微生物学第13章厌氧性细菌.ppt

厌氧性细菌 anaerobicbacteria 第13章 潘建平教授浙江大学医学院 第一节厌氧芽胞梭菌属 严格厌氧菌 革兰染色阳性芽胞比菌体粗 菌体膨大呈梭状 抵抗力强周鞭毛 无荚膜 除产气荚膜梭菌外 致病菌产生外毒素致病 病情严重防治 类毒素与抗毒素 破伤风梭菌 C tetani 破伤风的病原菌 一 生物学性状形态 染色 G 芽胞正圆 位于菌体顶端 使细菌呈鼓槌状 培养 专性厌氧血平板 薄膜状爬行生长抵抗力 芽胞青霉素敏感 二 致病性与免疫性致病性来源 土壤途径 伤口感染感染条件 局部厌氧微环境充满坏死组织有泥土污染 使局部组织缺血缺氧大面积外伤伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染 致病物质 破伤风痉挛毒素 结构菌体 一条多肽 150KD释出菌体 轻链 S S 重链重链 神经节苷脂结合的单位轻链 毒性作用 破伤风痉挛毒素作用机制 与神经系统的结合重链识别运动神经元细胞膜上的受体并结合 促使毒素进入细胞内小泡中内在化作用小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上 到达运动神经元细胞体 进入传入神经末稍 最终进入中枢神经系统 破伤风痉挛毒素作用机制 续 膜的转位通过重链N端的介导产生膜的转位使轻链进入胞质溶胶胞质溶胶中作用靶的改变轻链发挥毒性作用 使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生改变 阻止抑制性神经介质 氨基丁酸 甘氨酸 的释放 使肌肉活动的兴奋与抑制失调 造成强直性痉挛 破伤风梭菌 局部繁殖 并产生痉挛毒素 经创口 毒素经突触逆向运输 毒素经淋巴 血流 CNS 毒素经重链与神经细胞表面受体结合 毒素进入细胞轻链发挥毒性作用 阻止抑制性突触释放抑制性神经介质 屈 伸肌同时强烈收缩骨骼肌强直痉挛 角弓反张 牙关紧闭等 Aseverecaseoftetanus muscles backandlegsarerigidmusclespasmscanbreakbonescanbefatal e grespiratoryfailure 免疫性 破伤风免疫属外毒素免疫 主要是抗毒素发挥中和作用 毒素与中枢神经组织结合非常牢固 一旦结合即非抗毒素所能中和 病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫 三 微生物学检查法 一般不进行涂片镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断 特异性预防 注射破伤风类毒素三联疫苗免疫程序 3 4 5月3次2 7岁加强2次特殊情况1次紧急预防 注射破伤风抗毒素 tetanusantitoxin TAT 1500 3000U伤口处理清创 防止创口厌氧微环境的形成特异性治疗TAT10万 20万U抗菌治疗抗生素 产气荚膜梭菌 C perfringens 形态与染色G 粗大杆菌 荚膜 芽胞 培养特性厌氧培养庖肉培养基血平板双层溶血内环完全溶血 毒素外环不完全溶血 毒素牛奶培养基 汹涌发酵 stormyfermentation 双层溶血内环完全溶血 毒素外环不完全溶血 毒素 汹涌发酵 stormyfermentation 致病物质 产多种外毒素所致疾病气性坏疽食物中毒 肉毒梭菌 C botulinum 芽胞呈椭圆形 粗于菌体 位于次极端 使细胞呈汤匙状或网球拍状 致病性 致病物质 肉毒毒素剧毒 对人致死量为0 1 g 所致疾病食物中毒进食污染食物 多为罐头 肉制品 豆制品 发生食物中毒 食入毒素临床表现 少见胃肠道症状 主要为神经末梢麻痹 松驰型 婴儿肉毒病细菌进入肠道 繁殖 产生毒素而致病以6个月以内的小婴儿居多创伤感染中毒 艰难梭菌 C difficile 新生儿肠道中正常菌群因长期使用抗生素引起导致菌群失调后可引起内源性感染或院内交叉感染所致疾病抗生素相关性腹泻假膜性肠炎 无芽胞厌氧菌 专性厌氧正常菌群 主要分布在皮肤 口腔 上呼吸道 泌尿生殖道种类多 常见的致病菌 G 杆菌 脆弱类杆菌 B fragilis 临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株G 球菌 韦荣菌属咽喉部主要厌氧菌G 球菌 消化链球菌属仅次于脆弱类杆菌主要寄居于阴道G 杆菌 丙酸杆菌属 痤疮丙酸杆菌双歧杆菌属真杆菌属 致病条件 属正常菌群 在成为条件致病菌后 可引起内源性感染感染条件寄居部位改变宿主免疫力下降菌群失调厌氧微环境 感染特征 内源性感染 可及全身 多呈慢性无特定病型 大多为化脓性感染分泌物或脓液粘稠 乳白色 粉红色 血色或棕黑色 有恶臭 有时有气体使用氨基糖苷类抗生素长期无效脓液 血液等标本用普通培养法无细菌生长 临床上遇到以下情况 应考虑有