腹部急危重症ppt课件.pptx

腹部外科 急危重症的早期判断与处理原则 1 主要内容 急危重症概述腹部外科常见疾病的急危重症识别与处理腹部外科容易忽略的问题 2 急危重症 3 急危重症 急危重症判断与处理原则 柴枝楠 中日友好医院急诊科 4 急诊病情分级 5 腹部损伤abdominalinjury 平时和战时 均多见严重程度 是否涉及内脏 涉及什么内脏等情况在很大程度上取决于 6 腹部损伤 7 腹部损伤 开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤 8 腹部损伤 腹部闭合性损伤的诊断思路 9 腹部损伤 10 腹部损伤 如发现下列情况之一者 应考虑有腹内脏器损伤 11 腹部损伤 12 腹部损伤 13 腹部损伤 14 腹部损伤 己确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者的处理原则是做好紧急术前准备 力争早期手术 15 腹部损伤 抗休克与手术防治休克是治疗中的重要环节已休克的 积极抢救 收缩压 90mmHg 手术积极的抗休克 仍未能纠正 则在抗休克的同时 迅速剖腹手术 16 腹部损伤 空腔脏器损伤 抗休克与手术休克发生较晚 多数属失液引起的低血容量性休克一般应在纠正休克前提下进行手术少数因同时伴有感染性休克因素而不易纠正者 也可在抗休克的同时进行手术治疗 17 急性化脓性腹膜炎 是外科最为常见的急腹症原发性和继发性非手术治疗对病情较轻或病程较长超过24小时 且腹部体征已减轻或有减轻趋势者或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者非手术治疗也可作为手术前的准备工作 18 急性化脓性腹膜炎 绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗 19 胃十二指肠溃疡急性穿孔 20 胃十二指肠溃疡急性穿孔 21 胃十二指肠溃疡急性穿孔 22 胃十二指肠溃疡急性穿孔 23 胃十二指肠溃疡急性穿孔 白细胞计数升高膈下可见新月状游离气体影 24 胃十二指肠溃疡急性穿孔 病人临床表现的相关因素 25 胃十二指肠溃疡急性穿孔 处理原则 26 胃十二指肠溃疡大出血 27 胃十二指肠溃疡大出血 28 胃十二指肠溃疡大出血 补液原则当出血量达到全身血容量20 时可输注羟乙基淀粉 右旋糖苷或其他血浆代用品出血量更大时可输注全血 浓缩红细胞 维持血细胞比容不低于30 晶胶体比例以3 1为宜 29 肠梗阻 常见的外科急腹症任何原因引起的肠内容物通过障碍 30 肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分类 31 肠梗阻 32 肠梗阻 对呼吸 心脏功能的影响机制 33 绞窄性肠梗阻 34 绞窄性肠梗阻 35 肠扭转 36 肠扭转 突发剧烈腹部绞痛 持续性疼痛阵发性加剧由于肠系膜受到牵拉 疼痛可放射至腰背部呕吐频繁腹胀以某一部位特别明显 37 肠扭转 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢肠鸣音减弱 可闻及气过水声腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现有时可见空肠和回肠换位 或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象 38 肠扭转 乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长 有便秘的老年人 多次腹痛 发作经排气 排便后缓解 病史的人腹部持续胀痛 左腹部明显膨胀 可见肠型腹部压痛及肌紧张不明显 39 肠扭转 乙状结肠扭转腹部X线 马蹄状巨大的双腔充气肠袢 圆顶向上立位可见两个液平面钡剂灌肠 见扭转部位钡剂受阻 钡影尖端呈 鸟嘴 形 40 肠系膜上动脉栓塞 41 肠系膜上动脉栓塞 突然发生剧烈的腹部绞痛 可以是全腹性或局限性难以用一般药物所缓解恶心 呕吐频繁呕吐物多为血性部分病人有腹泻 并排出暗红色血便 腹部平坦 柔软 可有轻度压痛 肠鸣音活跃或正常 42 肠系膜上动脉栓塞 随着肠坏死和腹膜炎的发展腹胀渐明显 肠鸣音消失 腹膜剌激征呕出暗红色血性液体 或出现血便腹腔穿刺抽出液也为血性血象多表现为血液浓缩 