输血适应症课件

输血适应症 检验科邢曼殊 患者是否符合用血的条件 1 急性大量出血病人和手术中用血病人 2 慢性出血的病人 3 血液病 各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人 4 严重烧伤病人 严格掌握输血适应症 悬浮红细胞制剂 红细胞输注主要目的提高血液携氧能力 保证机体供氧 耗氧平衡 适应症 悬浮红细胞制剂输注注意事项 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb 100g L以保证足够的氧运输 血小板制剂 血小板成分 适应症 血小板制剂输注注意事项 血小板功能低下 如继发于术前阿斯匹林治疗 对出血的影响比血小板计数更重要分娩妇女血小板可能会低于50 109 L 妊娠性血小板减少 而不一定输血小板因血小板缓慢输入的效果较差 所以输血小板时应快速输注 并一次性足量使用预防性输注不可滥用 防止产生同种免疫导致输注无效 血浆输注 血浆输注目的 新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子 特别是 因子 缺陷及严重肝病患者冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子 适应症 血浆输注注意事项 1 2012版全血成分血标准重新规定了 取消普通冰冻血浆的叫法 改为冰冻血浆 因制备血浆制剂时间过长 冰冻血浆中的凝血因子和冷沉淀大量消耗 至于输血疗效有待临床实践 2 只要纤维蛋白原浓度 0 8g L 即使凝血因子只有正常的30 凝血功能仍可维持正常3 休克没有得到及时纠正 可导致消耗性凝血障碍4 FFP的使用 必须达到10 15ml kg 才能输注有效5禁止用FFP作为扩容剂6 禁止用FFP促进伤口愈合 冷沉淀 输注目的 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 因子缺乏 纤维蛋白缺乏症适应症 全血 适应症 全血输注注意事项 1 血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力 首选红细胞制品2 失血达总血量30 才会有明显的低血容量表现 年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足3 全血或血浆不宜用作扩容剂4 用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案 全国诉讼情况 2005年据中国输血协会不完全统计 40 50例输血医疗纠纷败诉多为感染丙肝赔偿一般为80 100万 最高达到1300万 山东 吉林 黑龙江大规模的HIV感染 重大的新闻事件 影响巨大 不合理用血的后果 发生输血并发症的风险患者经济上的损失宝贵血液资源的浪费有可能发生医疗纠纷工作人员可能受处分 常见临床输血医疗纠纷 输血感染病毒血型错误引起溶血反应知情同意输入过期血液不合理用血血液供不应求 输血可能感染的主要病原体 HIV HBV HCV HDV HEV HGV TTV CMV EBV HPVB19 HTLV SARSV梅毒螺旋体 弓形体 疟原虫 克 雅氏病 不合理用血病例 患者男 24岁 2005年11月28日因骨折入住 医院 手术前查Hb 126g L 病历记载术中出血100ML 输注同型浓缩红细胞2u 患者郭 2002年在山西省某部队医院阑尾切除术后 输注新鲜冰冻血浆200ml 2007年该患者体检时发现感染丙肝病毒后 将医院起诉到法院 法院依法追加血站为第二被告 并就采供血 输血行为是否有过错及与感染丙肝病毒之间有无因果关系委托进行司法鉴定 鉴定结论 血站采供血过程符合国家制定的技术规范 医院手术后输注新鲜冰冻血浆无明确的适应症 存在过错 输血与感染丙肝病毒之间因果关系不能排除 三甲医院 给一患者输注过期血液 被患者家属发现 形成纠纷 协商解决 免患者部分医疗费 并赔偿2万元 直接责任人员被扣发一季度奖金 医疗事故处理条例 第十七条 疑似输液 输血 注射 药物等引起不良后果的 医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封 封存的现场实物由医疗机构保管 需要检验的 应当由双方共同指定的 依法具有检验资