口腔修复 之 常博士答疑版.doc

口腔修复 之 常博士答疑版 （平时重点系参考口二学委滴口修书 必过！）1、 名解1. 全口义齿：为牙列缺失患者制作的义齿，俗称总义齿。2. 牙列缺失：整个牙弓上不存留任何天然牙或牙根，又称无牙颌。3. 义齿性口炎：长期戴用义齿造成的上颚粘膜病理反应。4. 无牙颌解剖标志：1 口腔前庭：位于牙槽嵴与唇、颊侧粘膜之间，为一潜在的间隙。2 颊侧翼缘区(颊棚区)：位于下颌颊系带至咬肌下段前缘之间，当下颌后部牙槽嵴吸收已平时，该区又称颊棚区，可承受较大的牙合力，起支持作用，并有稳定义齿的作用。3 口腔本部：位于上下牙槽嵴之舌侧，上为腭顶，下为口底。4 颤动线：位于软、硬腭交界部位， 前颤动线 在 软腭 和 硬腭 的连接区， 后颤动线 在 软腭腱膜 和 软腭肌 的连接区。 前后颤动线之间可稍加压力，作为上颌义齿后缘的封闭区，称后堤区。5. 主承托区：垂直于牙合力受力方向的区域。（牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区）6. 副承托区：与牙合力受力方向成角度的区域。（上下牙槽嵴顶的唇、颊、舌、腭侧 除上颌硬区）7. 边缘封闭区：与义齿边缘接触的软组织部分。（上颌后堤区、磨牙后垫）8. 缓冲区：需要缓冲咀嚼压力的区域。（上颌隆突 上颌结节）9. 组织面：义齿基托与口腔黏膜组织接触的面，必须与粘膜组织紧密贴合，使全口义齿在口腔中获得固位。10. 咬合面：上下颌牙咬合接触的面。11. 磨光面：义齿与唇、颊、舌肌接触的面。12. 固位：义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。13. 稳定：义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位。14. 一次印模发：用合适的 成品托盘 和 海藻酸印模料或热塑性印模料 一次完成工作印模的方法。 二次印模发：又称联合印模法，先用印模膏或 海藻酸印模材料制取初印模，用该印模制取石膏模型，在其上取个别托盘，然后用终印模料取得精确度高的终印模。15. 正中关系位：下颌髁突位于关节窝居中偏后，而周围组织不受限的生理后位。16. 垂直距离：自然牙列呈正中牙合时，鼻底 至 颏底 的距离，即面下1/3的距离。17. 颌位关系记录：用颌托来确定并记录在患者面下1/3的适宜高度和两侧髁突在关节凹生理后位时的上下颌位关系。 息止颌位：在自然牙列存在时，口腔不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于静止的休息状态， 上下牙列自然分开，无牙合接触，叫做息止颌位。18. 息止颌间隙：息止颌位时，上下牙列存在的间隙。一般平均值为23mm。19. 髁道：下颌在咀嚼运动过程中，髁突在关节凹内运动的道路。称20. 前伸髁道：下颌在做前伸运动时，髁突在关节凹内向前下方运动的道路。称21. 髁道斜度：髁道与眶耳平面的夹角。称22. 前伸髁导斜度：人体上的前伸髁道斜度转移到牙合架上。称23. 侧方髁导斜度：下颌做侧方运动时，非工作侧髁突做前内方运动，与正中矢状面形成的夹角， 转移到牙合架上，称24. 切道：下颌从正中咬合做前伸运动时，下前牙切缘 沿着 上前牙舌面 做前下方运动的道路。25. 切道斜度：切道 与 眶耳平面 的夹角。26. 全口义齿的平衡牙合：在正中牙合及下颌做前伸或侧方运动等非正中牙合运动时， 上下颌相关的牙都能同时接触。