良性前列腺增生护理常规.doc

良性前列腺增生护理常规一、专科评估1、术前评估：对疾病的认识程度，有无恐惧、焦虑心理，家庭支持情况等。营养状况：有无贫血、低蛋白血症及饮食情况。临床表现：尿频一排尿困难一尿潴留一尿失禁(充溢性)。实验室及特殊检查结果：关注肾功能、前列腺穿刺结果，前列 腺大小、残余尿量、有无膀胱结石等，必要时肺功能、心脏彩超等 检查。2、术后评估手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、焦虑及失眠。重点评估：切口敷料，膀胱冲洗是否通畅、引流液的颜色、性质， 进出是否平衡。镇痛泵、背部皮肤情况。二、术前护理1、心理护理 ：尊重患者，理解患者的痛苦， 可让患者和家属与同病种手术患者交谈，消除思想顾虑，根据老年人的心态，做好针对性的心理护理。2、体位与活动：防坠床防跌倒。3、饮食护理：为避免急性尿潴留的发生，嘱患者吃粗纤维、易消化食 物，以防便秘；忌饮酒及辛辣刺激性食物；鼓励患者多饮水，勤排 尿。4、呼吸道护理：戒烟，以免术后咳嗽增加腹压。5、引流膀胱：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置导尿持 续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。6、 术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者禁 食水及做好术前宣教。三 、术后护理1、病情观察：严密观察病人意识和生命体征，注意伤口和引流液的量、颜色、性状，早期发现出血倾向。2、体位与活动：术后去枕平卧6小时，行导尿管牵引的患者牵引侧的 大腿外展150，以固定和牵拉气囊导尿管，翻身时直线侧卧，导尿 管停止牵引血压平稳后可取半卧位。卧床期间注意皮肤护理，防止 压疮发生。3、 饮食与输液：术后6小时根据医嘱可进食流质或半流，逐渐过渡到 普食，多吃水果蔬菜、粗纤维为主的食物，多饮水，保持大便通畅， 一周内禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。根据病情适 当控制输液速度。4、心理支持：根据老年人的心态，做好针对性的心理护理。5、呼吸道管理：鼓励深呼吸、必要时雾化等减轻咳嗽，避免腹压增高 加重出血。6、疼痛护理： 观察导尿管、镇痛泵固定情况，疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，睡眠等。膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗等原因引起。术后留置镇痛泵有良好镇痛效果；必要时根据医嘱应用止痛剂。7、 膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根 据尿色而定，色深则快、色浅则慢，根据医嘱准确记录出入量，评 估进出是否基本平衡。若引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进 行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。8、并发症的观察 出血：前列腺切除术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。 TUR综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。 泌尿生殖系感染：术后应观察体温及白细胞变化，若有畏寒、发热症状，应观察有无附睾肿大及疼痛。遵医嘱合理应用抗生素，会阴消毒每日两次。下肢深静脉血栓形成：a患者术后如无禁忌，应尽早进行肢体的主动或被动活动。病情允许时早日下床活动。b指导合理饮食：多饮水，进食低脂、清淡、高纤维、易消化的食物，防止便秘。C 保护血管：避免同一血管反复穿刺；避免在下肢和瘫患肢体穿刺，尽量缩短深静脉留置的时间，戒烟。d注意观察下肢血液循环。四、健康教育1、生活指导：嘱患者进易消化、含粗纤维多的食物，预防便秘；术后l3个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发出血。2、康复指导：术后前列腺窝的修复需36个月，因此术后可能仍会有排尿异