第-二-章-无菌术

无菌术 一 手术器械 物品的灭菌 消毒法二 手术人员和病人手术区域的准备三 手术进行中的无菌原则四 手术室的管理 无菌术 aspsis 是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 表1无菌术的发展简史时间研究者贡献1809 1894Holmes提出产褥热是经医生的手带给产妇的 美 1846 Semneolweis证明产褥热是一种感染 最先在产科 匈 倡用抗菌法 接生前用石灰水洗手1822 1895Pasteur提出疾病的细菌学理论 法 1864Wells 英 发表 外科手术后死亡过多的某些原因 介绍Psteur的研究 提出细菌与致命性疾病有联系 表1无菌术的发展简史 续 时间研究者贡献1867Lister 英 抗菌外科的创始人 首先将石炭酸试用于伤口 提出抗菌法的论文及基本原则 应用抗菌法 使截肢手术的病死率由45 降至15 1878Koch 德 发现伤口感染的病原菌1878Bergmann创用蒸气灭菌法 德 Halsted 美 创用灭菌橡皮手套 达到了无菌术的要求 概念无菌术 无菌术是临床医学的一个基本操作规范 是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 无菌术 内容包括灭菌 消毒 操作规范及管理制度 无菌 是指杀灭一切活的微生物消毒 是指杀灭病原微生物和其他有害微生物 但并不要求清除或杀灭所有微生物 如芽胞等 应用方法范围 应用灭菌的物理方法有高温 紫外线和电离辐射等 用物理的方法 高温等 能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉 手术器械和应用物品如手术衣 布单 都可用高温灭菌 电离副射用于药物的制备过程及一次性用物 注射器及缝线的灭菌 紫外线用于室内空气灭菌 有些化学品如甲醛 环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物 应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒 手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒 某些药液的蒸气 如甲醛 可渗入纸张 衣料和被服而发挥灭菌作用 第2节一 手术器械 物品 敷料的灭菌 消毒法 一 高压蒸气法 下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成 清毒室内 蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用 灭菌器压力103 137kPa 温度达121 126 维持30 能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物 预真空式蒸气 170kPa 132 4 6分钟达到灭菌效果 先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态 然后由真空供气室将蒸气直接输入 下排气式高压蒸气灭菌器 下排气式高压蒸气灭菌器原理图 注意事项 包裹大小适中 包扎不宜过紧 体积上限40cm 30cm 30cm 包裹排列不宜过密 预置包内 包外灭菌指示纸带 以前同硫磺 粉末溶化为达到标准 易燃 易爆物品如碘仿 苯类禁用 瓶装液体灭菌 用纱布包扎瓶口 如用橡皮塞 应插针头排气 已灭菌物品要标明日期 与未灭菌物品分开放置 高压灭菌器由专人负责 灭菌包裹大小 包内灭菌指示纸带 包外指示纸带 高压蒸气灭菌适用对象 同于耐高温的物品 如金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶制品等 二 煮沸法 有未用的煮沸灭菌器 铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械 玻璃及橡胶类 煮沸100 持续15 20分钟 一般细菌可杀灭 带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15 20分钟 高原地区可用压力锅 海拔每增长300M 灭菌时间延长2分钟 压力锅的蒸气压一般为127 5kPa 124 10分钟 注意事项 物品必须完全浸泡在沸水中 缝线和橡胶类应于水煮沸后放入 持续10分钟取出 玻璃类物品需用纱布包裹 放入冷水中逐渐煮沸 以免遇骤热而爆裂 玻璃注射器应将内芯拔出 分别用纱布包好 煮沸器锅盖应盖上 保持沸水温度 灭菌时间应从水煮沸后算起 若中途放入其它物品 则灭菌时间应重新计算 三 火烧法 容器内倒入95 酒精少许 点火直接燃烧 用于金属器械 四 药液浸泡 适用于锐利器械 内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械 1 2 中性戊二醛水溶液 消毒时浸泡30分钟 灭菌时间10小时 同于刀片 剪刀 缝针及显微器械的消毒 2 10 甲醛溶夜 浸泡20 30分钟 适用于输尿管导管等树脂类 塑料类以及有机玻璃制品的消毒 3 70 酒精 30分钟 用途与戊二醛相同 4 1 1000苯扎溴铵 新浩尔尤 溶液 浸泡30分钟 适用于刀片 剪刀及塑料的消毒 5 1 1000氯已定 洗必泰 溶液 浸泡30分钟 注意事项 浸泡前 器械应去污 擦净油脂 消毒物品应全部浸入溶液内 剪刀等有轴节的器械 消毒时应把轴节张开 管 瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内 使用前 需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净 五 甲醛蒸气雾蒸法 有蒸格的容器内 在下方放一量杯 每0 01m3加高镜酸10g 40 甲醛4ml 1小时消毒 6 12小时灭菌 甲醛蒸气熏蒸法 清洁 保管和处理 金属器械 玻璃 搪瓷等物品 使用后用清水洗净 特别需注意沟 槽 轴节等处去污 导管均注意冲洗内腔 凡属绿脓杆菌感染 破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人 