围术期与ICU内急性肾损伤管理指南ppt课件

围术期与ICU内急性肾损伤管理指南 1 AKI的诊断与分级 对于成人 我们推荐使用KDIGO标准 stage1 定义AKI 包含了以下标准中的任意一条 1 48h内Scr增加 26 5 mol l 2 7天内Scr较基线水平增加 1 5倍 3 持续6h尿量 0 5ml kg h对于儿童 推荐使用pRIFLE标准定义AKI 肌酐清除率降低 25 或者尿量 0 5ml kg h持续8h 2 对于成人 我们推荐使用KDIGO分类标准定义AKI分级 表1 3 对于儿童 推荐使用pRIFLE分类标准定义AKI严重程度 表2 4 不推荐使用危重症患者或者术后患者的一般公式 如Cockroft Gault MDRD CKD EPI 估计GFR原因 上述方法用于慢性肾功能不全稳定的患者 在危重患者中并没有被确证过 估计GFR我们推荐使用UV P ml min U 尿肌酐浓度 mol l V 单位时间尿量 P 血肌酐浓度 mol l 该法需要采集至少1小时尿量 5 早期AKI诊断策略 不推荐应用肾脏标志物用于早期诊断AKI不建议使用肾脏多普勒阻力指数用于诊断和指导治疗AKI 6 AKI风险评估 建议常规寻找AKI的高危因素如果存在高危因素 我们建议监测尿量以及Scr 判断AKI的发展以及采取预防措施 7 AKI非特异性预防策略 我们推荐ICU内不适用羟乙基淀粉我们建议首选晶体液进行补液对于需要大量复苏时 我们建议使用平衡液我们推荐应该至少维持MAP60 70mmHg预防和治疗AKI对于高血压患者 MAP 70mmHg 8 我们建议在围手术期 对射血量以及相关指标进行监测和最优化 以便判断容量水平我们建议以上的推荐同样适用于ICU血流动力学稳定后 我们建议避免ICU患者液体过负荷我们建议去甲作为血管活性药物的首选我们建议如果是对于患者处理方案是必须的 不要延迟一些检查或者使用某些有潜在肾功能损伤的药物 9 肾毒性药物管理策略 我们建议使用晶体液进行水化 预防造影剂肾病 CIN 最好在造影剂注入之前开始并持续到注入后6 12h内我们不建议使用乙酰半胱氨酸以及碳酸氢钠预防CIN 10 以下情况可以使用氨基糖肽类每日给予单剂量每日超过单剂量时监测药物残余水平使用天数尽量少于3天我们建议对于AKI高风险患者 避免使用NSAIs 转化酶抑制剂以及血管紧张素受体抑制剂 11 药物预防与治疗 我们不推荐使用利尿剂用于预防和治疗AKI 我们推荐其作为治疗液体过负荷我们不推荐使用碳酸氢钠预防和治疗AKI我们不推荐以下措施预防和治疗AKI 甘露醇 多巴胺 非诺多泮 心钠素 NAC IGF 1 红细胞生成素 腺苷受体拮抗剂 12 营养支持 对于成人 我们推荐AKI withoutrenalreplacementtherapy 患者遵循常规危重症患者营养指南对于儿童 应根据年龄选择摄入蛋白的量具体为 0 2岁 2 0 3 0g kg d2 13岁 1 5 2 0g kg d 13岁 1 5g kg d我们推荐不能仅仅是因为限制液体过负荷或者行RRT治疗而限制营养供给 13 AKI后肾功能恢复的评价 我们推荐应当把AKI患者看做慢性肾脏损伤的高危患者我们推荐对