27. 正中平衡牙合：下颌在正中牙合位时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触。28. 前伸牙合平衡：下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中牙合位过程中前后呀都有接触。 可分为 三点接触、多点接触、完全接触 的前伸牙合平衡。29. 三点接触的前伸牙合平衡：前伸下颌，上下前牙接触算作一点、如两侧最后磨牙间各有一牙尖接触 算二点合起来名为。30. 多点接触的前伸牙合平衡：前伸下颌，前牙接触，后牙除最后磨牙间接触二点外，至少还有一牙尖接触， 但没有达到后牙尖全接触。31. 完全接触的前伸牙合平衡：前伸下颌，前牙接触，后牙相对的牙尖都接触。32. 侧方牙合平衡：下颌向一侧做咬合接触滑动运动时，两侧后牙均有接触。33. 五因素：1 髁导斜度：髁槽与水平面的交角，是用前伸牙合关系记录 将髁道斜度转移到牙合架上的。2 切导斜度：是切导盘与水平面的交角，切导斜度与切道斜度相当。3 补偿曲线曲度：全口义齿修复中所指的补偿曲线多限于73|37颊尖相连形成凸向下的曲线。4 牙尖斜度或牙尖高度： 牙尖斜度：下颌做前伸运动，下后牙颊尖近中斜面和上后牙颊尖远中斜面相互接触， 此牙尖斜面与各自牙尖底得交角 称为 牙尖高度：从牙尖顶向牙尖底所做的垂线。牙尖斜度越大 牙尖高度也越大。5 定位平面斜度：从1|1近中切角 至 7|7颊尖顶相连而成的三角形平面称定位平面。 定位平面 与 耳眶平面 相交的角度称。33. 选磨：为了调磨正中牙合的早接触点，使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨 长正中牙合、侧方牙合、前伸牙合时的牙尖干扰，达到平衡牙合接触。34. 重衬：在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部分的间隙， 使基托组织面与周围组织紧密贴合，增加义齿的固位力。35. 单颌全口义齿：上颌或下颌为全口义齿，其对颌为自然牙列或牙列缺损已用可摘局部义齿、固定义齿或种植义齿修复。36. 覆盖义齿：又名 上盖义齿。指义齿覆盖在天然牙、已治疗的牙根或种植体上并有他们支持的全口义齿或可摘局部义齿。这些覆盖的牙或牙根称覆盖基牙。37. 附着体义齿：是以附着体为主要固位形式的 可摘局部义齿 或 活动-定联合义齿。附着体义齿的某些设计中兼有固定义齿和可摘局部义齿修复形式的重新组合，具有固定义齿和可摘局部义齿的某些特点。38. 磁性附着体：利用磁性材料的磁力，将修复体吸附到基牙或种植体上，使修复体获得固位或稳定的一种装置。39. 种植义齿（implant-borne prothesis）：以牙种植体为 支持、固位基础所完成的一类缺牙修复体。40. 植入体：又称种植体，是植入骨组织内代替天然牙根的部分，作用：具有支持、传导牙合力的。41. 基桩：种植体上穿过牙龈暴露与口腔中的结构。（包括 与上部结构连接的部分、与植入体连接的部分、穿龈部分）42. 愈合帽：又称覆盖螺丝或愈合螺丝。是封闭植入种植体上方预留衔接基桩的孔。(第二次手术拆除)43. 牙龈成形器：即粘膜周围扩展器。保证种植体周龈软组织愈合待软组织成形后，再换成基桩进行上部结构修复。44. 中央螺栓：又称中央螺丝、中心螺丝、中央螺杆，贯穿基桩与种植体连成一体，及固定作用。