维生素D检测的临床意义

维生素D检测的临床应用 第一部分 认识维生素D 1824年 有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要作用 道尔斯教授成功研究出维生素D的化学结构 1928年诺贝尔化学奖 全球医学十大发现之一 维生素D对健康的作用 摘自 2008美国时代杂志 维生素D的发现 维生素D 定义 脂溶性维生素 固醇类衍生物已知的维生素D有多种 与人体健康密切相关的D2和D3 D3主要由阳光照射合成 D2来源于补充剂 食物 酵母及某些菌类含有的麦角固醇 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射合成 少部分从食物或补充剂中摄取 又称 阳光维生素 维生素D的合成 调节钙磷代谢 使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度促进肠道对钙 磷的吸收对骨骼钙的动员促进肾脏重吸收钙参与多种细胞的增殖 分化和免疫功能的调控过程 增强胰岛素的功能 维生素D生理作用 维生素D的骨骼效应 维生素D促进钙磷吸收 强化骨骼 维生素D的非骨骼效应 维生素D缺乏与心脑血管 免疫性疾病 肿瘤 感染等息息相关 维生素D的非骨骼效应 维生素D缺乏和人类疾病 国际儿科学杂志 2011 38 李卫国 李宇宁维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用 国外医学内分泌2005 25 孟迅吾 第二部分 维生素D缺乏的流行趋势 11 维生素D的流行病学情况 全球 30 50 缺乏 全球近10亿人缺乏或不足 相当于每6名中有1名 12 39 2 为缺乏 32 4 为不足 仅28 4 为充足孕妇 儿童 老年人为维生素D缺乏严重人群 维生素D的流行病学情况 国内 缺乏人群 儿童 中老年人 孕妇 亚健康人群 更年期女性 肝 肾病患者 生长过快 需求量大 生长过快导致相对不足 缺乏户外活动缺乏阳光照射空气污染 阳光照射不足 疾病及药物影响 慢性肝 肾病患者影响维生素D合成 代谢类固醇药物 膳食不合理 摄入不足不合理的钙磷浓度 缺乏的原因 我国人群维生素D缺乏严重 近3亿人缺乏 随着年龄增长 维生素D缺乏率增大 儿童缺乏率近20 成年人缺乏率50 老年人缺乏率达70 儿童 孕妇维生素D需求量大 老年人则是维生素D缺乏的最高危人群 维生素D缺乏情况严重 第三部分 维生素D的临床应用 中国骨质疏松症发病率极高 LiNHetal ChinMedJ2002 115 5 773 5 女性 男性 维生素D与骨质疏松 一项国际骨质疏松基金会的报告显示 50岁以上人群中骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折 男性 5人中有1人 女性 3人中有1人 维生素D与骨质疏松 维生素D与骨折 216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计 髋部骨折发生率 血清25羟维生素D浓度 ng ml SatoYetal Stroke2001 3261673 7 维生素D与骨折 2686例65 85岁的老人 平均 74 5岁 在每个月补充补充100000IU维生素D 5年后出现骨折 包括髋部 手腕 前臂 脊柱骨折 的比较 TrivediD etal BMJ 2003 326 469 474 美国国立卫生研究院 NIH 美国国家骨质疏松基金会 NOF 北美绝经学会 NAMS 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 指南 各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施 维生素D缺乏与免疫性系统疾病和传染病 各种免疫细胞如 单核细胞 巨噬细胞 树突状细胞 T细胞核B细胞都有VDR和羟化酶 易感多种慢性传染性疾病 冬季多发呼吸道感染缺乏易患各种自身免疫性疾病 类风湿关节炎 多发性硬化症 红斑狼疮等充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用 能减少艾滋病病人的病死率 血清中25 OH D水平低可明显增加心脏病 心肌梗塞 心力衰竭等 死亡率血25 OH D30ng ml比16ng ml者心脏病死亡率低33 促进心肌细胞产生某种蛋白质 抑制钙化作用抑制肾素 血管紧张肽系统降血压增加免疫细胞分泌白细胞介素 抑制炎症过程可能有直接的降胆固醇作用 维生素D缺乏与心血管疾病 维生素D缺乏与肾病综合症 体内维生素D水平高肿瘤患者预后好 2014 05 0808 00 12 来源 健康报 分享本报讯 记者胡德荣 中科院上海生命科学研究院营养科学研究所研究员王慧研究组的一项研究表明 诊断时体内25 羟维生素D水平较高的肿瘤患者预后较好 维生素D营养水平与结直肠癌 乳腺癌和淋巴瘤患者的预后显著相关 该研究相关论文近日在线发表在国际学术刊物 临床内分泌代谢杂志 上 分析发现 诊断时肿瘤患者的维生素D水平与其预后指标 如生存 复发和转移等 显著相关 体内高25 羟化酶水平 75纳摩尔每升 的结直肠癌 乳腺癌和淋巴瘤患者 其死亡风险相对于低水平的患者 35纳摩尔每升 分别降低37 45 和52 体内高25 羟化酶水平的结直肠癌 淋巴瘤患者的特异性死亡风险也显著降低 高25 羟化酶水平的乳腺癌 淋巴瘤患者的复发 转移或死亡的不良预后事件 也明显少于低25 羟化酶水平的患者 综合多项人群研究发现 体内25 羟化酶浓度每增加10纳摩尔每升 患者的总死亡风险将降低约4 2020 2 11 小结 VD缺乏的相关疾病 建议检测人群 第四部分 维生素D补充和检测 维生素D食物来源 成人 儿童 摘自 中华医学会儿科学分会儿童保健组 中华儿科杂志 编辑委员会 儿童微量营养素缺乏防治建议 中华儿科杂志2010年7月 第48卷 第7期 维生素D含量参考标准 维生素D补充量建议 营养专家建议 正常成人每天补充量不大于800IU 维生素D过量 危害 维生素D过量危害 中毒症状 严重 肾 脑等脏器大片钙化 轻微 血清钙增 可表现为便秘 呕吐和腹痛 肾功能衰竭死亡 中毒案例 案例一 案例二 42岁男性 实验室检查 出现腹痛及便秘症状入院 25 OH D487 3ng ml 正常值30 100ng ml 钙15 9mg dl 正常值8 8 10 1 第二天腹痛加剧入院 诊断维生素D中毒 2岁男孩 呕吐 腹痛 便秘3天送急诊 诊断便秘出院 1930在美国出现过集体维生素D中毒事件 根据营养建议每天维生素D补充量不超过800IU 原因 每天服用60万IU维生素D 4天共240万IU 严重过量 每天补充维生素D3 总结 维生素D缺乏数量巨大 人群广泛 与众多疾病相 充足的维生素D可预防机体某些功能紊乱 盲目补充维生素D易引起中毒VDR受体分布在全身各组织的细胞 作用于多器官 组织 存在经典作用 骨效应 和非经典作用 骨外效应 临床医生对维生素D的检测意义了解不足 补充维生素D 不仅促进骨健康 且有益全身健康 主要推广科室 妇产科 孕期和哺乳期维生素D检测 预防产科并发症和新生儿维生素D缺乏 预防产后骨质疏松症和抑郁症中华儿科学会推荐 妊娠3个月查25OHD 确定维生素D的补充剂量儿科 鉴别维生素D缺乏性佝偻病与其他相关疾病