骨与关节损伤的康复ppt课件.ppt

1 骨与关节损伤的康复 2 骨折后关节功能障碍的原因 肌肉纤维化 骨化性肌炎贴骨疤痕关节囊僵硬挛缩关节内外韧带挛缩关节外粘连关节内粘连关节间隙改变 肿胀 3 传统骨折的治疗 复位固定功能锻炼 4 康复治疗的作用 促进肿胀消退减少肌肉萎缩的程度防止关节粘连促进骨折愈合防止患者发生制动综合征提高功能障碍后期手术的效果 5 6 7 常用的关节功能评定量表 髋关节 Harris评分标准膝关节 HSS评定量表KSS评定 美国膝关节外科学会膝关节评分 Lysholm评分 8 骨折后的康复 第一阶段 骨折端未愈合复位固定或牵引3天后损伤反应开始消退治疗开始肿胀与疼痛减轻 9 骨折后的康复 外伤炎症期3周 10 目标 消除肿胀 缓解疼痛 主动运动 患肢抬高 其它物理治疗 11 1 未固定关节的主动运动2 稳定性骨折的等长运动3 累及关节面的骨折 固定2 3周后 CPM或不负重的主动运动4 健肢保持正常活动 运动 12 骨折后的康复 骨痂形成期3 12周 13 骨折后的康复 第二阶段 骨折愈合固定拆除 14 骨折后的康复 后期骨折愈合期12周 4年 15 目标 消除肿胀 软化和牵伸挛缩的纤维组织增加关节活动范围和肌力训练肌肉的协调性和灵巧性 16 骨折后期康复方案 恢复关节活动度 恢复肌力 其它物理治疗 恢复ADL能力及工作能力 17 关节活动度训练 被动运动关节松动术肌肉牵拉法本体感觉易化技术CPM主动运动支具 抗痉挛 挛缩 运动 18 被动关节活动训练 PROM passiverangeofmotion 根据关节运动学原理 利用机械 治疗师或患者另一肢体作用所产生的外力 完成关节各个方向的活动 维持关节活动度 预防关节挛缩的方法 肩 髋 踝 19 关节松动术 关节松动技术是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术 常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段 20 一级 二级 三级 四级 起始端 终末端 手法分级 21 1 2级用于治疗疼痛引起的关节活动受限3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬4级用于治疗周围组织粘连 挛缩而引起的关节活动受限 手法分级范围随关节可动范围大小而变化 22 肌肉牵拉法 动态牵引 治疗师操作静态牵引 功能位牵引法 23 24 本体感觉神经肌肉易化技术 PNF 1 通过刺激本体感觉器官而达到改善关节功能的目的 2 收缩 放松技术 contract relax 3 主缩肌放松技术 agonistcontract relax 25 持续被动关节活动 ContinuePassiveMotion CPM 应用持续被动关节活动训练器 使四肢关节在无痛范围内进行被动活动的一种练习方法 26 动态模型 27 髋关节 28 膝关节 29 踝关节 30 足趾关节 31 腕关节 指间关节 32 肘关节 33 肩关节 34 CPM的作用机制 缓慢 持续 反复运动防止关节周围组织粘连 挛缩 通过关节面相对运动和关节腔内的加压和减压交替变化 保持关节软骨营养 防止退变 增加关节韧带修复能力 抑制疼痛 35 CPM的适应症 1 各种骨折复位坚强内固定术后 2 关节成形 人工假体置换术后 3 关节粘连 挛缩松解术后 4 关节组织韧带修补 重建术后 5 化脓性关节炎清创引流术后等等 6 类风湿性 血友病性关节炎 色素性绒毛结节性滑膜炎等滑膜切除术后 36 CPM的使用方法 1 开始时间 一般术后即可进行练习 2 活动角度 一般30 40度开始 每天增加5 10度 3 活动速度 每循环30 60s 4 持续时间 视情况每次1h到全天不等 37 主动活动度训练 AROM Activerangeofmotion 1 主动运动2 主动助力运动1 器械练习2 悬吊练习3 滑轮练习 38 39 40 41 七 支具的使用 42 肌力训练 0 1级肌力 被动运动 助力运动 水疗 按摩 低频脉冲电刺激等 2 3级肌力 主动运动为主 辅以助力运动 避免被动运动代替助力运动4级肌力 抗阻练习 43 物理因子治疗 紫外线 促进钙质沉积 镇痛红外线 蜡疗 促进血液循环 软化纤维疤痕组织音频电疗 超声波 软化疤痕 松解粘连局部按摩 促进血液循环 松解粘连 44 上肢 精细活动练习为主下肢 负重 站立 步行平衡 协调训练家务活动训练职业能力训练 45 46 47 48 49 50 木工作业训练拉锯作业活动刨削作业活动钉钉作业活动粘土作业训练调和粘土作业活动粘土造型作业活动硅胶土作业训练硅胶土又名塑胶泥纺织作业训练 51 小结 治疗骨 关节损伤的三大原则 四肢骨折后康复治疗的两个阶段 第一阶段 第二阶段康复治疗方法 长期制动的并发症 功能锻炼禁忌症 康复治疗的基本作用 52 谢谢 53 病例 男性 18岁 车祸致右下肢疼痛 肿胀 畸形12小时 急诊照片提示右股骨干骨折 54 急诊行右股骨干骨折开放复位 钢板内固定术 术后右下肢长腿石膏外固定 制动3个月 55 评定 骨折情况股骨干横行骨折 已手术关节活动度膝关节屈曲300 伸直00肌力股四头肌肌力3级肢体长度及周