安徽省带量采购试点工作现状与评论.docx

芜湖模式中药品集中带量采购：谁赢谁输？2015-04-29冯英安徽华源医药 文章来源：中国卫生杂志 安徽省芜湖市作为医改试点城市之一，在改革中，通过“医药分开”、“集中配送”、“带量采购”、“零加成销售”、“调整医疗服务价格”、“药品供应 链增值服务费”等改革举措，逐步改变了市属公立医院对药品收入的过度依赖，初步建立了以医疗技术和服务质量为核心的公立医院现代经营模式，破除了以药补医，降低了虚高药价。芜湖药品集中带量采购一是汇总整理规范芜湖市公立医院药品集中采购目录，统计各公立医院药品的使用数量；二是面向全国公开招标药品配送企业，负责全市公立医院的药品集中配送；三是中标配送企业均承诺将药品销售总额的20%作为“药品供应链增值服务费”（政府与配送企业共同挤压虚高药价和科学管理创出的利润空间）,由市政府统筹安排，用于补偿公立医院因取消药品加成减少的合法收入。该市以取消药品加成为核心，同步启动了药品集中带量采 购、提高医疗技术劳务价值和服务项目价格、增设药事服务费等改革，完成了国家新医改确定的药品零加成销售的改革任务。年来，芜湖市药品集中带量采购和零加成销售改革运行平稳，截至2014年12月，仅取消药品15%加成一项举措，就为患者减轻药费负担达3.8亿元。仅药品集中带量采购一项举措，就为政府创收药品供应链增值服务费4.35亿元。多方受益和两方受损芜湖市公立医院药品集中带量采购改革，带来了多方受益和两方受损的利益新格局。患者药品零加成销售改革，从实施效果来看，仅取消药品15%加成，减轻患者药费负担达3.8亿元。真真切切地减轻患者药费负担。配送企业中标的大型药配企业，通过药品集中带量采购政策，获得更大的销售市场；非中标小型药配企业，由于配送能力的局限性，市场的份额快速缩小，成 为“芜湖模式”运行中受损的一方。2007年，芜湖市属8家公立医院有合作的药配企业共100家，其中本地企业16家，多为中、小药配企业。2009年， 通过公开招标配送企业，将药配企业集中到7家，其中本地企业4家。芜湖在规范和提高药配企业集中度的改革进程中，遇到最大问题是退出配送的药配企业，纷纷要求公立医院偿还所欠药品款。芜湖市委、市政府为了支持药改，拿出2500万元无息借款，制定医保预付周转金（约2000万元）、调整医疗收费价格等一系列举措，帮助医院还清了药费欠款，实现新老配送企业平稳转换和过渡。2011年，芜湖市又通过公开招标，再次提高了药品配送企业的集中度。由7家降至3家配送企业，负责全市16家医疗机构药品的集中带量采购和配送。同时要求各中标配送企业（非本市注册的公司）半年内，必须在芜湖设立分公司，鼓励中标配送企 业收购和兼并本地药配企业，有效带动本地药配企业提质增效。药品集中带量采购配送改革举措，不可避免造成部分中、小药配企业失去公立医院的配送资格和市场，影响了公司部分经营利润和收益（在民营医院和药店等配送经营并未受到影响），对公司职工就业影响不会很大，因为市场的份额并没有改变，职工可以转到中标公司或其他公司对口就业。医疗机构在目前买方市场的大环境下，医疗机构作为药品采购主体，始终处于优势地位，买什么、用什么都是医疗机构说了算。药品被医院效益、医务人员“逐利”促销，助推药价虚高和临床用量。芜湖通过实施药品带量采购配送的政策后，一是医疗机构的采购行为得到有效规范，执行药品带量采购中标目录在一定程度上约束了临床用药的随意性；二是还给医疗机构管理者一片较为洁净的药品采购供应环境；三是药品零加成销售吸引患者来院就诊，配套的价格改革措施，进一步提升医疗机构医疗服务含金量；四是医疗机构的收入有了大幅度的提高，2014年就诊人次、业务收入比2010年分别增长82.4%、115%。