再入院病历的书写及格式.doc_第1页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

再入院病历的书写及格式1、“第X次入院病历”（以住入本院总次数计算），第一次住院病历前有各次住院的一览表目录；2、主诉：应为本次入院的主诉；3、现病史：有两种描述方法：（1）、过去入院如果和本次入院是一个系统的病，则应在本次入院主诉之后对历次有关入院经过（含次数及日期）和整个病程发展过程作一十分精炼的综合小结，内容包括；各次住院时的疾病情况，症状、体征、化验检查、治疗、主要用药及效果，以及新出现的情况（包括并发症等），住院期间未解决的问题，有阳性意义的过去史，药物过敏史，出院时最后诊断（包括病理诊断），出院时病情及出院医嘱。（2）、也可另起一行将每次住院写一段小结，然后写本次入院的问题；如果过去入院的病历和本次疾患完全无关，则在主诉后直接写本次入院情况，而把历次入院次数、日期及简单经过写入既往史。对既往曾在本院或他院住院治疗过的其他系统疾病，本次住院仍需继续诊治的，可在现病史内另起一行记述。4、再次和多次入院时的入院记录及首次病程，均应由住院医师书写，“第X次入院记录”及首次病程记录，不得由实习医师代写。5、不管是第几次入院，在教学医院如果在内科是第一次入院，则仍应由实习医师（或相当于实习医师的人员）写该科的住院病历，（俗称大病历）并由住院医师写该次的入院记录。现病史第二种描述方法的格式：第X次入院记录姓名 性别 年龄（其他普通项目同前）主诉：（写本次住院的主诉）现病史：第一次住院（XX年X月X日XX年X月X日）情况第二次住院（XX年X月X日XX年X月X日）情况第X次注院（XX年X月X日XX年X月X日）情况如几次住院情况大致相同，可以综合起来记述。本次住院（XX年X月X日 ）既往史：以下同入院记录内容。入院
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 中学教育

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论