疑难病例讨论00528.doc

难病例讨论科室：产后区主持人：陈欢银参加人员：产后区全体护士查房内容：妊娠高血压护士长：今天我们对1床产妇进行护理查房，现在请责任护士介绍病情。陈欢银：产妇张平，38，因停经34+5周，右上腹痛4小时，于2015.12.2020：37步行入院。往月经规则，LMP2015-4-13，EDC2016-01-20，停经后有恶心呕吐等早孕反应。孕期偶有头晕、眼花、心慌等不适，今停经34+5周，今日16:00左右开始上腹部疼痛不适，伴恶心、心慌，无下腹痛及阴道流血流水，遂来就诊，测血压190/150mmHg，胎监可疑型。入院体查：血压190/150mmHg，肺听诊无明显异常，伴恶心、心慌，无视物不清症状，无胸闷心悸等不适。专科检查：胎方位：LOT，胎心145次/分，宫高31CM，腹围94CM，未扪及宫缩，宫颈内口探查：宫口开0.5CM，先露头，高浮，未破膜。骨盆外测量：24-27-19-8CM。双下肢水肿（+）。辅助检查：2015.12.12本院B超：宫内单活胎，BPD77mm，HC283mm,AC276mm，FL62mm，羊水最深径49mm，头位，胎盘位于宫底壁，级胎盘。入院诊断：孕6产2宫内妊娠34+5周单活胎未临产，慢性高血压并发重度子痫前期，疤痕子宫，胎儿窘迫护士长：请大家积极讨论！问一：妊娠高血压如何护理？徐智慧答：1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。4.嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。6.密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入量。问二：注意事项？刘利利答：1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。3.介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。4.对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。5.在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定等，使其对病情有所了解，增加信任感。鼓励家属给予爱的表达。问三：妊娠高血压如何治疗？陈欢银答：1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；2.子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；4.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。硫酸镁防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。应用硫酸镁：1.用法：（1）控制子痫：负荷剂量硫酸镁2.55g，溶于10%GS 20ml静推 (1520分钟)，或者5%GS 100ml快速静滴，继而12g/时静滴维持。24小时硫酸镁总量2530g，疗程2448小时。（2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫。用药剂量及时间根据病情而定，一般每天静滴612小时，24小时总量不超过25g。2.注意事项：使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；呼吸16次/分；尿量25ml/时或600ml/天；备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(510分钟)10%葡萄糖酸钙10ml。镇静药物的应用可以缓解产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。药物有：1.地西泮 (安定)：口服2.55.0mg， 23次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者静脉注射(2分钟)可用于控制子痫发作和再次抽搐。2.苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg/次，3次/天。控制子痫时肌肉注射0.1g。3.冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50mg），哌替啶 (杜冷丁， 100mg)和异丙嗪（50mg）组成，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1/31/2量肌注，仅应用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。问四：发生子痫应该如何处理？邱惠明：子痫的处理：子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发及适时终止妊娠等。需要与其它抽搐性疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。 1.一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。 2.控制抽搐：当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁2448小时，至少住院密切观察4天。 3. 控制血压。问五：产后的护理及随访？4. 林祝健：产后处理1.产褥期处理(产后6周内) 重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁2448小时预防产后子痫。子痫前期患者产后36天，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，如血压160/110mmHg应继续给予