ppi类药物治疗溃疡 PPT课件.ppt

洛赛克 针剂 注射用奥美拉唑钠 哈医大一院刘广忠 应激性溃疡的定义 应激性溃疡 stressulcer SU 是指机体在各类严重创伤 危重疾病等严重应激状态下 发生的急性消化道糜烂 溃疡等病变 最后可导致消化道出血 穿孔 并使原有病恶化 SU又称急性胃粘膜病变 AGML 急性糜烂性胃炎 急性出血性胃炎等因而预防应激性溃疡是抢救重症病人的一个不可忽视的环节 应激性黏膜病变 SRMD 应激性黏膜病变 StressRelatedMucosalDisease SRMD 应激导致的黏膜损伤 浅表黏膜破坏 发展到应激性溃疡 集中的深层黏膜破坏 的连续过程 ClinicalTherapeutics2004 26 197 213 LabInvest1971 25 491 502AACNAdvancedCriticalCare2007 18 119 28ClinicalTherapeutics2004 26 197 213 应激性黏膜损害 应激性溃疡 易发生SU的高危人群 高龄 65岁 休克严重黄疸多脏器功能衰竭脏器移植术后原有溃疡病史长时间机械通气 败血症合并凝血机制障碍严重创伤大剂量应用激素长期胃肠道外营养呼吸衰竭 应激性溃疡形成机制 AdaptedfromChest2001 119 1222 HospPract1980 15 93 严重疾患 应激 儿茶酚胺增加 血管收缩性增强 心输出量降低 通气量降低 致炎细胞因子释放 内脏低灌注 HCO 3分泌降低 黏膜血流减少 消化道活动减少 酸的返扩散 应激性溃疡 重症患者由SRMD发生临床显著出血的危险因素研究 theCanadianCriticalCareTrialsGroup进行的具有里程碑意义的危险因素研究 研究结果提示机械通气患者的出血危险性是非机械通气患者的25 5倍 单因素回归分析 中国应激性黏膜病变防治建议 SRMD重在预防 高危病人应作为预防的重点对拟做重大手术 估计术后会并发SRMD的患者 可在围手术期前一周给予抑酸药或抗酸药 如PPI等对严重创伤 高危人群应在疾病发生后静脉滴注PPI 使胃内pH值迅速上升至4以上 如奥美拉唑 40mg q 12h 中华医学杂志编辑委员会 应激性溃疡防治建议 中华医学杂志 2002 82 14 1000 1001 pH1 4之间有两个最适pH可溶解纤维蛋白血栓pH 4时活性明显降低pH 6时活性完全丧失 Berstad1970 0 20 40 60 80 100 胃蛋白酶最大活性 1 2 3 4 胃液pH pH与人胃蛋白酶活性 如何选择PPI 如何选择PPI 卓越的疗效 抑酸能力 良好的安全性广泛的适应症 洛赛克 抑酸效果与泮托拉唑比较 pH 4的时间 Dataonfile FDA全球数据 洛赛克 药物相互作用罕见 LabenzJ etal AlimentPharmacolTher 2003Apr 17 8 1015 1019 洛赛克 安全性高 不良反应事件发生率低 洛赛克不良反应发生率低于泮托拉唑 MartinRM etal BrJClinPharmacol 2000 50 366 72 静脉用洛赛克 适应症更广泛 消化性溃疡出血 吻合口溃疡出血应激状态时并发的急性胃粘膜损害 和非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤预防重症疾病 如脑出血 严重创伤等 及胃手术后引起的上消化道出血全身麻醉或大手术以及衰弱昏迷的患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法 十二指肠溃疡 胃溃疡 反流性食管炎及卓艾氏综合征 注射用洛赛克 适应症 进口注射用泮托拉唑适应症 十二指肠溃疡胃溃疡中 重度反流性食管炎 洛赛克 针剂使用说明书进口泮托拉唑针剂使用说明书 洛赛克 针剂适应症更广泛 注射用洛赛克针剂说明书 泮托拉唑说明书 Omeprazole沉冤昭雪 treatingrefluxoesophagitis CONCLUSIONS OmeprazoleMUPS20mgandpantoprazole40mghaveequivalentefficacyinthetreatmentofrefluxoesophagitis Basedonpatientsatisfaction omeprazoleMUPS20mg lansoprazole30mgandpantoprazole40mgareequallyeffective EurJGastroenterolHepatol 2002Jun 14 6 649 56 CONCLUSIONSOmeprazolesignificantlybluntsclopidogrealefficacywhilenotexacerbatesischimiceventsinACSundergoingPCI Omeprazaoleevencandecreasegastra intestinalbleedinginthosepatients ChinMedJ Engl 2011Mar 124 6 856 61 JACCCardiovascInterv 2011Apr 4 4 365 80 ClopidogrelwithorwithoutOmeprazoleinCoronaryDiseaseThesedatasuggestthattheomissionofPPIcoprescribinginpatientsreceivingdualantiplatelettherapyisastrategythatislikelytobothincreasepatients morbidityandmortalityandleadtoincreasedcoststothehealthcaresystem NEnglJMed2011 364 681 683 Safetyofclopidogrelandprotonpumpinhibitorsinpatientsundergoingdrug elutingstentimplantation CONCLUSION TheassociationofclopidogrelandPPIsafterdrug elutingstentimplantation prescribedonclinicaljudgement seemssafe CoronArteryDis 2011May 22 3 199 205 用法用量 应激性溃疡预防 40mgq12h 维持3 6天出血性消化性溃疡止血 参照说明书可根据医师临床实践和经验用药 静脉用洛赛克 丰富的临床使用经验 良好的安全性 迄今为止已有近四百万人次 十七年的临床使用经验三个前瞻性的流行病学研究表明洛赛克 对孕妇 胎儿 新生儿无不良影响 孕妇可使用洛赛克 洛赛克 针剂使用说明书 总结 奥美拉唑可以预防消化道出血 与氯吡格雷联合 不增