盖板N28式 4.21.docx

TA8 工程报验申请单工程项目名称：新建铁路塔韩线（韩家村至塔然高勒）工程 施工合同段：第二标段 编号：致上海天佑工程咨询有限公司新建铁路塔韩线监理项目部：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK18+200（1-3m）盖板涵预制盖板砼浇筑工程并自检合格，报请检查。 附件： 1：DK18+200盖板涵预制盖板模板及支架检验批质量验收记录2：DK18+200盖板涵预制盖板钢筋检验批质量验收记录 3：DK18+200盖板涵预制盖板混凝土检验批质量验收记录 质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。模板及支架检验批质量验收记录表 单位工程名称涵洞工程分部工程名称DK18+200盖板涵涵洞盖板分项工程名称预制盖板模板及支架验收部位预制盖板施 工 单 位中铁十一局集团有限公司塔韩铁路项目经理部项目负责人梁国华施工质量验收标准名称及编号A:铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424-2003B:铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构A第4.2.1条钢模板，结构尺寸正确，符合验标要求。2模板安装质量A第4.2.2条模板安装稳固牢靠，接缝严密，不漏浆，内侧干净涂有脱模剂，浇筑混凝土前模型内无积水和杂物。符合验标要求。3承重模板拆除A第4.3.1条/一般项目1允许偏差（mm）轴线位置5mm2312/表面平整度5mm31431高 程5mm+3-1+1+2-1模板侧向弯曲l/1500/两模板内侧宽度+10-5mm+3-2+2-2+2相邻模板表面高低差2mm0111/2顶留孔洞中心线位置10mm/尺寸+100mm/预埋件中心位置3mm/3非承重模板拆除A 4.3.2条/施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（） 单位工程名称涵洞工程分部工程名称DK18+200盖板涵涵洞盖板分项工程名称预制盖板模板及支架验收部位预制盖板施 工 单 位中铁十一局集团有限公司塔韩铁路项目部项目负责人梁国华施工质量验收标准名称及编号A:铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424-2003B:铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质A第5.2.1条合格证3份，编号：8：3605，12：112106498，20：1B14564FCO；试验报告3份，编号：8: GJ-2011091205， 12：GJ-2011100903，20：GJ-2011101706。质量合格。2钢筋弯钩、弯起180弯钩A第5.3.1条/直角形弯钩直钩弯曲直径大于5d，钩端留有大于3d的直线段。符合验标要求。弯起钢筋弯曲半径大于10d。符合验标要求。箍筋弯钩弯曲直径大于2.5d，钩端留有大于5d的直线段。符合验标要求。一般项目1钢筋外观A第5.2.2条钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈。符合验标要求。2加工允许偏差（mm）受力钢筋全长10+3，-2，+1弯起筋弯折位置20/箍筋内净尺寸5+2，-2，+4施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（） 单位工程名称涵洞工程分部工程名称DK18+200盖板涵就地制作涵洞涵身分项工程名称预制盖板模板及支架验收部位预制盖板施 工 单 位中铁十一局集团有限公司塔韩铁路项目经理部项目负责人梁国华施工质量验收标准名称及编号A:铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424-2003B:铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1纵向受力筋连接方式设计要求受力筋连接方式为绑扎，符合设计要求。2钢筋接头质量A第5.4.2条钢筋接头质量符合验标要求。3钢筋品种、级别、规格、数量设计要求钢筋品种、级别、规格、数量符合设计要求。一般项目1钢筋接头位置、数量A第5.4.3条钢筋接头设置在承受应力较小处，并满足同一截面要求，符合验标要求。2钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）受力钢筋排距5+3-1+3-2+2同排中受力钢筋间距20-4-5+142+5分布钢筋间距20/箍筋间距绑扎骨架20+6-3+12-3+4焊接骨架10/弯起点位置3037101214保护层厚度cc35+105+1-2-2+5-435c25+52/c25+31/施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日混凝土(原材料及配合比)检验批质量验收记录表(I) 单位工程名称涵洞工程分部工程名称DK18+200盖板涵涵洞盖板分项工程名称预制盖板混凝土验收部位预制盖板施 工 单 位中铁十一局集团有限公司塔韩铁路项目经理部项目负责人梁国华施工质量验收标准名称及编号A铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424-2003B铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量A第6.2.1条合格证1份，编号：0003325。试验报告1份，编号：BSTH-2-ZT11-SN-2012042101。质量合格。2细骨料质量A第6.2.2条试验报告1份，编号：BSTH-2-ZT11-XGL-2012042101 。质量合格。3粗骨料质量A第6.2.3条试验报告1份，编号：BSTH-2-ZT11-CGL-2012042001。质量合格。4外加剂质量A第6.2.4条合格证1份。试验报告1份， 编号：T2011-08-001。质量合格。5拌合用水质量A第6.2.5条水源水检验报告1份，编号：T2011-07-001 。符合规定。6掺和料质量A第6.2.6条质量合格。7配合比设计A第6.3.1条配合比选定报告1份，编号：T2011-07-002。符合规定。8混凝土中总碱含量A第6.3.2条混凝土含碱量1.942kg/m。质量合格。9其他特殊混凝土原材料检验项目：/施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日 混凝土（施工）检验批质量验收记录表（） 单位工程名称涵洞工程分部工程名称DK18+200盖板涵涵洞盖板分项工程名称预制盖板混凝土验收部位预制盖板施 工 单 位中铁十一局集团有限公司塔韩铁路项目经理部项目负责人梁国华施工质量验收标准名称及编号A铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424-2003B铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土强度等级、弹性模量及试件取样和留置A第6.4.1条试件取样、制作方法及数量符合要求。试件编号： DK18+200HDGB-01-01032混凝土施工工艺及施工缝的位置和处理A第6.4.2条B第19.3.6条B第19.3.7条按施工方案施工。符合规定。3混凝土养护A第6.4.3条洒水养护，土工布覆盖一般项目1施工配合比调整A第6.4.4条施工配料通知单1份，编号：BSTH02-ZT11-042101 施工配合比：1：0.38:2.52：2.13:1.42:0.016:0.47符合规定。2拌合物的坍落度A第6.4.5条坍落度平均值为15cm，符合规定。3原材料每盘称重允许偏差水泥和干燥状态掺合料称量偏差1%。符合规定。称量偏差1%。符合规定。称量偏差1%。符合规定。粗、细骨料称量偏差1%。符合规定。水、外加剂称量偏差1%。符合规定。其他特殊混凝土检验项目/施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（） 单位工程名称涵洞工程分部工程名称DK18+200盖板涵涵洞盖板分项工程名称预制盖板混凝土验收部位预制盖板施 工 单 位中铁十一局集团有限公司塔韩铁路项目经理部项目负责人梁国华施工质量验收标准名称及编号A铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424-2003B铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一般项目1混凝土表面质量A第6.4.8条混凝土结构表面密实平整、颜色均匀，无蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角等缺陷。符合验标要求。2预制盖板、拱圈允许偏差（mm）钢筋混凝土盖板长度0-10-3-5-4/宽度0-1