急诊预案及流程.doc

急诊突发事件预案及处理流程北京XXX医院临床科室目 录一、紧急情况下医疗人力资源调配预案3二、药物引起过敏性休克应急预案4三、急性心肌梗塞的救治流程5四、患者突然发生猝死时的应急预案及程序6五、患者发生误吸时的应急预案及程序7六、输液过程中出现肺水肿的应急预案及程序8七、患者发生静脉空气栓塞的应急程序9八、患者突然发生病情变化时的应急预案及程序10九、患者发生输液反应时的应急预案及程序11十、患者发生输血反应时的应急预案及程序12十一、患者坠床摔倒时的应急预案及程序13十二、患者有自杀倾向时的应急预案及程序14十三、停电和突然停电的应急预案及程序15十四、火灾的应急预案及程序16十五、化学药物泄露的应急预案及程序17十六、急诊病人诊疗工作流程图18十七、道路交通伤ABCDEF抢救流程图19十八、急性危重症病人救治流程20十九、群体中毒急救流程21二十、突发传染病防控治疗流程22二十一、重症支气管哮喘抢救流程23二十二、药物、化学物质、蜂毒过敏抢救流程图24二十三、食物中毒等群体发病报告工作流程25二十四、一氧化碳中毒报告工作流程26二十五、溺水抢救流程图27二十六、药物不良反应处理流程28二十七、腹部外伤抢救流程图29二十八、复合伤病人首诊处理流程30一、紧急情况下医疗人力资源调配预案为保证病人安全,确保紧急情况下迅速调配人员到位，特制定紧急情况下医疗人力资源调配预案。（一）建立以分管院长领导，以医务处主任为组长、科主任为成员的人力应急调配领导小组。（二）凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人救治、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向医疗部报告。（三）报告程序1正常上班时间：医生科主任医务处主任分管院长2夜班、节假日：医生科主任总值班医务处主任分管院长3特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。4医务处接到报告后，应立即启动紧急情况下医疗人力资源调配预案，由医疗人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和医疗人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。5应急调配小组成员必须保持24小时通讯畅通，遇到紧急情况时，医务处主任直接与各科主任联系，安排可调配人员，及时有效上岗。6具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、医疗人员缺编情况等因素合理配备，必要时全科医疗人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下医疗安全与医疗质量。7医务处有计划、有组织、系统地对医疗应急调配小组成员进行院内院外的业务培训，提高小组成员专科理论知识、实践技能及应急反应能力。8应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入医疗质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。二、药物引起过敏性休克应急预案（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺类及皮质激素类药物。（五）发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。（六）密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。（七）6小时内及时、准确记录抢救过程。三、急性心肌梗塞的救治流程（一）一般治疗：卧床休息、吸氧、心电监护、建立静脉通路、通畅给药途径。（二）口服肠溶阿司匹林150-300mg。（三）解除疼痛：吗啡5-10mg或度冷丁50-100mg肌注，必要时1-2小时重复使用，立即给予硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服或静滴。（四）心肌再灌注：介入治疗（掌握好适应症，时间窗）、溶栓疗法（掌握好适应症，禁忌证）、紧急主动脉冠状动脉旁路移植术。（五）并发症处理1控制心律失常：利多卡因、胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂；或同步直流电除颤；缓慢型心律失常时，可用阿托品。2控制休克：补充血容量，用平衡液或右旋糖酐40等，升压药物用多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素，或用硝普钠、硝酸甘油，纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能、及时应用洋地黄制剂，抗心力衰竭。（六）其他疗法：受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔，血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利、依那普利、福辛普利、低分子肝素钙等。四、患者突然发生猝死时的应急预案及程序（一）发现后立即抢救，同时通知值班医生，必要时通知科主任、护士长，并上报上级领导。（二）通知家属。（三）向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。（四）如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平间将尸体运走。（五）做好病情记录及抢救记录。（六）在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。猝死通知值班医生、科主任、护士长医务处总值班实施各种抢救措施通知家属如患者抢救无效死亡，应等家属到院后再通知太平间将尸体运走安抚家属做好病情记录及抢救记录维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者五、患者发生误吸时的应急预案及程序（一）当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并通知医生。（二）及时清理口腔内痰液、呕吐物等。（三）监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采取简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引。（四）做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。（五）协助医生通知家属，向家属交代病情。（六）做好护理记录。患者发生误吸后置患者俯位、头低脚高通知主管医生扣拍背部，尽可能使吸入物排出清理口腔内痰液、呕吐物协助医生通知家属并向家属交代病情做好护理记录六、输液过程中出现肺水肿的应急预案及程序（一）发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。（二）及时与医生联系进行紧急处理。（三）将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。