2014年的药品收入比2010年增长108.8%；五是医务人员 收入大幅上涨，2014年平均收入为10.8万元，比2010年增长96.4%。由于带量采购药品的利润点不一样，存在一些无利药品不能足量和及时配送的问题，配送企业在配送无利药品时，总会采取控量或分期分批的方式配送，对门诊用药的及时性有一些影响。药品生产企业药品集中带量采购，缩小了药品生产企业用于配送企业、医院和医生的促销资金空间（这部资金主要来源于药品生产企业在原报价中预留给医院、医生暗扣和流通环节中层层加码成本，尤其是同质化产品的市场恶性竞争成本）。进一步挤压虚高的药品价格，对生产企业本身利润未构成实质影响。纳入带量采购目录内品种的生产经营企业，可以合理安排生产经营，实现订单生产，避免过量生产和近效期退药损失，合理降低库存、减少资金占用，使生产、销售和管理费 用大幅度降低，经济效率得到了大幅度提高。政府公立医院药品集中带量采购，实现了医疗机构医药分离，让医疗机构运行机制积极稳妥地转型，从以药养医转变为以技和以质养医；破除以药补医，降低虚高药价。新医改探索出的可持续的公立医院补偿新举措，在不增加政府负担的 情况下，确保新医改持续深入，确保公立医院平稳发展，顺利完成了十二五国家新医改提出的公立医院取消药品加成销售改革的任务。同时，也为政府减轻了医保 基金支付压力，大幅度减少医保基金中药品费用支出。从实施药品集中带量采购改革进程中的利益格局调整来看，受益的是多方，受损的只是在药品供应链上有“灰色收入”的受益者和被劣汰的中、小药商。药品带量采购配送的利弊（一）有利于净化医药市场。中标配送企业依据集中采购计划，进行统一采购和配送，净化了医药市场，有效地降低药价，纠正了医药购销领域的不正之风，降低了发生商业贿赂的几率，保护了医务人员的职业操守，守护了百姓健康根本。（二）有利于药配行业的优化整合。药品集中带量采购模式，由于设置了“量”的门槛，就等于增加了对企业供货能力，经营规模和优质优价等方面的考核，保障有实力的大型流通企业的中标率和稳定持续的供应量。因此，带量采购在调整药企药商产业优化、促进药品行业内部优胜劣汰的作用明显。中标的药品流通企业通过药品集中采购政策获得更大的销售市场，实现规模化、集约化经营；一些未中标的小企业逐步失去销售市场，进而退出市场，由此逐步实现医药流通行业的优胜劣汰，彻底解决了流通企业的“小、散、多、乱”、药品质量很难保障、政府难以监管等问题。提高医药流通市场的集中度，让规模化经营来提质增效，减少中间环 节，挤压虚高药价。这也符合商务部全国药品流通行业发展规划纲要（20112015）的要求。小型流通企业逐步转型或被大型企业收购兼并是一种必然 的趋势，也符合国家对医药流通企业规模整顿的要求。另外，市场的份额没有减少，原中、小配送企业的职工可以转到新中标公司或其他公司对口就业。（三）有利于规范药品流通市场。药品带量采购和集中配送有利于提高品牌产品和优质企业的市场集中度，促进中标企业提质增效，有效地遏制了因中、小企业过多而造成的扰乱市场、恶性竞争和违规操作等不良行为。优者胜任，劣者淘汰。（四）有利于降低医院药品经营成本。促进医院加强对药品的管理，药品进货周期缩短，库存积压减少，资金周转加快，提高了资金利用率，降低医院药品经营成本，促使医疗机构经济效率大幅提高。（五）有利于遏制药品购销领域的商业贿赂行为。挤压了药品供应链条上药企和药商用于营销、促销等方面的回扣费用，从机制上遏制了药品购销领域的商业贿赂行为。（六）有利于医院转换经营机制。药品实施集中采购配送和零加成销售，使得医院从以药补医的经营机制中逐步解放出来，更加注重医疗技术水平和医疗服务质量的提高，树立“以技养医”、“以质养医”运营理念，更好地为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。