颈一横突综合症.doc

颈一横突综合症1 【临床资料】 2 【临床表现】 3 【具体治疗】 4 【注意事项】 5 【手法治疗】 6 【治疗结果】 7 【讨论】 8 【典型病例】 颈一横突综合症属于骨伤疾病及脊柱相关病中的一种综合性疾病，以往的骨伤教材及骨伤疾病治疗学中，尚未有提及本病，本病是骨伤科一种常见病、高发病、疑难病。患者主要表现为颈部僵硬，颈1横突周围局部有软组织结节并压痛，伴有头晕、耳鸣、视力障碍等症状。由于人体日常工作活动时体位关系，大部分以左侧颈1横突受累较重，在临床中多被误诊为五官科及脑部疾患。【临床资料】 268例患者，其中男性 196 例，女性72 例，男：女= 3：1 。患者年龄最小为 14 岁，最大为58岁。以 20 -35 岁最多见，病程最长的有15年，最短者6个月。所有患者均有颈部不适，以颈1横突周部软组织结节并伴疼痛，伴有头痛、头晕等症状。其中伴有椎动脉受累症状的有42例，伴有枕小神经痛的72例，伴有枕大神经痛的有36例，伴有颈源性耳鸣的32例, 伴有交感神经失调症的57例，伴有颈源性牙痛的18例，伴有颈源性三叉神经痛的11例。 【临床表现】 颈1横突综合症在临床中，所有患者均有颈部不适，以颈1横突周部软组织结节伴疼痛，伴有头痛、头晕等症状。根据神经血管的受累的程度不同，其症状表现也不同： 1枕小神经受累：部分患者可出现枕小神经受累症状，主要表现为向颞部放射性疼痛。 2枕大神经受累：部分患者可出现枕大神经受累症状，主要表现为后枕部、头顶部向前额部的疼痛。 3耳大神经受累：部分患者可出现耳大神经受累症状，主要表现为耳鸣、耳聋、重听等，向耳廓周围的放射性疼痛。 4交感神经受累：部分患者可出现交感神经受累症状，因椎旁交感节位于颈12横突前方，椎前筋膜上方，当颈1横突受累时，患者往往可以刺激交感神经节，临床可出现交感神经失调症、烦燥易梦、失眠多梦等症状。 5椎动脉受累：部分患者可出现椎动脉受累症状，由于椎动脉绕行寰椎部位出现二个90度弯曲，当颈1横突病变时，可引起椎动脉受压、痉挛，而引起椎-基底动脉供血不足，出现脑部缺血现象。 6副神经受累：少部分患者可出现副神经受累症状，因为从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，然后胸锁乳突肌前深面，中上3/1，然后穿出，行经斜方肌深面中下3/1处。当颈1横突出现软组织损伤或旋转移位，可刺激副神经。临床上患者主要表现为耸肩及转头运动功能减弱，当副神经受损时，一侧斜方肌或胸锁乳突肌肌张力下降，严重者可出现肌萎缩。 7.迷走神经受累：部分患者可出现迷走神经受累，因为从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，当颈1横突出现软组织损伤或旋转移位，可刺激迷走神经。故临床中患者表现为有胸闷不适、心跳心慌等症状，称为颈源性心脏病。 8.X线表现： 张口位片：可见寰枕间隙左右不等，寰椎侧块不一致。 侧位片：寰枕间隙变窄。 【具体治疗】 水针刀微创针法治疗时，可用脊柱三指触诊法，结合影像定位。 具体操作步骤如下： 按水针刀微创疗法的“一明二严三选择”的操作规程，令患者转头转颈45。 A刀：颈1横突尖端 B刀：枕健弓、头上斜肌起点及枕筋膜附着处 C刀：颈2棘突侧方 选用扁圆刃水针刀，A刀于颈1横突尖端，颞骨乳突内下方1.5cm处。 快速纵行进针法，逐层弹剥分离，边进针边回抽，达颈1横突尖端，旋转松解分离法36刀，旋转注射，同时应用中度三氧35m，反复按压13分钟，然后快速出水针刀，创可贴贴敷。 B刀：于枕健弓、头上斜肌及枕筋膜附着处，纵行入路达枕骨面，八字分离36刀，注射晕痛宁松解液23ml，然后快速出水针刀，创可贴贴敷。 C刀：于患者颈2棘突侧方，纵行快速进针入路，达颈2棘突侧方，八字分离，分离椎枕肌36刀，注射晕痛宁松解液23ml，然后快速出水针刀，创可贴贴敷。每周治疗两次，3-5次为一疗程。 【注意事项】 1水针刀在颈1横突进行治疗时，不能提插切割，只能旋转分离，以免损伤椎动脉及周围神经。