胡超华-小腿运动创伤[1].ppt

第16章小腿运动创伤 赣南医学院第三附属医院外科教研室胡超华 第一节小腿的解剖 一 小腿前 外侧区 小腿前区小腿前群肌腓深神经胫前动静脉小腿外侧小腿外群肌腓浅神经浅层结构深层结构1 小腿外侧骨筋膜小腿外侧肌群腓浅神经2 小腿前骨筋膜小腿前侧肌群胫前动脉胫前静脉腓深神经 小腿后区 浅层结构1 小隐静脉2 皮神经深层结构1 深筋膜2 肌肉3 血管和神经胫后动脉胫神经 第二节小腿急性运动创伤 一 胫腓骨骨折 胫 腓骨骨折特点 一 常为开放性 合并感染 二 胫骨下1 3骨折 骨折延迟 不连接 三 腓骨 骨折较少 较易愈合 致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折10 15 直接暴力 横断或粉碎型 胫腓骨多在同一平面骨折间接暴力 骨折线为长斜或螺旋 临床表现与诊断 局部疼痛 肿胀和畸形等骨折的体征较显著X线检查可确定骨折的类型和移位情况 血管神经损伤 胫骨上1 3骨折筋膜间隙综合症 5个P pulse pallor paralysis paresthesiaandpain 应当注意 治疗 闭合性骨折 一 手法复位和外固定 二 骨牵引 目的 恢复小腿的长度 对线和负重功能 骨外穿针固定法 广泛软组织损伤的开放骨折 甚至战伤骨折 清创后不能行早期闭合者 以及不稳定型骨折比较适用 ILIZAROV 切开复位内固定 病例1 病例2 二 小腿三头肌损伤 又称网球腿 网球腿 跖肌腱断裂多见于网球运动员 小腿三头肌的解剖 网球腿和小腿三头肌损伤 二 病因病理大多数是由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤 列如 打网球接高手球 直接撞击也可以造成小腿肌肉损伤 网球腿和小腿三头肌损伤 三 症状及诊断 急性损伤病史 疼痛和有响声 肌肉外观改变 型超声可鉴别 网球腿和小腿三头肌损伤 四 治疗 腓肠肌内外侧头或跖肌腱的拉伤 跖肌腱断裂 腓肠肌内外侧头断裂 三 跟腱断裂 病因及病理1 直接外伤开放伤闭合伤2 间接外伤跟腱周围炎 症状及诊断 1 直接外伤所引起的开放型跟腱断裂检查时发现腱紧张时腱的外形消失2 间接外力所引起的跟腱断裂捏小腿三头肌实验 治疗 1 非手术治疗2 手术治疗术后踝跖屈石膏固定4 6周完全恢复训练需要4 6个月 四 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合症又称筋膜腔高压症病因及发病机制1 骨筋膜室容积骤减2 骨筋膜室内容无体积骤增 临床表现及诊断 1 持续性且进行性加重的疼痛2 肌力减弱3 张力很高而且明显压痛4 肢短毛细血管时间及脉搏可以正常 预防及治疗 1 患肢放置在心脏水平位松包扎绷带2 激素及脱水治疗3 减压术 第三节 小腿慢性运动创伤 一 肌疝 定义 肌肉通过肌膜或筋膜向外疝出 于皮下出现一有弹性的肿块临床表现及诊断 小腿出现包块 休息后消失 有胀痛感治疗 肌疝修补术 二 胫腓骨疲劳性骨膜炎 解剖图 胫腓骨疲劳性骨膜炎 一 病因病理大多数学者认为是因为小腿的肌肉附着点部长期受到牵拉或紧张所至 骨膜撕裂 胫腓骨骨膜血管扩张 充血 水肿 胫腓骨疲劳性骨膜炎 二 症状及诊断 受伤史 胫骨压痛 局部灼热 肿胀 压痛 后蹬痛 线 胫腓骨疲劳性骨膜炎 三 治疗 早期病人 弹力绷带绑扎 减少运动量 周症状