白细胞常达20 109 L以上 43 急性阑尾炎 44 急性阑尾炎 化脓性门静脉炎阑尾静脉中的感染性血栓 可沿肠系膜上静脉至门静脉 导致化脓性门静脉炎寒战 高热 肝大 剑突下压痛 轻度黄症等少见 但病情严重会产生感染性休克和脓毒症 细菌性肝脓肿行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效 45 小儿急性阑尾炎 46 小儿急性阑尾炎 诊断须仔细耐心 取得患儿的信赖和配合 再经轻柔的检查 左 右下腹对比检查 仔细观察病儿对检查的反应 作出判断治疗原则早期手术配合输液 纠正脱水应用广谱抗生素等 47 妊娠期急性阑尾炎 较常见难于诊断炎症发展易致流产或早产 威胁母子生命安全尤其妊娠中期子宫的增大较快 盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位 压痛部位也随之上移 腹壁被抬高 炎症阑尾剌激不到壁腹膜 所以使压痛 肌紧张和反跳痛均不明显大网膜难以包裹炎症阑尾 腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散 48 妊娠期急性阑尾炎 妊娠早期阑尾切除术为主妊娠后期腹腔感染难以控制 更应早期手术手术切口须偏高 操作要轻柔 以减少对子宫的刺激尽量不用腹腔引流 围术期应加用黄体酮临产期如阑尾穿孔或全身感染严重 可经腹剖宫产术 同时切除阑尾 49 老年人急性阑尾炎 容易延误诊断和治疗主诉不强烈 体征不典型临床表现轻 病理改变重体温和白细胞升高均不明显动脉硬化 易导致阑尾缺血坏死常有合并症 使病情更趋复杂严重一旦诊断应及时手术 同时注意处理伴发的内科疾病 50 AIDS HIV感染病人的阑尾炎 其临床症状及体征与免疫功能正常者相似 但不典型此类病人WBC不高 常被延误诊断和治疗超声或CT检查有助于该断阑尾切除术是主要的治疗方法强调早期诊断并手术治疗 可获较好的短期生存 否则穿孔率较高 占40 不应将AIDS和HIV感染者视为阑尾切除的手术禁忌证 51 急性胆囊炎 胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症急性发作主要是上腹部疼痛病人常有轻度至中度发热通常无寒战 可有畏寒如出现寒战高热 表明病变严重如胆囊坏疽 穿孔或胆囊积脓 或合并急性胆管炎急性结石性胆囊炎最终需手术治疗 原则上应争取择期手术 52 急性梗阻性化脓性胆管炎 是急性胆管炎的严重阶段 也称急性重症胆管炎多数病人有反复胆道感染病史和 或 胆道手术史除有Charcot三联征外 还有休克 神经中枢系统受抑制表现 Reynolds五联征发病急骤 病情发展迅速 53 急性梗阻性化脓性胆管炎 54 急性梗阻性化脓性胆管炎 处理原则 55 急性胰腺炎 急性胰腺炎 acutepancreatitis 是一种常见的急腹症急性胰腺炎是腺泡内胰酶异常激活的结果炎症的级联反应在约80 90 病人是自限性的但严重时可导致膜腺局部出血和坏死 甚至出现全身炎症反应综合征导致多脏器功能衰竭 56 急性胰腺炎 腹痛 腹胀 恶心 呕吐 腹膜炎体征较轻的急性水肿性膜腺炎可不发热或轻度发热合并胆道感染常伴有寒战 高热胰腺坏死伴感染时 持续性高热为主要症状之一若结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸 57 急性胰腺炎 坏死性胰腺炎可有脉搏细速 血压下降 乃至休克早期休克主要是由低血容量所致后期继发感染使休克原因复杂化且难以纠正伴急性肺功能衰竭时 可有呼吸困难和发绀胰腺坏死伴感染时 Grey Turner征 Cullen征 58 急性胰腺炎 胃肠出血时可有呕血和便血血钙降低时 可出现手足抽擂严重者可有DIC表现及中枢神经系统症状如感觉迟钝 意识模糊乃至昏迷 59 急性胰腺炎 根据急性膜腺炎的分型 分期和病因选择恰当的治疗方法 60 急腹症acuteabdomen 起病急变化多进展快病情重需要紧急处理 急腹症的诊断 鉴别诊断以及处理时机和方法的正确把握十分重要一旦延误诊断 处理失当 常危及生命 61 急腹症 62 急腹症 空腔脏器的急腹症多源于 63 急腹症 实质性脏器的急腹症多见于 64 急腹症 血管原因引起的急腹症随着人口老龄化有增多趋势常见病因有腹主动脉瘤破裂肠系膜血管血栓形成或栓塞由于其他