本科生毕业论文陶2稿.doc

本科生毕业论文(设计)开题报告题 目： 浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策 学院（系）： 政治学与公共管理学院 专 业： 劳动与社会保障 班 级： 0644 学 号： 0607020055 姓 名： 陶蓓倩 指 导 教 师： 朱莹 选题名称：浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策选题研究的目的和意义社会主义新中国建立后，结合全民卫生服务机制和我国具体国情建立了中国特色的医疗保险机制。这种医疗保险制度在操作方法上与前苏联在1935年建立的的全民卫生服务机制很相似，但覆盖面比较窄，面向部分公民实施，这也是由我国当时的国情决定的。中国在进行医疗保险制度改革时，首先面临模式的选择问题。在改革以前，我国实行的是全民健康服务型的医疗保障制度：在城镇，企业职工实行劳保医疗，机关事业单位实行公费医疗；在农村，实行合作医疗制度。在该制度下，人们普遍享受医疗保险待遇，但随着人口老龄化的加剧，该制度难以维系。二十世纪八十年代以后进行了改革，主要是转入社会保险型。应当说，中国改革的大方向是正确的，但是，在具体环节的操作、制度的平稳过渡等方面，却存在不少问题。医疗保险制度改革是我国社会保障制度改革中最为艰难的部分。国务院发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组正式公布的课题研究报告，报告显示中国的医疗卫生体制改革煮成了“夹生饭”，即患者不满意，医院不满意，政府不满意；富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意，看病难、看病贵已成为十分严重的社会问题。到了如今，越来越多的国民却感受到了我国的医疗保险制度存在着许多的问题。比如其中几个很重要的例如医疗保险的覆盖范围窄、个人账户资金问题、医药费用分担机制的缺失、信息不对称、医药费用膨胀与医药不分离等问题，这不仅造成了医疗保障体系日渐“疲态渐露”的表象，而且更是体现了我国医疗制度存在一定的缺陷以及不如人意之处。其实，纵观我国医疗保障制度的改革，在提高修复原本医疗保障制度缺陷的同时，仍旧没有完全解决这些众人所关心的棘手问题。当然，这并不是一夕之间可以解决的简单问题，其中还与我国的国情、政策等现实情形息息相关。新的医疗保障体系改革坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。其中可分为四大体系：建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度；五大重点：加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。毫无疑问，医疗保险制度的改革，已经俨然称为了我国最艰难的一项改革之一。因为医疗服务有特殊性，这个特殊新就是医疗服务是必须的需求。再就是医疗改革路径的特殊性。所以如果要解决中国的医疗保险制度问题，我们需要在矛盾中寻求平衡点，为什么我国的医疗保险制度改革方案有这么大的争论，就是因为怎样寻求平衡很难。其实我认为，现今的医疗保险制度应该是机遇和挑战并存，困难和希望同在。所以，我希望可以通过这次的论文写作，简要地阐述我国医疗保险制度中存在的问题，能过运用四年的学习所积累的知识，结合参考前人的研究成果，通过自身的理解与分析，对这些问题进行总结和归纳。选题的研究现状关于我国医疗保险制度存在的问题及其对策，已经有不少学者以及专家做出过分析和总结。经过阅读和分析之后，我总结出一下几个要点：1、关于个人账户。中国目前的改革方案中建立个人账户，将会使国家承担兑现责任，不仅背上沉重的经济负担，还要冒不能兑现时可能出现的政治社会风险。根据目前的规定，中国的个人账户的起付线为年平均工资的10%，封顶线为年平均工资的四倍，这一幅度远远小于国际标准。此外，中国目前的个人账户资金与社会统筹资金不能互相调剂使用，年轻人每年所需费用低于其工资的10%，动用不了个人帐户只能完全由自己付费，等于无保险可言，个人账户的积累只是造成资金的闲置；对于老年人而言，由于体弱多病，其个人账户的积累往往又不够支付医疗保险外的药品和医疗保险内的自付部分，付费责任同样很重。据不完全统计，目前中国职工个人的医疗付费比例已经超过医疗总费用的30%，而工资收入中没有相应的补充来源，个人负担增加过大，已经引起部分职工的抵触改革的情绪。2、关于医疗保险的覆盖范围。保险范围窄，社会化程度低。现行的医疗保险，由于制度不统一，使得我国公民有的有医疗保障，有的则得不到保障，造成了社会不公平现象。全国医保不平衡，启动城市多，覆盖人口少;中等城市参保多，大城市参保少;机关事业单位参保多，困难企业参保少。这与我国宪法关于“公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利”这一规定相悖。由于缺乏统一的调剂机制，医疗保险管理和服务的社会化程度极为低下，既影响企业市场经济中的平等竞争，阻碍劳动力合理流动，也不利于多种经济形式长期并存和发展。3、关于医药费用的分担机制。缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源。由于享受人数的增加，老年职工的增多，疾病的变化，医疗技术的发展，药品和各项医疗费用的调整，各种高技术医疗设备的引进，加之随着人们生活水平的提高，职工对医疗需求的变化，使医疗费用开支不断增加。同时医疗费提取比例低于实际开支，使得个人实际支付医疗费用比例过高，负担过重。4、关于医药分离。由于信息不对称，在费用控制方面，主要应当控制医院和药店的过度供给。在许多国家，药品费用占了医疗费用的很大比例。在中国，医院总收入的30%以上来自药品收入。因此，要控制医疗费用，首先必须实行医药分离，并加强对这两个领域的监管。5、根据人群和病种实行不同的医疗保险政策。传染病的发病原因与外界因素相关，其影响的对象是群体而不是个人。传染病的临床期限短，临床治疗与预防措施明确，不必靠市场机制，而可以实行成本效益显著的公共卫生计划，以税收作为费用的主渠道。但老年慢性病与传染病不同。老年慢性病的发病原因与个人的日常不健康行为有关，如嗜爱烟酒、过度食用肥甜食物饮料、生活不规律等。老年慢性病的临床发病过程表现为个体化与多样性，其服务治疗也需个体化和多样化，因此需要加强个人的健康责任，建立个人储蓄账户式的老年慢病基金，如新加坡2000年建立的针对中低收入老年人的老年保健基金和2001年建立的为促进老年长期护理的老年风险保障计划。此外，对一些特殊病症，特别是现代条件下难以治愈的疾病，如艾滋病、癌症等，花费高、见效慢，为了不影响对普通病人的救治，需要对这些特殊病证进行特殊处理。例如在美国的医疗保健计划中，对28.4万名晚期肾病病人实行单独管理。我认为，针对不同人群和病证实行不同的医疗保险政策，有利于集中利用有限的资源，降低医疗保险费用，这一理念值得中国借鉴。论文提纲一、我国医疗保险制度历史进程和现状（简略）1、简述我国医疗保险制度的历史沿革；2、我国医疗保险制度的现状；3、适量借鉴新加坡医疗保障制度与我国的对比分析。二、分析我国医疗保障制度存在的问题（重点）1、保险范围窄，社会化程度低（与国外医保制度比较）；2、缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源；3、对定点医疗机构的服务缺乏有效的制约机制；4、医药不分离；5、医疗市场信息不对称；6、医疗保险立法不完善；7、比较我国几个具有代表性的医保模式（海南省的医疗保险“双轨制”模式、“双轨制”和“通道式”的比较、深圳市的“三层次”医保形式、北京“大病统筹”模式武汉的“413医保模式”）。三、政策建议1、进一步扩大基本医疗保险的覆盖面；2、加强医疗保险基金的管理与监督；3、建立基本医疗保障法；4、针对弱势群体建立大病统筹的医疗保障制度（“双轨制”和“通道式”的比较）；5、增强医疗机构的配套改革和内部管理。参考文献1、国务院发展研究中心。中国医疗体制改革总体上不成功J.医院领导决策参考，2005（14）；2、胡惠安。医疗保险体系中各利益主体的关系及其违规行为分析J.中国卫生经济，2003（8）；3、贡森。如何看待我国卫生资源的供给状况R/OL.国务院发展研究中心调研报告。2005-11-24..；4、高文凤、尹文强、张宜民、黄冬梅、于倩倩。城市医疗救助费用控制模式.中国卫生质量管理，第16卷，第3期，2009年5月；5、林建鸿。社会医疗保险中的PID现象及其消解.中国卫生质量管理，第16卷，第3期，2009年5月；6、冯静.我国医疗保障制度建设中存在的问题浅析.J辽宁省社会主义学院学报 2005年第6期总第23期 8485；7、丁红.蒋明森.关于医疗保障制度改革原则的几点思考.J公共卫生与预防医学 2005年第5期 516；8、天成平.将建以大病统筹为主的医疗保障制度.J党政干部文摘 2006.11第24页；9、国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定.OL中国益阳政府门户网站；10、阳芳.胡敏.新型农村合作医疗保障制度的可持续发展研究.J农业经济刊物2006.9 1416；11、张彬，西部地区基本公共服务体系建设差距、成因及对策，内蒙古大学学报，2007（9）；12、贡森，财政应该支持建立全民基本医疗保障制度，市场与人口分析2006，（5）；13、医院见死不救,究竟是谁的错.J 大连晚报.2006.4.3；14、应从两个方面完善医疗保障制度.J党刊文摘 2006年第16期第41页；15、汤晓莉.各国医疗保障制度对我国的启示.M社会保险研究出版社 2005.12 3942；16、医疗事故处理条例.J 视点特别关注 1213；17、周毕芬，新型农村合作医疗制度的困境与出路，福建农林大学学报(哲学社会科学版)，2008，（11）；18、Ward,MM. Medical insurance, socioeconomic status, and age of onset of endstage renal disease in patients with lupus nephritis. The Journal of rheumatology 2007vol.34(no.10)；选题研究方法1、历史研究法： 用于阐述我国医疗保险制度的历史变革。