45. 套筒管义齿：是指套筒冠为固位体的可摘义齿。46. CAD/CAM技术：即计算机辅助设计及计算机辅助制作。 CAD是指借助计算机硬件和软件 生成和运用 各种数字和图形信息 进行产品的设计。 CAM是指由计算机控制的数控加工设备（数控车床、铣床）对产品进行自动加工成型的制作技术。47. 克里斯坦森现象：上下颌托戴入患者口内后，嘱患者做下颌前伸6mm当下颌托向上颌托闭合时， 颌托前缘接触、 后部离开形成楔形间隙。此间隙出现于髁道斜度正度数时， 正度数越大间隙越大，此现象称2、 知识点（选择也当填空背吧 实在倒腾不出来选项了T-T）1. 全口义齿由 及人 组成。全口义齿靠 与粘膜紧密贴合及 产生的 和 固位，吸附在上下牙槽嵴上，借 和 恢复患者的面部 和 。2. 牙列缺失的主要病因是 和 。3. 牙列缺失对口腔功能的影响：a影响咀嚼功能 b影响吞咽功能 c影响发音（美观 颌骨吸收 组织改变）4. 牙列缺失后的组织改变：1 牙槽嵴吸收速率：牙缺失后 头三个月最快（伤口愈合期） 六个月后显著下降 两年后稳定 平均每年0.5mm。吸收终身持续2 前牙区吸收速率快，后牙区、腭穹隆、上颌结节、磨牙后垫改变少。3 牙槽嵴吸收方向： 上颌骨骨板外松内密牙槽嵴吸收方向上 、内上颌骨外形缩小 上下颌距缩短 下颌骨骨板内密外松牙槽嵴吸收方向下前 、外下颌骨牙弓变大5. 烧灼感/灼口综合征（BMS）：义齿戴用者常局部灼烧感或与义齿接触的粘膜不适感。 主要见于戴用可摘义齿的50岁以上女性。 疼痛症状逐步发作 常早晨出现并在一天内逐渐加重。 疼痛性质是与口干和味觉改变的烧灼感，6. 无牙颌上下颌解剖标志：上下颌牙槽嵴讲口腔分为两部分，即 和 。 口腔前庭1 唇系带：口轮匝肌附着部，活动范围大，全口义齿唇侧基托在此应形成相应切迹。2 颊系带：位于前磨牙压根部，全口义齿颊侧基托在此应形成相应切迹。 颊系带将口腔前庭分为 和 ，唇、颊系带之间为 ，颊系带以后为 。 无肌肉的直接附着，义齿边缘可伸展至 ，以不影响患者唇运动为原则。3 颧突：是双侧上颌第一磨牙根部的骨突，与之相连的基托边缘应作缓冲。4 上颌结节：上颌牙槽嵴两侧圆形骨突，与之相连的基托边缘应作缓冲。5 颊侧翼缘区：下颌颊系带至咬肌下段前缘之间，当下颌后部牙槽嵴吸收已平时，该区又称颊棚区，颊棚区可承受较大的牙合力，起 作用，并有 的作用。6 远中颊角区：颊侧翼缘区后方，受颊肌活动限制，义齿基托边缘不能较多伸展。口腔本部7 颤动线： 位于软、硬腭交界部位， 前颤动线 在 软腭 和 硬腭 的连接区， 后颤动线 在 软腭腱膜 和 软腭肌 的连接区。 前后颤动线之间可稍加压力，作为上颌义齿后缘的封闭区，称后堤区。 后堤区宽约 ，平均 ，起 作用。8 切牙乳突：上颌中切牙腭侧，梨形、卵圆形或不过则软组织突起。基托边缘应作缓冲 （简）排列上颌中切牙的参考标志是什么？ 答：切牙乳突和上颌中切牙之间又交稳定的关系，是排列上颌中切牙的参考标志。 a、两上中切牙交界线以切牙乳突为准。 b、上中切牙唇面置于切牙乳突中点前810mm。 c、两上颌尖牙 牙尖顶连线 通过切牙乳突中点 前后1mm范围内。 d、当牙列缺失后，上颌骨唇侧骨板吸收较多，切牙乳突前移约1.6mm。 上颌前部缺牙较多者，两上颌尖牙牙尖顶连线应位于切牙乳突后缘。9 腭皱：辅助发音。基托组织面适当缓冲。10 上颌硬区：腭中部前份，骨组织呈嵴状隆起，又称上颌隆突。覆盖粘膜薄，基托组织面适当缓冲。