风心病的护理查房.doc

风心病的护理查房 查房内容：病例介绍 护理问题 护理措施 效果评价 讨论 总结病例介绍 女性，82岁，刘八媛，杨梅山镇香花村5组村民，小学文化，务农，丧偶。因胸闷，胸痛，心慌，气促4年余，近日来症状加重伴有上腹部疼痛3天，于2016年5月17日9:00由家人扶送入院。查T36。P80次/分，R40次/分，BP110/80mmHg，患者神志清楚，表情淡漠，呼吸急促，强迫端坐位。口唇稍有发绀，双下肢稍有浮肿，二尖瓣面容，心功能4级。听诊双肺呼吸音增粗，有少许湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线以外2cm处。心界向两边扩大，心率80次/分，律齐。心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音。余各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软，肝区叩击痛，上腹部、剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。既往史：既往否认有糖尿病及肺结核、骨结核等疾病病史。无手术、外伤史，无输血史，无特殊食物及药物过敏史。个人史：出生原籍，长期居住本地，无吸烟，嗜酒史，无疫水，疫区及毒物接触史，预防接种不祥，无重大精神创伤史，无性病治游史。辅助检查：数字X线检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全。心电图提示：右心室高电压、T波改变。血常规检查：中性粒细胞比率增高79.8%。白细胞总数增高10.5X109/L。电解质，肝、肾功能均正常。 入院诊断： 风心病，心功能不全，心功能4级，心力衰竭。 肺部感染。 慢性胆囊炎急性发作。 诊疗计划： 告病重，心电监护，吸氧 完善相关检查（血常规、心电图、肝、肾功能。电解质测定、胸片） 抗炎、止咳化痰、强心、利尿等对症支持疗法。护理问题 1、活动力下降：与心腧出量减少和疾病恶化有关。 2、疼痛：与心肌缺氧、胆道感染有关。 3、体液过多：与心排出量减少有关。 4、焦虑：与疾病反复发作、经济紧张又关。 5、有感染的危险：与活动减少、机体抵抗力下降有关。 6、有皮肤受损的危险：与长期卧床，下肢水肿有关。 7、潜在的并发症：泌尿系感染、压疮、肺部感染、电解质紊乱。 8、睡眠形态紊乱：与焦虑、身体不适有关。 9、便秘：与进食少、卧床、疼痛有关。 10、营养失调：与进食少、消耗大有关。护理措施 1、按内科护理常规、一级护理、绝对卧床休息、按医嘱心电监护，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化，发现异常及时报告医师。 2、疼痛：予以低流量氧气吸入，告知患者吸氧目的及注意事项。指导患者放松心情，保持乐观的思想情绪，积极配合治疗。按时服药，如速效救心丸，消炎利胆片。 3、情绪焦虑：护士要主动与患者沟通，予以心理指导，关心尊重病人，了解其顾虑，细心讲解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心。 4、睡眠形态紊乱：保持病房环境安静，避免光线刺激，有计划安排治疗与护理活动，在病人睡觉时尽量减少不必要的干扰。 5、便秘：予以腹部按摩每日2次，每次20分钟，并嘱咐患者多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。 6、预防并发作的发生：保持病房整洁通风，做好患者的基础护理。如口腔护理、会阴部护理、常规皮肤护理。每日用温水擦浴，穿棉质衣服。卧床休息时稍抬高双下肢，以利于下肢静脉回流。 7、营养失调：鼓励患者少食多餐，吃营养丰富，易消化的食物，并注意增加蛋白质的摄入。 8、准确及时执行医嘱，予以用药指导，严密观察用药效果及副作用。特别是使用特别药物的宣教，及注意事项。不能随意调节输液滴数。效果评价患者住院4天，经以上的治疗和护理后，患者胸闷、气促、胸痛、腹痛、心慌症状缓解，呼吸稍平稳，肺部啰音消失，可进食半流饮食，能主动与他人交流，情绪稳定，能积极配合治疗，定时吃药，下肢水肿消退，夜间能间断入睡，皮肤无破损，对疾病知识有所了解。现存的问题：患者上楼时仍感胸闷、气促、只能平走。讨论： 护士长：刚才责任护士邓利娜讲述了风心病患者的护理问题，并采取了相应的护理措施后，患者病情明显好转，未发生并发症。患者对我们的护理工作非常满意，希望大家继续做好相应的护理工作，让我们的每一位住院患者能高兴而归。下面提几个与风心病有关的问题，请大家积极回答，互相学习。心功能分几级，心功能分型的标准是什么？风心病常见的诱因是什么？使用利尿药的注意事项是什么？彭念护士： 心功能分四级： 1级：无明显症状，患者有心脏病，一般体力活动不受限制。 2级：体力活动轻微受限制，休息时无症状，一般体力活动即可引起疲劳、心悸、气促。 3级：体力活动明显受限制，休息时无症状，但轻微的体力活动即可引起心悸、气促或心绞痛。 4级：患者休息时，也有心功能不全，或心绞痛症状，不能进行任何体力活动。刘艳护士： 风心病的常见诱因有： 感染：呼吸道感染最常见。 心率失常：尤其是各类快速心率失常，如心房颤动。 心理或生理压力过大，劳累过度，情绪激动等。 妊娠与分娩。 血容量增加或锐减：如输液过多过快，严重脱水等。 其它：治疗不当，合并甲亢或贫血。刘茜护士： 利尿药的注意事项有： 记录24小时出入液量，定期测量体重和腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液量。 利尿剂容易导致水电解质紊乱。 要防止利尿药引起低钾血症。 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症，及高血糖。痛风及糖尿病患者慎用。肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿药不应在夜间使用，以免影响病人休息。总结护士长：大家发言很踊跃，回答问题非