2、比较研究法：用于比较中国与外国医疗保险制度的区别，以及我国可以借鉴外国医疗保险制度之处。3、例证法 用于举例说明我国医疗保险制度存在的具体问题。4、定量分析法 用数据详细显示我国医疗保险制度与国际上医疗保险制度水平的差距。指导教师意见(本栏由指导教师填写)陶蓓倩同学的论文浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策在选题具有现实性，了解中国医疗保险制度的发展历程，改革现状，并分析存在的问题及提出相关对策建议，在目前中国的医疗体制正在改革转型的时候，这样对中国医疗保险制度的探讨时是颇具现实意义的。此外，该同学写作态度认真严谨，论文框架合理，参考文献的查阅也较充分，完全符合本科毕业生论文开题要求，建议通过。指导教师签名：朱莹2009年12 月15 日 注：本项工作期限为2009年12月1日至2009年12月15日。本科生毕业论文(设计)开题检查表（基本信息由学生填写）题 目浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策学生姓名陶蓓倩学 号0607020055班级0644专 业劳动与社会保障学院（系）政治学与公共管理指导教师朱莹检查结论检查项目通过不通过备注学生开题报告完成情况教师指导学生开题情况开题研究条件学院(系)是否同意开题是 / 否(分管)院长(主任)签 字年 月 日 注：请在相应栏以“”表示。本项工作期限为2009年12月15日至2009年12月18日。本科生毕业论文（设计）指导教师指导记录表（基本信息由学生填写）（一）题 目浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策学生姓名陶蓓倩学 号0607020055班 级0644专 业劳动与社会保障学院(系)政治学与公共管理指导教师朱莹指导时间指导内容2009.12.12009.12.15对开题报告的写作方法进行相关指导1、 具体讲解开题报告事宜；2、 分析论文题目3、 介绍参考文献、权威作品的查阅方法4、 指导选题研究方法。指导教师签名：朱莹 2009年 12 月 2 日2009.12.162010.1.10对论文写作前进行相关指导：1、 介绍论文的具体写作方法。2、 分析论文写作的思路，对论文框架提出修改建议。3、 指出在具体进行写作时注意论文写作的前后呼应性，论文的逻辑关系应该很严密。指导教师签名：朱莹 2010年 1 月 8日本科生毕业论文(设计)中期检查表 学 生 填 写姓 名陶蓓倩学 号0607020055班 级0644专 业劳动与社会保障学院(系)政治学与公共管理指导教师朱莹写作进度（对照任务书）2009.12.12009.12.15开题报告指导并完成开题报告；2009.12.162010.1.10 开题报告检查，修改不足支出，与指导教师讨论论文初步写作思路。检 查 组 填 写评定情况检查项目 通过不通过备注任务书执行情况开题报告时间进程合理性指导教师指导情况学生学习态度学生接受论文(设计)指导情况资料收集检查结论(分管)院长(主任)签字：年 月 日注：请在相应栏以“”表示。本项工作期限为2010年3月1日至2010年3月5日。本科生毕业论文（设计）指导教师指导记录表（基本信息由学生填写）（二）题 目浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策学生姓名陶蓓倩学 号0607020055班 级0644专 业劳动与社会保障学院(系)政治学与公共管理指导教师朱莹指导时间指导内容2010.2.182010.3.16指导教师签名： 年 月 日2010.3.172010.4.1指导教师签名：年 月 日本科生毕业论文(设计)指导教师评分表(此表由指导教师填写)题 目浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策学生姓名陶蓓倩学 号0607020055班 级0644专 业劳动与社会保障学院（系）政治学与公共管理指导教师朱莹评价指标指标内涵评价标准得分选题(10分)选题的理论和实践价值选题恰当，能反映本学科理论与实践发展的需求。写作规范(20分)写作格式是否符合要求结构论文结构与格式符合写作规范。行文表述准确，文理通顺。字数论文正文不少于8000字（外语学院各专业不少于5000字）。研究能力(50分)对资料的搜集、综合分析及利用能力；运用研究方法手段的能力；逻辑推理能力；解决实际问题的能力。资料收集较为翔实;对所研究的问题具有较为系统的分析，论证层次清晰；结论可靠，研究成果贴近社会实际。创新水平(10分)论文是否有创新思想与方法，或为实际问题的解决提供新的思路。研究结论富有新意，有一定的学术价值或应用价值。写作态度(10分)思想重视和时间投入态度认真，精力、时间投入充分，虚心听取指导教师指导，严格按任务书的要求完成毕业论文(设计)。指导教师建议得分指导教师签名： 年 月 日注:建议得分以百分制记。本项工作在2010年4月10日前完成。本科生毕业论文（设计）评阅表(此表由评阅教师填写)题 目浅析我国医疗保险