11 腭小凹：口内粘液腺导管开口，位于腭中缝后部两侧、软硬腭交接稍后方。多并列2个，左右各一。 上颌全口义齿的后缘 应在腭小凹后2mm处。（即腭小凹决定上颌全口义齿后缘。）12 腭穹隆：形态可分为 、 、 。13 翼上颌切迹：上颌全口义齿两侧后缘的界限。14 舌系带：基托在此应形成相应切迹。15 舌下腺：舌下腺区有下颌舌骨肌运动，义齿舌侧基托边缘不能过长。16 下颌隆突：下颌前磨牙根部舌侧，覆盖粘膜薄，基托组织面适当缓冲。17 下颌舌骨嵴：覆盖粘膜薄，基托组织面适当缓冲。18 舌侧翼缘区：舌侧翼缘区后部是下颌全口义齿固位的重要部位，基托应有足够的伸展。19 磨牙后垫：下颌最后磨牙牙槽嵴远端的粘膜软垫，覆盖在磨牙后山角上。 可作为排列人工牙的标志： 垂直向：下颌第一磨牙牙合面 与 磨牙后垫、1/2等高 前后向：下颌第二磨牙 位于磨牙后垫前缘 颊舌向：磨牙后垫颊面、磨牙后垫舌面、下颌尖牙近中面 围成三角形，下颌后牙舌的尖应位于此三角形内。7. （简）无牙颌的分区： 主承托区 8. （简）义齿的表面包括 ： 组织面 副承托区 咬合面 边缘封闭区 磨光面 缓冲区8.9. 全口义齿的固位原理：吸附力 表面张力 大气压力（1） 吸附力 附着力 内聚力（粘着里） 基托组织面 附着力 唾液 附着力 粘膜 唾液分子间内聚力影响吸附力大小 基托与粘膜接触面积 （正比） 唾液的质和量 粘稠度高 流动性小加强固位 （过于粘稠的唾液不利于固位 如唾液分泌 量少 口腔干燥） 粘稠度低 流动性大减弱固位（2） 表面张力：基托与粘膜越密合，固位力越强。（缓慢取下义齿 遇到的阻力较小）（3） 大气压力：基托边缘封闭越好，大气压力作用越强。10. 影响全口义齿稳定的有关因素： （1）良好的咬合关系： 全口义齿人工牙上下的尖窝交错关系要符合患者上下颌位置关系，且上下牙列间要有均匀广泛的接触。 （2）合力的排牙：人工牙要按照一定规律排列，形成合适的补偿曲线和横牙合曲线。 正中咬合时牙合面应均匀广泛的接触 前伸、侧方运动时 应达到平衡牙合 （3）理想的基托磨光面形态：一般基托磨光面应呈凹面型，唇、颊、舌肌作用在磨光面上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定。11. 影响全口义齿固位的有关因素： （1）颌骨的解剖形态： （P298） （2）（简）基托的边缘： 上颌 基托边缘 唇颊侧边缘伸展到唇颊沟内 唇颊系带处 做相应切迹 上颌结节颊侧 伸展到颊间隙内 利于固位 基托后缘 止于软硬腭交界的软腭上 此处稍加压力加强后缘封闭作用 两侧伸展到翼上颌切迹 下颌 基托边缘 唇颊边缘伸展到唇颊沟内 舌侧边缘伸展到口底 唇、颊舌系带处 做相应切迹 基托后缘 盖过磨牙后垫的1/2或全部 边缘成一定厚度 圆顿外形 充满粘膜皱襞获得良好边缘封闭 （3）（简）唾液的质和量 ：粘稠度高 流动性小，加强义齿固位。反之（详细答） 唾液分泌不宜过多或过少 帕金森患者共济失调吞咽缓慢口底积存唾液影响固位 口腔干燥症患者 唾液分泌极少 难固位12. 全口义齿修复前的准备（选择 P300）13. 全口义齿取印模的步骤方法（选择 小题 P306）14. 看上牙合架 第一段（P316）15. 排牙、试戴、完成（选择 P320-P331）16. 印模根据取印模次数分为 和 ，根据取印模时患者张口或闭口分为 和 ，根据取印模时是否对粘膜造成压力分为 和 。17. 