中心静脉血氧饱和度监测在ICU中的应用20131019.ppt

中心静脉血氧饱和度监测在ICU中的应用 梁秀英 目录 SvO2与ScvO2的意义 临床应用 ScvO2的局限性 小结 5 2 3 4 背景 1 背景介绍 ICU危重患者其原发病可能各不相同 但大多具有相同的病理生理变化 组织细胞缺氧组织细胞缺氧是导致MODS发生直至死亡最直接的原因之一 Text CO PaO2 Hb 氧的供需平衡 氧呼吸道肺泡血液摄取氧循环系统对氧的运输细胞对氧的代谢 1 氧供 DO2 氧供是心脏单位时间内向外周组织输送的氧的体积 DO2 CaO2 CO 10CaO2 动脉血红蛋白结合的氧 溶解氧 1 38 Hb SaO2 0 0031 PaO2DO2 13 8 Hb SaO2 CODO2正常值 700 1400mL min 2 氧耗 VO2 氧耗是指机体对氧的实际消耗量 反映机体对氧的需求量 VO2 CaO2 CvO2 CO 10 1 38 Hb SaO2 1 38 Hb SvO2 CO 10 13 8 CO Hb SaO2 SvO2 VO2正常值 正常180 280mL min 3 氧供与氧耗关系 生理状态下 DO2在一定范围内变化时 VO2仍能保持不变当DO2降至临界水平 7 3mL kg min 以下时 DO2的变化才会引起VO2的明显变化 并发生无氧代谢 ScvO2 4 混合静脉血氧饱和度 SvO2 混合静脉血氧饱和度是监测组织摄取氧的一个良好指标 正常情况时 DO2为1000mL min VO2为250mL min 因此有750mL min的氧回到右心进入肺动脉 使正常的SvO2为75 VO2 13 8 CO Hb SaO2 SvO2 变形得出 SvO2 SaO2 VO2 13 8 CO HbSvO2正常值 60 75 DO2 VO2 13 8 CO Hb 5 SvO2变化的临床原因分析 SvO2 SvO2可以动态反映全身氧供需平衡的变化 组织水平上氧供和氧耗平衡的结果漂浮导管抽取 持续监测也需通过改良的漂浮导管 光纤肺动脉管 进行漂浮导管及光纤肺动脉管需要放置到肺动脉缺点 操作复杂 风险高 ScvO2 ScvO2与SvO2显著相关 r为0 86至0 97 ScvO2比SvO2值高5 15 但它们所代表趋势相同 可以反映组织灌注状态中心静脉管放置于右心房优点 操作简便 风险低 CeVOX技术 一种新型光导纤维技术 将光导纤维探头插入普通中心静脉导管的远端腔 可以连续监测患者ScVO2 匈牙利佩奇大学Molnar等学者采用CeVOX技术连续监测一组危重患者的ScvO2 并在固定时间点取患者中心静脉血 经实验室复合型血氧仪测定 两种监测方法的所得结果相似 Molnar etal IntensiveCareMed2007 33 10 1767 ScvO2在EGDT方案中的应用 6小时复苏治疗目标 a CVP8 12mmHgb MAP 65mmHgc 尿量 0 5mL kg hrd ScvO2 70 或SvO2 65 若液体复苏充分后仍存在组织低灌注 而ScvO2 70 或SvO2 65 应当输注多巴酚丁胺或输注红细胞使得Hct 30 以保证ScvO2或SvO2达标 拯救全身性感染运动 survivingsepsiscampaign SSC 发布 ScvO2在EGDT方案中的应用 严重脓毒症早期 血容量心排量血红蛋白氧合功能DO2 氧摄取率VO2不变 ScvO2 VO2非线性DO2 ReinhartK etal IntensiveCareMed 2004 30 8 1572 1578 2755例冠状动脉搭桥术患者进行回顾性分析 ScvO2在判断预后中的应用 1 0 90 5 5 4 81 4 大于60 小于60 SvO2 HolmJ etal BrJAnaesth 2011 107 3 344 350 30d病死率5年生存率 系统监测131例危重病人 ScvO2在判断预后中的应用 波动在正负0 25之间 上升 0 25 治愈率 90 0 下降 0 25 治愈率 6 5 治愈率 81 5 ScvO2变化趋势 吴恒义 等 解放军医学杂志 1998 23 308 ScvO2的变化趋势在判断预后方面有重要意义ScvO2呈上升趋势提示治疗有效 病情好转ScvO2下降则提示机体存在缺氧 应积极寻找原因 ScvO2在判断血容量中的应用 ScaleaTM etal JTrauma 1990 30 1539IF 2 478 ScvO2在判断血容量中的应用 ScaleaTM etal JTrauma 1990 30 1539IF 2 478 检测参数与失血量线性回归的相关系数 100例经心肺复苏的患者 ScvO2在判断心肺复苏中的应用 全部恢复自主循环 无1例恢复自主循环 ScvO2大于72 者 ScvO2未达到30 者 ScvO2 RiversEP etal AnnEmergMed 1992 21 1094 IF 4 429 在心肺复苏时 持续ScvO2监测能够可靠预测自主循环的恢复 ScvO2的局限性 只能代表上半身静脉混合血的血氧饱和度数值正常并不能排除局部或器官的氧供受损ScVO2不能单独作为诊断指标 要考虑CI 乳酸 CVP等其他影响因素的变化 结合患者的具体情况加以分析 才可做出正确的诊断 小结 1 ScvO2与SvO2有很好的相关性 可以反映机体的氧代谢状态 2 与利用