体温持续38恶露有臭味和或子宫压痛，子宫切口感染而无其它感染因素者；不良反应监测：包括血象、消化道反应及皮疹等。1.3 统计学处理资料均经SPSS10.0统计软件处理，采用卡方检验及t检验。计量资料用方差分析，变量间进行相关分析，检验标准以p 0.05）。3组病人术后体温变化，见表1。由表1可见，3组间各项比较差异有统计学意义（p 0.05）。 2.3抗生素用量比较：人均头孢噻肟钠用量：A组（4.50.5）g,B组（14.52.5）g，C组（20.54.5）g; 人均甲硝唑用量：A、B组均为（25050）ml,C组（1000250）ml; 3组间各项比较差异有统计学意义（p 48 h。故一般认为术后48 h未感染的切口，再继续使用抗生素己无必要升61。有对照研究也表明，术后多次给药并不能降低术后伤口感染率?1打L菌药物一以应用就应足量应用，使手术部位达到有效药物浓度，否则不但不能起到预防感染的作用，反而可能产生细菌耐药性。 术后患者的体温及血_象升高不完全是继续使用抗生素的指征。很多医生术后观察体温变化，经常检查患者血_象，步山此来判断有无感染的存在。山几经过麻醉和手术创伤，多数患者术后数人内的白细胞计数是升高的，又山几坏死组织导致的吸收热也使患者体温升高，因而这两项检查作为感染的指标是不很准确的，一也不能作为是否继续使用抗生素的指标。而术后患者体温出现第2次升高则很可能早感染浩戍_应i