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文档简介

第二节儿科病史与体格检查 邓凤娥云南医学高等专科学校 教学目的 1 说出儿科病史的记录特点和体检方法特点2 会正确书写儿科病历3 解释 主诉 教学要求 1 掌握儿科病史记录和体格检查方法的特点2 掌握儿科病历书写的格式和特点3 熟悉体格检查内容 教学重点 难点 重点 儿科病史记录和体检方法的特点难点 正确书写儿科病历 病史询问方法 家长及抚育人代述大孩子让他自己补充叙述询问时态度要和蔼 耐心倾听重病儿边检查边询问 及时抢救病情稳定后再详细询问 病史内容 1 一般内容2 主诉3 现病史4 个人史5 既往史6 传染病接触史7 家族史 一般内容 患儿姓名 性别 年龄 种族家长姓名 年龄 职业 文化程度 家庭住址及电话入院日期 可靠程度 应特别注意以下特点 起病时间不易问准以特殊行为表示症状分清主次 问其他系统除主要疾病 问其他疾病阴性症状与现病密切的疾病 如肾炎问近期有无扁桃体炎一般情况 如饮食 大小便等 个人史 出生史喂养史生长发育史预防接种史 体格检查方法 消除患儿紧张心理可在母亲怀抱中检查态度和蔼 动作轻柔 注意保温顺序灵活掌握危重儿先抢救 后全面检查 体格检查内容 一般测量和外表皮肤和淋巴结头部 颈部 胸部 腹部脊柱和四肢肛门和外生殖器神经反射 一般测量 体温测试不少于5分钟 正常腋下温度为36 37 呼吸 脉搏在安静情况下计数血压袖带宽度应为上臂长度的2 3体重准确测量身长 3岁前用量板测量 测体重 测身高 肺部检查 视诊 呼吸频率 节律 深度及三凹征触诊 语颤增强 减弱及摩擦感叩诊 婴幼儿胸壁薄 叩诊用力要轻听诊 呼吸音 啰音及摩擦音 心脏检查 视诊 心前区是否隆起 正常心脏搏动范围在2 3cm2内触诊 婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨中线外 注意有无心包摩擦感及震颤叩诊 3岁内只叩左右界 左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外1 2cm处 5岁以后在左锁骨中线内0 5 1cm处听诊 新生儿心音呈钟摆律 2岁后逐渐接近成人 学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐 P2 A2 先心病手术 腹部检查 视诊 形态触诊 观察小儿表情 正常婴幼儿肝边缘在右肋下1 2cm处触及叩诊 正常除肝脾区呈浊音外 其余均为鼓音 注意有无移动性浊音及肝脾大小听诊 肠鸣音 血管杂音 神经反射检查 原始反射 吸吮 拥抱 握持反射生后3 4月消失生理反射 腹壁 提睾和各种腱反射出生时不存在病理反射 巴氏征1岁内可阳性 布氏征 克氏征新生儿可为弱阳性
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