（四）加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出。同时湿化瓶内加入20-30的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。（五）遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。（六）必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧止血带，可有效减少回心血量。（七）认真记录患者抢救过程。（八）患者病情平稳后，加强巡视。重点交接班。输液过程中患者出现肺水肿立即停止输液速度减慢至最低通知医生将患者安置为端坐位，双腿下垂加压给氧，湿化瓶内加入20%-30%的酒精遵医嘱给予药物治疗必要时，进行四肢轮流结扎做好病情及抢救记录病情平稳后加强巡视并重点交接班七、患者发生静脉空气栓塞的应急程序（一）发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。（二）通知主管医生及病房护士长。（三）将患者置左侧卧位和头低脚高位。（四）密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。（五）病情危重时，配合医生积极抢救。（六）认真记录护理病情变化及抢救经过。发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞时防止空气输入体内，更换输液器或排空输液器通知医生将患者置左侧卧位和头低脚高位氧气吸入密切观察病情、遵医嘱进行相应处理做好病情记录八、患者突然发生病情变化时的应急预案及程序（一）应立即通知值班医生。（二）立即准备好抢救物品及药品。（三）积极配合医生进行抢救。（四）必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处负责通知患者家属。（五）某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。通知值班医生病情变化做好抢救准备通知住院处重大抢救或重要人物抢救配合抢救工作通知患者家属医务处或总值班九、患者发生输液反应时的应急预案及程序（一）患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。（二）同时报告医生并遵医嘱给药。（三）情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。（四）做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。（五）保留输液器和药液及注射器用无菌巾包裹，及时送化验室检验。发现患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路及液体报告主管医生，并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及有关部门汇报保留输液器和药液送检十、患者发生输血反应时的应急预案及程序（一）发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱予抗过敏药物。（二）报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。（三）病情紧急者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。并予氧气吸入。（四）若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。（五）按要求填写输血反应报告单，送交护理部。（六）怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，同时积极配合抢救。（七）加强巡视及病情观察，做好抢救记录。患者发生输血反应时立即停止输血，换输生理盐水填写输血反应报告单报告医生及护士长若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑病情危重时备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治必要时给予氧气吸入保存输血袋及余血送检验科，必要时取患者血样一起送检验科加强巡视及病情观察，做好抢救记录十一、患者坠床摔倒时的应急预案及程序（一）患者不甚坠床摔倒，立即携带血压计、听诊器奔赴现场，同时通知医生。（二）对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。（三）医生到场后协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。（四）如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。（五）遵医嘱开始必要的检查及治疗。（六）向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。（七）协助医生通知患者家属。（八）认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。发现患者坠床或摔倒立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断并实施紧急抢救措施如病情许将患者移至抢救室或患者床上进一步检查与治疗及病情观察通知有关领导协助通知患者家属认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程 十二、患者有自杀倾向时的应急预案及程序（一）发现患者有自杀念头时，通知主管医生。（二）应立即向上级领导汇报。（三）做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。（四）通知患者家属：要求24小时陪护。不得离开，家属如必须离开患者时应通知值班的护理人员。（五）详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。发现有自杀倾向时通知主管医生同时向上级汇报通知家属，要求24小时陪护，身边不可离开人做好必要的防范措施每班重点交接班，掌握心理状态十三、停电和突然停电的应急预案及程序（一）接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电（科室明确存放地点）等，如抢救患者使用电动机器时，需找替代的方法。（二）突然停电后，立即告知医务处，通知启动备用电源，将抢救病人送至有备用电源处继续监护抢救。（三）使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。（四）通过电话与电工联系，查询停电原因。接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电，如有使用呼吸机的患者，应随时备好简易呼吸机。