《泌尿系统影像》PPT课件.ppt

泌尿系统影像教学 吴寅琦 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 1 金山区中心医院放射科吴寅琦1 8 2 一 泌尿系统构成 造尿器官 肾 长12 13cm 宽5 6cm 位于第12胸椎至第3腰椎之间 输尿器官 输尿管 长25 30cm 入膀胱处1 5 2cm 有3个狭窄 贮尿器官 膀胱 为一有弹性的肌性囊 排尿器官 尿道 男 长15 20cm 后尿道 前列腺部 膜部 前尿道 海绵体部女性尿道 长3 5cm 开口于阴道前庭 泌尿器官解剖 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 3 双肾解剖图 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 4 肾横断面 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 5 肾纵断面 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 6 皮质 肾锥体 肾小盏 肾大盏 肾盂 肾纤维膜 肾门 双肾背面观 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 7 双肾前面观 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 8 男女泌尿生殖器官 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 9 金山区中心医院放射科吴寅琦 10 二 检查方法 腹部平片 KUB 排泄性尿路造影 IVP 逆行性尿路造影膀胱造影尿道造影CT平扫及增强扫描肾动脉造影 金山区中心医院放射科吴寅琦 11 腹部平片检查方法 检查前2 3天内禁服重金属药物 检查前1天少渣饮食 检查前晚临睡前服轻泻剂 如番泻叶 石腊油 甘露醇等 金山区中心医院放射科吴寅琦9 12 腹部平片 X线平片 KUB 前后位片上 于脊柱两侧可见双侧肾轮廓 正常肾边缘光滑 密度均匀 肾影长12 13cm 宽5 6cm 位于第12胸椎至第3腰椎之间 一般右肾略低于左肾 肾的长轴自内上斜向外下 其与脊柱间形成的角度称肾脊角 正常为15 25 侧位片上 肾影与腰椎重叠 正常输尿管不能显示 KUB平片 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 13 肾脊角 15 25 金山区中心医院放射科吴寅琦 14 排泄性尿路造影 IVP 方法 肠道准备同KUB 造影前3 6小时禁水禁食 造影剂 分离子型 泛影葡胺和非离子型 碘海醇 优维显等 离子型造影剂的副反应发生率高 肌体的耐受性差 禁忌症 碘过敏禁用 肝肾功能不全慎用 过敏反应处理 惊厥 支气管痉孪 喉头水肿 肺水肿 用肾上腺素 休克用去甲肾上腺素 剂量0 5 1mg IVP全尿路片 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 15 IVP 金山区中心医院放射科吴寅琦10 17 泌尿系统正常影像学 肾小盏分为体部和穹隆部 体部又称漏斗部 是与肾大盏相连的短管 管的远端为穹隆部 其顶端由于肾乳头突入而形成杯口状凹陷 杯口的两侧缘是尖锐的小盏穹隆 肾大盏边缘光滑整齐 呈长管状 可分为三部分 顶端或尖部 与数个肾小盏相连 峡部或颈部 为长管状部分 基底部 与肾盂相连 肾盂造影图解 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 18 回流 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 19 肾大 小盏的形态有很大差异 数目亦常不同 两侧也多不对称 肾盂略呈三形 上缘隆凸 下缘微凹 边缘光滑整齐 肾盂形态多呈喇叭状 少数呈分支型或壶腹型 输尿管长约25cm 上端与肾盂相连 在腹膜后沿脊椎旁向前下行 入盆腔后 在骶髂关节内侧走行 过骶骨水平后再弯向外 最后斜行进入膀胱 输尿管有三个生理狭窄区 即与肾盂相连处 通过骨盆缘处和进入膀胱处 金山区中心医院放射科吴寅琦12 21 逆行性尿路造影 正常肾盏 肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影 如果注射压力过高会造成造影剂的肾脏回流 也称逆流或反流 需认识 以免误诊 逆行性造影片 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 22 逆行肾盂造影 血管造影 金山区中心医院放射科吴寅琦13 14 25 膀胱造影 分静脉法 排泄法 逆行法200ml 充盈较满的膀胱呈椭圆形 横置在耻骨联合上方 边缘光滑整齐 密度均一 膀胱顶部可略凹 为乙状结肠或子宫压迫所致 如膀胱未充满 其粗大的粘膜皱襞致边缘不整齐而呈锯齿状 膀胱造影 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 26 膀胱造影 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 27 膀胱造影 金山区中心医院吴寅琦20 30 CT增强扫描 膀胱的强化 早期显示膀胱壁强化 1小时后延迟扫描 膀胱腔为均匀高密度 如对比剂与尿液混合不均 则出现液 液平面 膀胱大小和形状与充盈程度相关 一般呈圆形或椭圆形 膀胱腔内尿液呈均匀水样低密度 膀胱壁显示为厚度均一的薄壁软组织结构 内外缘均光整 膀胱CT 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 31 金山区中心医院吴寅琦15 16 32 尿道造影 1 静脉法 排泄法较稀少用 2 逆行法 浓度为20 30 泛影葡胺 3 男性尿道 长15 20cm 三个扩张 前列腺部 尿道球部 舟状窝 三个狭窄 尿道内口 外口 尿道膜部 4 女性尿道 长3 5cm 在耻骨连合与阴道间 斜向前下 开口于阴道前庭 前尿道 舟状窝 前 海绵体部 长 球部 宽 后尿道 膜部 窄 前列腺部 后 后尿道造影 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 34 尿道造影 后尿道造影 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 36 金山区中心医院吴寅琦17 18 37 CT平扫检查 在肾周低密度脂肪组织的对比下 肾表现为圆形或椭圆形软组织密度影 边缘光滑 锐利 肾的中部层面见肾门内凹 指向前内 肾动脉和静脉呈窄带状软组织影 自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行 除肾窦脂肪呈较低密度和肾盂为水样密度外 肾实质密度是均一的 不能分辨皮 髓质 自肾盂向下连续层面追踪 多可确定位于腰大肌前缘处的腹段输尿管 呈点状软组织影 而盆段输尿管难以识别 肾CT平扫 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 38 肾CT平扫2 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 39 金山区中心医院吴寅琦19 40 CT增强扫描检查 肾的强化 常规剂量团注法增强检查早期 相当于注药后1分钟内 肾血管和肾皮质明显强化 而髓质仍维持较低密度 注药后约2分钟进行扫描 髓质强化程度类似或略高于皮质 肾盂 肾盏开始强化 5 10分钟检查 肾实质强化程度减低 肾盏 肾盂和输尿管发生明显强化 肾CT增强扫描 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 41 肾CT增强扫描 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 42 CT检查 CT检查 金山区中心医院吴寅琦21 22 45 肾动脉造影 主要适应症是肾血管性高血压 区分巨大肿块的来源 方法 穿刺股动脉 经腹主动脉 导管头达肾门上一椎体后注入造影剂 也可用选择性肾动脉造影 肾动脉造影 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 46 肾动脉造影 金山区中心医院教学幻灯吴寅琦 47 三 正常 线表现肾脏的结构分为肾实质和肾盂 KUB主要显示肾实质 而IVP等主要显示肾盂 肾脏 平片 蚕豆形 密度均匀 轮廓光滑 范围 胸12 腰3上尖下圆外突内凹 肾门 大小 长12 13cm相当于同体腰2椎体高度的 倍肾脊角 12 25度 平均19度活动度 小于一个椎体 造影 静脉法1 3分钟内肾实质显影2 3分钟肾盂肾盏显影 功能 15