（七）有利于促进合理用药。药品集中带量采购中标目录在一定程度上约束了临床用药的随意性，釜底抽薪地遏制了大处方、不适宜处方、超常处方等不合理用药现象，药品使用更加合理规范。降价威逼利诱令后，安徽带量采购前景未卜2015-04-27医药人俱乐部医药人俱乐部 来源：赛柏蓝近段时间，国家公立医院改革的试点省份之一安徽省，目前已经成为了国内医药产业关注的焦点，因为一场伟大的医药“革命运动”(姑且这么先叫着吧)在这里悄然发起。这是安徽省在新医改形势下发起的一场“革命运动”，这让我们想起了，二十世纪八十年代，也是安徽省凤阳县小岗村，搞家庭联产承包责任制，开启了中国农村土地改革的新篇章，为中国的发展注入了发展的新活力;而今天同样在安徽省这一场由安徽医院采购联合体发起的决斗药厂、药商的医改“革命运动”，已经犹如革命的星星之火开始燎原。近日蚌埠市医联体下发了带量采购相关通知和公开信之后，行业内一片沸腾。对于要求药品企业降价25%的，政府公文某些词语是怎么描述的?“永久性不得在蚌埠市所有公立医疗机构销售”、“上报安徽省医药采购平台，申请记入不良行为记录一次，同时上报省医改办和国家医改办，申请以企业不良行为备案”。带量的陷阱安徽省作为医改试点省份必须搞一套自己的“模式”和“运动”来解决老百姓“看病贵、看病难” 的世界性难题，此举颇有些自我探索，先行先试，为全国各地树立标杆的意思。但是，长期以来，带量采购存在价格降了，但“量”却是“虚量”。从安徽的带量采购文件来看，也仍然存在这一问题。在安徽的带量采购文件中，并没有具体的条款来约束和落实如何“带量采购”中的核心“量”，最终会成为色诱生产企业落入的“陷阱”。如果企业应标，把价格降下了来，换下来是医疗机构报带量完成不了，站在生产企业的角度该如何释怀?笔者认为，不管招标的形式如何改变，要真正落实带量采购，需要政府部门从多个层面入手，远不是现在的“一纸降价威逼利诱令”就能够实现的。“带量采购”与“二次议价”在理论上不一致，如果执行同一种政策，既是政策的悲哀，也是消费者、政府和供应商的悲哀。上海市：真正的带量采购上海市医保局在2015年3月27日发布了关于做好本市医保药品带量采购有关工作的通知(沪人社医发201513号)，通知第二条款提到关于货款支付：第一，由市医药集中招标采购事务管理所(简称“市药事所”)代表医疗机构与带量采购中标企业及其指定的药品经营(或配送)企业签订三方购销合同，明确各方权利与责任，并按照【购销合同】从本市药品采购专户【垫付】带量采购货款;第二，医疗机构应当按月根据带量采购药品对账单支付货款，回款时间不得超过30天。带量采购药品对账单由市药事所通过邮局按月发放至医疗机构。第三，带量采购中标企业指定的药品经营(或配送)企业应当通过阳光采购平台向医疗机构供应带量采购中标药品，并单独出具发票。同时按照购销合同约定，设立医保药品带量采购专用账户，在收到医疗机构汇款后的5个工作日内返还原先市药品采购专户垫付的等额资金。且看上面，上海市政府部门做医改的主导者，货款支付三部曲就破解了世界性的“带量采购”难题，可能安徽省会说，上海市政府财政资金、医保资金有实力，可以“任性”，我安徽省穷，不能这么做;但是事实果真如此吗?这需要我们政府部门扪心自问。企业上告会成为常态吗?医改明星省三明市领导出版了三明市公立医院改革一书，他在前沿中写道，“医改难的不是投入，不是方案，而是决心，” 安徽省政府部门及采购主体落实涉及到的“量”的问题决心在哪里?在蚌埠市的二次议价带量采购中，要求配送公司的履约保证金，按采购量的10%来计算，市外企业2500万，市内企业500万，笔者想问一下：安徽省政府部门和采购联合体带量采购给企业承诺了多少保证金来实现“量”的落地?就安徽省目前出