水针刀不能向内上进针，以免进入颈延髓交界处。 【手法治疗】 筋膜弹拨分离术：该区先用三指动静触诊法查找阳性点，患者稍低头坐位，术者立于患者侧位，左手固定患者头顶部，右手手指指腹紧贴于枕筋膜区域，运用腕力，沉肩垂肘，由上到下，由内到外，由轻到重，进行搜索型弹拨阳性点，可做重点施术。 整脊手法： 在患侧颈1横突后结节部位有压痛。 1.角度：头颈后仰30度。 2.动静手法：上托前屈后仰动静复位术 3.操作：以枢椎棘突偏右为例。患者坐矮凳，颈部前屈300，术者立于后，左手拇指紧贴偏移颈1横突，右手扶持左面部，向右先做摇动36次，待颈肌放松转到止静点，医患调息，双手协调，稍加闪动力，可闻及响声，则复位成功。 【治疗结果】 268例患者应用水针刀三氧消融术配合整脊手法治疗后，患者头痛、头晕、颈部僵硬症状消失，伴随的症状消失或明显减轻。其中206例患者在术后短时间内12天即获得明显疗效，53例患者于三天后第二次治疗后获得明显效果，所有症状体征减轻，9例患者直至于第三次治疗后获得疗效，所有治疗病例没有任何并发症。通过电话联系进行随访，随访时间6个月至一年无复发。 【讨论】 由于寰枕关节是由寰椎与枕骨构成的颅脑与脊柱的顶端重要枢纽关节。而颈1横突是所有颈部横突中最长的横突，其功能比腰三横突更重要，其尖端主要附着有头上斜肌、头下斜肌、枕不筋膜、颈夹肌及肩胛提肌； 颈1横突尖端上面有椎动脉孔及椎动脉沟，椎脉动由此绕屈，周围分布有枕大神经、枕小神经穿越，其前方主要经过的神经血管有：颈动脉鞘、迷走神经、副神经等。而寰枢关节主要功能是前屈后仰，因而当头部前屈后仰、左右旋转及转头转颈时，颈1横突受到了强而有力的牵拉，当颈部受到外力或长期慢性损伤后，容易一起其位置出现改变。而颈1横突周围附着的肌肉筋膜，对头颅部的动静态稳定起着决定性作用。 1、颈1横突综合症其发病原因是由于颈椎上段的急慢性软组织损伤，致使附着在颈1横突上端的筋膜、韧带受累，从而刺激、压迫了周围的枕大神经、枕小神经、耳大神经及椎动脉血管，引起的头颈部疼痛，表现为头痛、头晕、视力障碍等一系列临床症候群。 2、由于外伤或挥鞭性损伤，可导致颈1横突旋转移位，使附着在颈1横突尖端及寰椎后结节上方的肌肉，韧带受累，从而使周围的血运障碍，局部病变组织水肿、充血或局部代谢缓慢，代谢产物刺激压迫周围的神经血管从而引起神经局部区的疼痛。 3、由于颈1横突尖端后上方附着的椎动脉，为椎动脉的第三段扭曲节段，当外伤后或颈1横突周围的软组织损伤后，而造成血液循环障碍，因为椎动脉壁上分布有丰富的交感神经丛，受到激惹，可使椎动脉痉挛而致血流减少，出现椎-基底动脉供血不足，引起脑缺血现象，即出现所谓的颅脑症状。当颈椎椎体出现结构性改变后， 4、由于颈椎椎体结构改变，韧带钙化或骨质增生等因素，牵扯或压迫了交感神经、副神经、迷走神经时，可以引起神经功能紊乱，出现很多器官和内脏的症状。如：颈上神经节受累，可出现视力障碍、耳鸣等症状，我们称为颈源性视力障碍、颈源性耳鸣。 水针刀微创针法能够快速解除局部软组织的挛缩状态，注射晕痛宁松解液，具有活血化瘀、镇定止痛，改善微循环，增加脑部血；注射三氧具有快速的消除无菌炎症，进一步促进炎性结节的消散，配合整脊手法恢复颈1横突，累及寰枕关节原有位置，从而从根本上解除神经、血管的刺激、卡压，快速有效的消除临床症状，因此应有水针刀三氧消融术配合整脊手法治疗颈1横突综合症具有安全可靠、疗效确切，是一项易于推广的微创技术。 【典型病例】 张，女，46岁，沈阳人，该患者于05年3月，因左侧颈部劳损后，出现头痛、头晕、伴有耳聋、耳鸣，三叉神经痛，以左侧枕部、颞部为重，劳累后加重，经多家医院诊断治疗，应用针灸、热敷、中西药治疗，疗效不佳，时轻时重，患者于07年8月16日，前来我院求治，x线片，正位片，颈椎上段的寰枕关节轻度脱位，颈2棘突显示韧带下钙化，侧位片寰枕间隙小于6毫米，触诊按压左侧颈1横突尖端，可触及到2.5cm的条索状结节，伴弹拨痛及弹响声，压痛明显，向左颞部及左耳廓周围明显的放射痛，按压时，患者的左面部三叉神