全口义齿制作 印模的要求： （1） 精确的组织解剖形态：获得精确的承托部位组织解剖形态，保证基托与支持组织密合 获得良好固位（2） （简）适度的伸展范围： 在不妨碍粘膜皱襞、系带以及软腭功能活动的情况下 应充分伸展印模边缘， 边缘要与运动时的唇、颊、舌侧粘膜皱襞和系带相贴合，让开系带不影响其功能运动上颌后缘两侧盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与颤动线（或腭小凹后2mm）一致 下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm，远中舌侧边缘伸展到舌骨后间隙 下缘跨过下颌舌骨嵴不应妨碍口底和舌运动。（3） 周围组织的功能形态：要采取功能性印模，取印模时，在印模料可塑期之内进行肌功能整塑。颌位记录（简答 选择）：17.确定垂直距离的方法： 息止颌位垂直距离-息止颌间隙=咬合位垂直距离（主要方法）（细答P311） （ 常用） 瞳孔至口裂距离=垂直距离（辅助）（1）周组织的面部外形观察法（辅助）18.垂直距离恢复不正确的临场表现： 垂直距离恢复过大 面下1/3距离增大 颏唇沟变浅。 容易出现肌肉疲劳肌张力增加牙槽嵴常处于受压状态而加速吸收。 说话、进食时可出现后牙相撞。 垂直距离恢复过小 面下1/3距离减小鼻唇沟变浅 口角下垂 唇红显窄 颏部前突 咀嚼效能降低易得口角炎19. 水平颌位关系确定方法 即确定正中关系位，正中关系位是下颌髁突位于关节凹居中而不受限的生理后位。 （1）哥特式弓描记法客观反映水平颌位关系 （2）直接要合法 卷舌后舔法（常用） 吞咽咬合法 后牙咬合法 肌监控仪法20. 确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤 （1）上颌托的制作 基托的制作（蜡基托 室温固化树脂暂基托 光固化树脂暂基托） 牙合堤的制作 牙合平面 前部 上唇下缘下2mm 与瞳孔连线平行 后部 与鼻翼耳屏线平行 宽度 前牙区6mm 后牙区810mm （2）下颌托的制作（基本同上颌托的制作） （3）核对颌位记录 （检查垂直距离是否合适 水平位置是否正确 牙合面宽度是否合适） （4）在牙合堤唇面画标志线 中线 代表面部正中矢状面位置 两上中切牙交界 口角线 下唇轻轻闭拢时口角在颌托上的位置 唇高线和唇低线（笑线） 微笑时上唇下缘和下唇上缘的位置21. 半可调牙合架制作全口义齿的意义：具有简单牙合架 的功能 而且可以 模拟 ，使解剖式后牙排牙时在牙合架上首先实现 。22. Hanau公式：侧方髁导斜度（L）=前伸髁导斜度（H）/8+12戴牙（选择 有简答）全口义齿的戴入包括两方面：对义齿的检查调磨、对患者使用义齿的指导。23. 义齿就位 就位前 确认义齿组织面无尖之处 影响就位的基托局部明显倒凹需磨改 就为后 检查义齿是否平稳（双手示指分别放在两侧前磨牙区牙合面左右交替加压） 如有翘动 上颌义齿 常由上颌硬区相应基托组织面未做缓冲所致。 下颌义齿 多由外斜嵴、下颌隆突区相应基托组织面未作缓冲引起。24. 检查基托 边缘长短 过长 影响固位 压迫组织引起疼痛 应磨去过长部分 过短 影响固位 （常见上、下颌颊侧翼缘区）应自凝塑料加长 磨光面形态 呈凸形 影响固位 应磨改 凹度过分 易积存食物 （常见下颌颊侧翼缘区）25. 检查颌位关系（可能出现 下颌后退、下颌偏斜、前牙开牙合） 下颌后退 原因：确定颌位关系时患者做了前伸动作 表现：上下前牙水平开he，垂直距离增高 处理：轻者调改相应牙尖。