突然停电时，及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器设备的运转情况立即告知医务处，通知启动备用电源，将抢救病人送至有备用电源处继续监护抢救及时与电工联系，并向有关领导汇报维护病室秩序，组织人力保证患者医疗安全加强巡视，安抚患者，并及时解决患者问题，同时注意防火、防盗十四、火灾的应急预案及程序（一）发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫人员(8359)及上级领导，夜间电话通知院总值班（内线8000 外线60306101）。（二）根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。（三）发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。（四）关好邻近房间的门窗以减慢火势扩散速度。（五）将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。 （六）尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要科学材料。（七）组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。（八）撤出后，清点人数。 发现火情后要冷静面对，立即呼叫周围人员。分别组织灭火及报告消防值班人员和上级领导火势较小时，组织人力应用病室内的消防器材和自来水积极灭火火势猛烈时，马上打电话“119”报警，并告知准确方位关闭临近火情房间的门窗，以减慢火势蔓延速度将患者输送到安全地带，保证患者的生命安全尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及有价值的科学资料组织患者撤离时，不要乘做电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进十五、化学药物泄露的应急预案及程序（一）当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下。（二）溅到皮肤时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。（三）通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。（四）及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。 溅到皮肤时，在第一时间内用大量流动水冲洗。也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下。通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。 十六、急诊病人诊疗工作流程图急诊病人普通急诊病人危重急诊病人外 内科 科急诊抢救手术抢救死亡诊断监护室监护辅助检查处方留观住院交费取药病人离院办理住院手续相关科室住院病情稳定留观转送科室病情恶化急诊科值班者送病人至住院科室十七、道路交通伤ABCDEF抢救流程图A（airway）保持气道通畅B（breathing）保持呼吸通畅C（circulation）包括维持循环血容量（大出血）及心泵功能（心包填塞）D（disability）包括颅脑损伤和脊柱、脊髓损伤的处理、减少或减轻残疾E（exposure）上述工作完成后，充分暴露损伤部位，全面检查各重要脏器F（fracture）指处理四肢骨折呼吸通畅注意气道通畅解除舌后坠气管切开气管插管闭合伤口、引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流闭合伤口、引流检查与保护重要脏器脱水、止血并注意血容量注意搬运原则包扎伤口、止血固定，急诊手术初步纠正畸形，制动，急诊或择期呼吸不通畅血气胸开放性损伤补充血容量心包穿刺脊柱、脊髓颅脑损伤暴露损伤部位开放性骨折闭合性骨折初步诊断治疗相关检查化验特殊治疗药物观察治疗十八、急性危重症病人救治流程直接来诊病人999、120病情需要转上级医院或专科医院急诊医师接诊急诊抢救室救治病情危重、疑难，需相关科室协助抢救心肺复苏、心脏除颤、气管插管、上呼吸机、洗胃等观 察 室好转离院收住院十九、群体中毒急救流程非急救转运系统转运的患者上报房山区疾控中心120转运的患者二线值班科主任急诊值班医务处总值班应急小组院内专家组留观住院临床支持科室内科全科麻醉科整合人力、物力、资源职能支持部门：院办、医务处护理部后勤治愈、好转出院转院进一步治疗初检、初治抢救 辅助支持科室检验科放射科B超室药剂科心电图二十、突发传染病防控治疗流程接诊疑似传染病患者报告二线报告科主任医务处总值班医院网上直报终末消毒恢复正常诊疗秩序转至定点医院不能排除排除流行病学调查申请房山区专家组会诊上报房山区疾控中心上报房山区卫生局正常诊治排除传染病不能排除传染病院内专家会诊隔离诊室隔离病房按规定时限上报医院防疫小组配合二十一、重症支气管哮喘抢救流程将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺激性物品协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度应用糖皮质激素严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果促进排痰，控制感染必要时机械同期并按应用呼吸机护理心理护理，健康宣教通知医生建立静脉通路补充血容量二十二、药物、化学物质、蜂毒过敏抢救流程图就地抢救保持呼吸通畅并迅速通知医师休克重症记录，交代病情下医嘱，写病历1、解开衣扣，使呼 吸道通畅2、测血压、呼吸、脉搏、体温及查体5、肾上腺素1mg或地塞米松10-20mg6、升血压，间羟胺10-20mg或多巴胺20-40mg肌注或静注7、补足血容量：生理盐水1000-1500ml，氢化可的松200mg，羟乙基淀粉500ml静滴8、吸氧3、异丙嗪25-50mg 肌注4、针刺人中、十宣等穴治疗彻底，不留后遗症决定住院与否二十三、食物中毒等群体发病报告工作流程 接到临床医师上报电话后到达现场，询问事情经过做好记录电话通知房山区卫生监督所协助卫生监督所工作人员完成所有调查工作二十四、一氧化碳中毒报告工作流程 临床医师发现一氧化碳中毒患者填写一氧化碳中毒报告表送防保科审核、盖章2小时内传真至区CDC信息科记录病例存档备查2小时内二十五、溺水抢救流程图溺水清除口腔淤泥杂物及呕吐物畅通呼吸道维持有效循环血量纠正代谢性酸中毒，维持电解质平衡海水淡水输50%葡萄糖液或血浆，不可输入盐水输注2-3%盐水或全血、红细胞悬液，输注10%葡萄糖酸钙利尿剂取出假牙输液保温人工呼吸、气管插管、机械辅助通气，加强气道管理胸外心脏按压必要时倒水密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、末梢循环等肺水肿、心力衰竭加压氧并发症的防治能量剂抗生素防治肾功能衰竭保护脑组织防治继发感染按常规处理二十六、药物不良反应处理流程患者用药不良反应停止用药告知家属一般反应严重反应对症处理封存剩余药物对症处理报药剂科医务科写药物不良反应报告观察病情变化至恢复正常 痊愈二十七、腹部外伤抢救流程图腹部外伤开放性腹部外伤观察生命体征抗休克治疗闭合性腹部外伤保护外置脏器输液、输血腹部穿刺，B超及X线检查开腹探查留观或住院快速术前准备通知手术室病人或家属手术签字术后返回病房住院临床常规治疗阴性阳性二十八、复合伤