所用物品应尽量选用1次性物品 用后即焚烧 以免交叉感染 金属物品洗净后置于20 碘伏原液中浸泡1小时 第3节手术人员和病人手术区域的准备 一 手术人员的术前准备1 一般准备换穿清洁拖鞋 衣裤 带好帽子和口罩 剪短指甲 手 臂部有破损及化脓感染时 不能参加手术 2 手臂消毒法 肥皂水刷手法 肥皂洗手 再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂 从指尖到肘上10cm 两手交替 手指朝上肘朝下 清水冲洗 共3遍 约10分钟 无菌毛巾从手到肘擦干 将手和前臂浸泡在70 酒精中5分钟 到肘上6cm 用苯扎溴胺代替酒精 刷手时间约5分钟 洗手消毒完毕 保持拱手姿势 手臂不应下垂 碘尔康刷手法肥皂水刷洗手 前臂至肘上10cm 3分钟 清水冲净 用无菌巾擦干 用浸递0 5 碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍 稍干后穿手术衣和戴手套 灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液 清水冲洗双手 前臂至肘上10cm后 用无菌刷蘸灭菌王溶液3 5ml 刷手和前臂3分钟 流水冲净 用无菌纱布擦干 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂 碘伏刷手法肥皂水刷洗双手 前壁至肘上10cm2遍 共5分钟 清水冲洗 用无菌纱布擦干 用含0 5 碘伏的纱布涂擦手和前壁2遍 3 穿无菌手术衣和戴手套的方法 穿无菌衣 见图2 3 戴无菌手套 戴干手套法 戴湿手套法 1 穿无菌手术衣 将手术衣轻轻抖开 提起衣领两角 注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面 将两手插入衣袖内 两臂前伸 让别人协助穿上 最后双臂交叉提起腰带向后递 仍由别人在身后将带系紧 2 戴无菌手套 没有戴无菌手套的手 只允许接触手套套口的向外翻折部分 不应碰到手套外面 二 病人手术区的准备目的是消灭切口处及其周围皮肤上的细菌 先用2 5 3 碘酊涂擦皮肤 待碘酊干后 用70 的酒精涂擦2遍 将碘酊擦净 用安尔碘擦2遍 对婴儿面部皮肤 口腔 肛门 外生殖器等部位 可用刺激性小的络和碘消毒 植皮时 供皮区的消毒用70 酒精涂擦2遍 注意事项 涂擦上述药物时 应由手术区中心部向四周涂擦 如为感染伤口或肛门等处手术 则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处 已经接触污染部位的药液纱布 不应再返擦清洁处 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域 如手术时有延长切口的可能 则应适当扩大消毒范围 现将不同手术部位的皮肤消毒范围 用图说明 注意事项及不同部位的消毒范围见图2 4 11 铺无菌单 目的是显露较小的皮肤区域 其它部位均应遮盖 以避免手术中的污染 常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜 小手术仅盖一小孔巾 如为大手术 除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单 原则是除手术野外 至少要有2层无菌布单遮盖 铺无菌巾的方法 用4块无菌中 每块的一边双折少许 在切口四周各铺一块 通常先铺对侧或铺相对不洁区 如下腹部 会阴部 最后铺靠近操作者的一侧 用布巾钳在交角处夹住 以防移动 大单头端应盖过麻醉架 两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm 肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹 反之亦然 第4节手术进行中的无菌原则 无菌操作规则1手术人员手术中手不能接触背部 腰部以下和肩部以上 这些区域属于有菌地带 手也不能接触手术台边缘以下的布单 2不可在手术人员的背后传递手术器械及用品 坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品 不准拾回再用 3手套破损或污染应更换 前臂及肘部污染应更换手术衣 布单湿透应加盖干的无菌单 4同侧手术人员调换位置 应先后退再转身 5术前清点器械 敷料 术后仔细核对 6切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜 7作皮肤切口及缝合皮肤前 用70 的酒精再涂擦皮肤1次 8切开空腔脏器 用纱布垫背保护周围组织 9参观人员不可太近或站得太高 走动 10术中不应开窗或用电扇吹向手术台 11 必要的谈话 或偶有咳嗽 不要对向手术区 以防飞沫污染 12 手术切口前 戴灭菌手套的手 不要随意触摸病人消毒水平的皮肤 触时应垫有灭菌纱布 用完丢掉 病人皮肤加贴无菌敷膜者例外 开皮用的刀 镊 不能再用于深部 应更换 切口边缘应以大纱布垫遮盖 并用巾钳缝线固定于皮下 13 手术开始前要清点器械 敷料 手术结束时 认真核对器械 敷料 尤其是纱布块 清点无误后 才能关闭切口 以免异物遗留 产生严重后果 14 如果手术完毕 手套未破 连续施行另一手术时 可不用重新刷手 仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟 也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂 再穿无菌手术衣和戴手套 但应采用下列更衣方法 先将手术衣自背部向前反折脱去 使手套的腕部随之翻转于手上 然后用右手扯下左手手套至手掌部 再以左手指脱去右手手套 最后用右手指在左手掌部推下左手手套 脱手套时 手套的外面不能接触皮肤 若前一次手术为污染手术 则连接施行手术前应重新洗手 手术过程中调换位置 手术中手套破损应更换 第5节手术室的管理 1 先作无菌手术 后作污染或感染手术 2 手术完毕后 应彻底擦拭地面 消除污物 敷料和杂物 3 每周大扫除1次 4 定期进行空气消毒 通常用乳酸消毒法 100m3空间用80 乳酸12ml 加热蒸发后 紧闭门窗30分钟后