重者返工重做。 下颌偏斜 原因：确定颌位关系时患者下颌偏向一侧（戴牙时下颌偏向对侧）、疼痛所致偏斜假象 表现：上下义齿中线不一致 处理：重新制作单颌或双颌义齿、消除疼痛原因 前牙开he 原因：排牙不当、假性开he （外斜嵴处粘膜过薄形成硬区、磨牙后垫去印模时受压） 表现：前牙不接触 后牙接触 处理：轻者调改后牙牙尖。重者返工重排后牙。26. 检查咬合关系：咬合纸，牙面上有蓝色印记或蓝色印记显著者为早接触点、 牙尖或斜面上蓝色空心圆也是咬合高点选磨（简）27. 选磨的方法和步骤： （1）选磨正中牙合的早接触：非支持尖早接触磨改非支持尖 支持尖早接触 非正中牙合无干扰点磨改相应中央窝、边缘嵴 非正中牙合有干扰点磨改支持尖 标准：直到后牙有广泛均匀的接触。 （2）选磨侧方牙合的早牙合干扰： 工作侧： 干扰区域：上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面之间 调磨：上颌牙颊尖 舌斜面 干扰区域：上后牙舌尖舌斜面和下后牙舌尖颊斜面之间 调磨：下颌牙舌尖 颊斜面 平衡侧： 干扰区域：上后牙舌尖的颊斜面和下后牙颊尖的舌斜面之间 调磨：a. 看哪支持尖在正中牙合有早接触 b.否则，分别少量调磨上下支持尖的干扰斜面 （3）前伸牙合牙合干扰的选磨 (1)前牙接触而后牙不接触 选磨：下前牙唇斜面为主，上前牙舌侧面也可选磨 (2)后牙接触而前牙不接触 选磨：上牙颊尖远中斜面或下牙舌尖近中斜面 标准：前后牙三点接触牙合平衡，不强求完全前伸平衡牙合28. 选磨注意事项：（1）保持垂直距离，避免选磨支持尖而降低垂直距离。 （2）保持牙合形态，避免调磨过多而降低人工牙牙合面牙尖和沟窝形态磨除。 （3）应单颌磨除，每次少量。29.给患者的戴牙指导：1 增强使用义齿的信心 事先让患者知晓义齿的不舒适感、鼓励患者练习 2.纠正不正确的咬合习惯 患者练习：先做吞咽动作后用后牙咬合的动作 3.进食问题 (1)条件差适应能力差有不良咬合习惯的患者：先练正中咬合和发音 (2)习惯后：软的小块食物+咀嚼慢+两侧后牙咀嚼，不用前牙 (3)一段时间后再吃一般实物 4.保护口腔组织健康 (1)及时清洗义齿，避免刺激口腔黏膜 (2)软刷刷上腭及舌面 (3)睡前摘下义齿浸如冷水，无牙颌适当休息 (4)义齿有问题及时复诊，切忌自行调改 5.义齿保护 (1)每天牙膏彻底刷洗一次，最好每次饭后刷洗 (2)避免摔坏30. 戴牙后出现的问题及处理 （出大题）一、疼 痛1.组织面局部问题 (1)临床表现：组织突起或黏膜较薄区：组织压伤 组织倒凹区：擦伤 印模压力不均后模型有破损：刮伤或压伤 (2)处理方法：缓冲 龙胆紫涂损伤黏膜，义齿组织面擦干戴入，取出调磨染色处 压力指示糊涂损伤处，同上调磨染色处涂基托组织面，戴入，取出调磨脱色处2.基托边缘 (1)表现：移行皱襞、系带部位软组织红肿、破溃或组织切伤 严重时呈灰白色 咽喉痛或吞咽痛 (2)原因：基托边缘过长、过锐 (3)处理：边缘磨短、圆钝、但不宜磨除过多3.咬合 (1)表现：牙槽嵴顶上或嵴的斜面上，产生弥漫性发红的刺激区域 (2)原因：义齿正中或侧方牙合早接触/干扰，牙合力分布不均 在嵴顶上牙尖早接触，过大压力造成的 在嵴侧面侧方运动牙尖干扰 (3)检查：扪诊发现义齿滑动或扭动 (4)处理： 找到早接触点或干扰点，磨除达到牙合平衡，口内蜡记录，上牙合架调磨4.