小儿肺炎支原体肺炎102例临床分析.doc

【摘要】 目的 提高对小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床认识、诊治水平，并了解大概的转归时间。方法 对2008年6月2009年2月间102例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点进行总结和分析。结果 发病年龄多为学龄儿童，614岁占61.7%,并且此年龄阶段儿童刺激性咳嗽明显并多伴持续性发热，早期无明显阳性体征。外周血白细胞大多正常(92.2%)，CRP(67.6%)及ESR(60.8%)均升高，用胶体金定性法检测MP阳性率高，占85.7%。胸片以支气管肺炎为多见(占86.2%),少数伴肺外合并症。所有病例用阿奇霉素、红霉素治疗效果良好，尚未发现耐药情况。大部分患儿住院时间10天左右，最长住院时间23天。结论 小儿MP肺炎好发于学龄儿童，MP-IgM阳性率高，利于早期诊断。 【关键词】 肺炎支原体; 肺炎; 小儿肺炎支原体(mycoplasma pneumonia,MP)是能在无细胞培养基上生长的最小的微生物，含DNA和RNA，无细胞壁。是肺炎支原体肺炎的常见治病菌，常年皆可发生主要经呼吸道传染，MP尖端吸附于纤毛上皮细胞受体上，分泌毒性物质，损害上皮细胞，使黏膜清除功能异常，且持续时间久，导致慢性咳嗽。由于MP与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统免疫损害。MP肺炎临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易误诊。本文对2008年6月2009年2月间我院明确诊断并治愈出院的102例支原体肺炎的患儿临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平并了解大概的治愈时间。1 对象与方法1.1 一般资料 102例均为我院儿科住院病例，其中男59例，女43例，男女之比1.4：1。年龄7个月1岁2例，3岁11例，6岁16例，14岁73例。1.2 方法 支原体肺炎诊断标准参照文献1，2。MP-IgM抗体测定采用北京万泰试剂盒，用胶体金点式定性法检测血清IgM抗体，与对照点相同为正常，显示颜色为阳性。102例患儿均送检外周血白细胞计数，C反应蛋白，肝肾功能，痰细菌培养，全部患儿均摄胸片，部分患儿做心电图、血沉、心肌酶谱、胸部CT等检查。2 结果2.1 102例MP肺炎主要症状、体征，胸片及和实验室检查 见表1。患儿大多表现为持续发热伴咳嗽，伴胸痛1例。21例弛张高热，咳嗽呈刺激性干咳，痉咳22例。X线胸片一侧大片高密度影14例，占13.8%，5例合并胸腔积液，占4.9%，6例痰培养阳性，其中肺炎链球菌，肺炎克雷伯菌阳性各2例，阴沟杆菌2例。2.2 支原体肺外合并症 本组102例支原体肺炎中21例，占20.58%，其中渗出性胸膜炎5例，占肺外合并症的4.9%，其中少量积液4例，大量积液1例。血液系统：轻度贫血4例，血小板增高2例。消化系统受累6例，表现为腹痛，恶心，呕吐，其中4例有肝功能ALT增高。泌尿系统受累2例，1例表现为BUN，Cr升高，1例表现为蛋白尿。心血管系统表现为心肌酶升高2例。2.3 治疗与转归 所有病例确诊后，给予阿奇霉素10mg/(kgd)静滴35天，之后给予红霉素2030mg/(kg.d)静滴710天，其中80例在治疗5天左右后体温下降，咳嗽减轻;8例在治疗9天左右体温下降至正常，咳嗽明显减轻;2例持续发热两周后才逐渐降至正常。合并其他细菌感染的12例同时给予头孢类治疗。102例均在治疗910天后复查胸片，吸收好转后门诊随访。平均住院天数10.18天，与文献报道一致3。表1 102例肺炎支原体肺炎临床特征3 讨论目前，肺炎支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，在儿童呼吸道感染中，肺炎支原体肺炎越来越受到重视。发病年龄为学龄儿童多见，本组病例614岁占61.7%，最小为45天。支原体肺炎临床表现主要为持续发热伴刺激性干咳，本组占98.04%，早期查体大部分无明显阳性体征。在实验室检查方面本组大部分患儿外周血白细胞正常(占90.2%)，血沉及CRP大部分升高。支原体肺炎除临床表现外，目前主要根据血清学检查，本组用胶体金法检测血清MP-IgM，MP-IgM为确诊近期有MP感染。本组所有病例发病后57天内胸部X线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变，X线检查主要支气管肺泡炎症。近年来，随着支原体肺炎发生率的上升，其肺外合并症也逐渐增多，且全身各系统均可受累，本组肺外合并症21例，发生率为20.58%，其中发生率较高的有渗出性胸膜炎，肝损害，心肌损伤。引起肺外脏器损害的原因尚不完全清楚，普遍认为免疫因素起主要作用。肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，因此，选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗，既能控制肺炎支原体血症又能减少红霉素对肝脏损害，本组病例均达到满意疗效。在治疗中，如体温持续不退，要注意是否合并细菌感染，支原体血症，支原体引起的自身免疫反应肺外并发症，耐药等。对细菌感染的用敏感抗生素联合治疗，对MP引起的自身免疫反应可短期使用激素，肺外合并症采用对症治疗。对严重肺外合并症如脑炎可早期使用激素，减少后遗症。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海