减少全麻术后躁动的有效性.doc

DOC格式论文，方便您的复制修改删减探讨地佐辛超前镇痛在预防/减少全麻术后躁动的有效性（作者:_单位: _邮编: _） 【关键词】地佐辛镇痛躁动 全麻术后患者不按指令行动发生不同程度的不自主运动即认为术后躁动，术后躁动发作严重时可引起意外伤害等不良后果，严重时可危及患者生命。全麻术后躁动机制不完全清楚有研究表明各种不良刺激所致术后躁动的发生比例，疼痛占92.44%气管导管的刺激占65.77%尿管刺激占11.11%心理应激占15.55%制动不当占4.44%，1本文章旨在研究术毕前30min肌注地佐辛10mg用于全麻术后痛觉过敏的防治，并观察其有效性安全性及其对血流动力学影响。 1一般资料 选择240例择期全麻麻醉患者，ASAIII级，年龄在18-65岁，体重46-86kg，排除肝肾功能障碍，凝血功能异常及术前有咽喉疼痛患者。随机分为两组，A组术毕前30min肌注地佐辛10mg，B组为对照组。 2麻醉方法 患者入室后，开放上肢静脉，面罩吸氧，监测BPECGSPO2，诱导时采用咪达唑仑0.05mg/kg芬太尼4ug/kg丙泊酚1.5mg/kg罗库溴胺0.6mg/kg诱导，经口气管插管，插管顺利，接麻醉机，机器控制呼吸，术中PetCO2控制在35-45mmHg,术中持续泵入丙泊酚0.5mg/kg,间断静注维库溴铵0.08mg/kg芬太尼2ug/kg。术毕新斯的明阿托品拮抗。术毕均采用舒芬太尼2ug/kg+0.9%生理盐水至100ml,静注脱烷司琼5mg预防术后恶心呕吐。术毕前30minA组肌注地佐辛10mg，B组不做任何处理。 3观察指标 患者躁动发生率并记录苏醒时间拔管时间和拔管血流动力学参数比较 4结果 4.1术后躁动分度-轻度：在吸痰等强刺激下发生躁动，一旦刺激停止躁动即停止;中度：无刺激情况下发生躁动，但无需制动；重度：需药物和物理方法制动的不自主运动。1 术后躁动发生率A组5.8%B组36.7% 两组患者苏醒期躁动情况（例） 组别例数无躁动轻度躁动中度躁动重度躁动 A组120113520 B组1207620186 4.2两组病人年龄体重手术时间及苏醒时间拔管时间无显著差异拔管血流动力学参数有统计学意义。见下表： 两组患者苏醒时间拔管时间及血流动力学变化 5结论 术毕前30min肌注地佐辛10mg作为超前镇痛能有效预防/减少全麻病人术后躁动的发生率 全麻患者发生术后躁动的机制不完全清楚。可能是全麻性麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经抑制程度不一，因此恢复时间也不同，麻醉药物中枢性抑制作用消失后患者意识已经恢复，但麻醉药的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统（觉醒激活系统）高级中枢的功能让没有完全恢复从而影响患者对感觉的反应与处理，各种有害刺激都是加重躁动的原因2。 地佐辛是K受体激动剂，也是U受体拮抗剂主要激动受体，K受体分布于大脑和脊髓。激动K受体产生脊髓镇痛较轻的镇静和呼吸抑制。地佐辛成瘾性小。皮下、肌内注射吸收迅速，肌注30分钟内生效，本研究中术中采取瑞芬太尼镇痛，其除了产生镇痛作用之外还能激活体内促伤害机制导致机体对疼痛敏感性增高，因此术毕前30min肌注地佐辛10mg能使其在瑞芬太尼镇痛作用消失前即发挥最大效能。 参考文献 1邓丽琴，丁凤兰，刘红.全麻术后躁动225例分析J.实用医学杂志，2006,22（2）：165-166. 2旷满秀，郭曲练.麻醉恢复期患者躁动的分析与处理J.中国现代医学杂志，2003