义齿不稳定 (1)表现：义齿有固位，但功能时不稳定 (2)原因： 正中牙合关系不正确，并且有早接触点 人工牙排列的位置不正确 上颌后牙排列的过向颊侧：造成上颌义齿翘动 下颌后牙排列的太向舌侧：影响舌活动 下颌牙合平面太高：影响舌将食物送到牙合面上而造成脱位 侧方牙合时，牙之间有干扰 牙槽嵴产生连续压痛点，疼痛不明显，应考虑牙合关系错误疼痛产生(疼痛鉴别）：义齿基托面局部压迫造成、咬合因素使义齿移动而摩擦鉴别方法：(1)肉眼观察有无咬合后义齿的移动现象 (2)用手扶住义齿，感觉有无咬合后义齿的滑动和扭动 (3)压力指示糊检查法： a.组织面吹干，涂少许糊剂 手压力就位， 糊剂被挤出的痕迹与疼痛部位相对应 疼痛是局部压迫造成 b.按上述步骤手压力就位后，无糊剂挤出痕迹 嘱患者咬合，取出后见糊剂挤出痕迹 义齿移动造成处理方法：局部压迫造成局部缓冲 义齿移动造成选磨调牙合5、垂直距离过高 (1)表现： 患者戴义齿后，感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛 不能坚持较长时间戴义齿 面颊部肌肉酸痛 上腭部有烧灼感 (2)原因：黏膜异常 垂直距离过高 夜磨牙 (3)处理：当前牙覆牙合不大时，可在重新排列下颌后牙时降垂直距离重新做全口义齿二、固位不良(一)患者口腔条件差 处理：坚持戴用，适应和学会使用(二)义齿本身问题 1. 现象：口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落 原因：不密合、基托伸展不够、边缘封闭不好 处理：重衬或加长边缘 2. 现象：口腔处于休息状态时，义齿固位尚好但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位 3. 现象：固位尚好，但咀嚼食物时，义齿容易脱位三 发音障碍四、恶心 原因：1.上颌义齿后缘伸展过长 2.上颌义齿后缘与口腔黏膜不密合 3.前牙接触而后牙不接触，导致义齿后端翘动刺激黏膜 4.上颌义齿后缘基托过厚，下颌义齿远中舌侧基托过厚挤压舌 5.更年期患者 处理： 1.基托后缘磨短 2.重衬 3.调牙合 4.修改基托厚度五、咬颊、咬舌六、咀嚼功能不好七、心理因素的影响八、义齿性口炎 全口义齿的修理31. 基托折裂和折断的修理（小题）(1) 原因 1.义齿掉到地上 2.牙合力不平衡 (1)两侧后牙排列在牙槽嵴顶的外侧，咬合时以牙槽嵴为支点或上颌硬区为支点 (2)前伸牙合、侧方牙合不平衡 (3) 牙槽嵴吸收，义齿不密合，义齿有翘动而使义齿折裂(二)修理方法 1.唇、颊侧基托折断的修理 A.如折断的唇或颊侧基托仍可以和基托对合(1)粘结剂将断端粘固 (2)灌注石膏模型，待石膏硬固后，将义齿从模型上取下 (3)加宽破裂线，深度达到组织面 (4)模型上涂分离剂，然后将折断的义齿放回模型上 (5)塑料修理 B.折断的唇或颊侧托丢失或呈碎块 (1)用蜡或印模膏在口内恢复缺损的基托外形 (2)灌注模型，装盒，模型上直接用自凝塑料或用热凝塑料处理 2.上下颌义齿折断的修理 (1)断面洗净并擦干 (2)义齿对合粘接or用火柴杆和蜡固定 (3)检查接合后的位置及关系是否正确 (4)调拌石膏灌注模型 (5)义齿如能从模型上取下 加宽折断面，达组织面，涂分离剂，复位义齿 义齿不能从模型上取下 折断处基托磨去一部分，达组织面，不能损坏石膏模型 (6)蜡恢复，装盒，热凝树脂处理 自凝塑料修理 (7)修整，磨光注意折断面磨除后，复位模型要准确 剩余基托组织面不要进入塑料修理好后，及时去除病因32.人工牙折断或脱落（小）1.尽量保留唇侧塑料不破坏2.用自凝或热凝塑料恢复33. 全口义齿的重衬 直接法重衬步骤 1.检查咬合，必要时选磨调牙合，保证重衬前无压痛破溃 2.义齿洗刷干净 3.检查如有过长边缘要磨短 4.组织面：均匀磨除1mm，并呈粗糙面，涂上单体磨光面及牙面：涂凡士林或蜡 口腔黏膜：涂上石蜡油 5.粘丝期的自凝塑料放在义齿组织面 6.让患者正中咬合，使多余塑料溢出 患者做各种功能运动，进行边缘功能整塑 7.自凝塑料稍变硬时取出检查，如有缺损再重衬 8.去除多余塑料，浸入温水中35min 9.戴入检查，选磨后磨光34.自凝软衬材料重衬优点：无刺激性 增加固位 弹性柔软消除疼痛和其他不适 提高咀嚼效率缺点：不宜抛光 容易老化34. 即刻全口义齿优缺点（简） 优点：1病人在牙齿拔除以后，立即戴上义齿，可保持面部外形、语言和咀嚼功能。 2因病人口内尚存留有部分天然牙，保持着原有咬合关系和颌间距离，便于建立义齿的颌位关系。 3即刻义齿有压迫止血、保护伤口、减轻病人疼痛、促进伤口愈合的作用。 4减缓牙槽嵴的吸收，因拔牙后立即戴人义齿，恢复了生理性功能刺激，防止废用性萎缩。 5可参照余留牙位置和形态排牙。 缺点：1由于一次需要拔除多数牙齿，并需修整牙槽骨者，诊治时间较长，对年老体弱、多病者不适应。 2戴即刻义齿后，需较长时间进行观察和诊治，由于牙槽骨的吸收，义齿需要进行重衬和调牙合， 或重新修复。35. 即刻全口义齿的修复方法（选择P343）36. 单颌全口义齿（修复方法考小题P346 其他不好说- -！）37.单颌全口义齿修复特点：（1）无牙颌的牙弓变化与对颌牙弓不协调 （2）自然牙列的颌曲线很少符合全口义齿平衡牙合的要求 （3）天然牙合无牙颌的负荷能力相差较大 （4）患者保留对颌牙列容易保持原有咀嚼习惯38. 单颌全口义齿修复原则：（1）尽可能改善对颌牙的牙合曲线 （2）排牙时优先考虑单颌全口义齿的固位稳定 （3）减小牙合力 尽量扩大基托面颊 根据情况对人工牙减数减径=以下为常博士课用笔记 自行寻觅考点吧 整不动了=第八章（填空）39. 牙周膜是参与咀嚼活动的重要器官之一，其内有丰富的本体感受器，也叫压力感受器。 区别物体的大小、形状、负荷的方向等 可反射性调节牙合力,避免牙及牙周组织的破坏 无论天然牙还是死髓牙根，只要有牙周膜存在，均可辨别食物的大小、厚度、硬度、粗细质地等40.力的分析： 咀嚼力(咀嚼肌力)最大牙合力牙合力(咀嚼压力) 41.牙槽骨的吸收与保存牙与牙槽骨的相互依存 预防牙槽骨丧失唯一最有效、最可靠的方法：预防牙的丧失 .戴用全口义齿与牙槽骨的吸收 下颌牙槽骨吸收远大于上颌 是上颌的4倍戴用覆盖义齿与牙槽骨吸收 覆盖义齿与全口义齿最大的区别：戴全口义齿的骨吸收是戴覆盖义齿者的8倍 戴用覆盖义齿可减缓牙槽骨吸收的机制：(1)牙根缓冲了义齿传递到牙槽骨的力量大小适宜力的刺激 可促进牙槽骨和牙根的保健 (2)牙周膜本体感受器通过中枢对力的调节改变冠根比例与牙槽骨吸收 最理想的临床冠根比例：12 牙的旋转中心在牙槽骨高度的下1/3处 牙槽骨吸收引起恶性循环 覆盖义齿改变冠根比例的好处 降低基牙临床牙冠高度 减小冠根比例(缩短力臂) 减少了对基牙的损伤 (减轻扭力和侧向力) 原来认为不能保留牙得以保留42.第五节 覆盖基牙及其上的附着体（全看 填空）一、覆盖基牙的选择 1.牙周情况 (1