腹部损伤腹外疝病人的护理

腹部疾病病人的护理 第十六章腹外疝 第十五章腹部损伤 1 掌握腹部损伤的症状 体征和护理措施 腹外疝的症状 体征 治疗原则和手术前后的护理措施 2 熟悉腹部损伤的病因 分类和治疗原则 腹外疝的病因 临床分类 3 了解腹部损伤病人的护理目标评价 脐疝 切口疝的病因 学习目标 第十五章腹部损伤病人的护理 腹部疾病病人的护理 nsmc 什么是腹部损伤 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部 导致腹壁 腹腔内脏器和组织的损伤 腹部损伤的特点 发生率高 战伤工伤 交通事故 自然灾害涉及面广 包含多系统的脏器和组织伤情复杂 可同时出现多脏器和组织损伤危险性大 大出血和感染是死亡的主因 分类 合并内脏损伤 开放性损伤最易受累 闭合性损伤最易受累 肝 脾 腹部损伤病人的护理 二 病因和病理 腹部损伤病人的护理 二 病因和病理 腹部损伤病人的护理 三 护理评估 健康史 身体状况 腹部损伤病人的护理 身体状况 空腔器官损伤 胃十二肠损伤 小肠损伤 结肠及直肠损伤 身体状况 三 护理评估 辅助检查 身体状况 腹部损伤病人的护理 腹腔穿刺 腹腔灌洗 不能确定有无腹腔内脏器损伤或已明确腹内脏器损伤轻微 且患者生命体征平稳 无腹膜刺激征者 可暂予非手术治疗对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者或在非手术治疗期间病情加重者 应积极准备 尽早手术 手术方法主要为剖腹探查术 明确损伤部位及损伤情况后作相应处理 如破裂器官或血管的止血 损伤器官的修补 切除或部分切除 腹腔清理与引流等 腹腔内出血合并休克 边抗休克 边进行术前准备 手术治疗 三 护理评估 治疗原则 心理 社会状况 了解病人患病后的心理反应了解病人对本病的认知程度和心理承受能力家属及亲友的态度 经济承受能力等 腹部损伤病人的护理 脾破裂对被膜下脾破裂和中央型脾破裂者 可在严密观察下行非手术治疗 包括绝对卧床 止血 镇痛 预防继发感染等 并做好随时手术的准备 真性脾破裂抗休克的同时 进行手术肝破裂术前和术中应做好抗休克治疗 预防多器官功能衰竭 胰腺损伤高度怀疑或诊断为胰腺损伤者 应立即手术治疗 处理原则 处理原则 胃十二肠损伤疑胃 十二指肠破裂时应行剖腹探查 根据结果作出处理 并应附加减压手术 术后禁食并给于完全胃肠道外营养 应用抗生素等治疗 小肠损伤明确诊断立即手术治疗方法有 肠修补术和相应肠断切除小肠端端吻合术 术后予抗感染等对症治疗结肠及直肠损伤手术是結直肠损伤的唯一治疗手段 nsmc 护理 四 护理问题与护理目标 腹部损伤病人的护理 五 护理措施 急救护理 腹部损伤病人的护理 现场急救 首先处理威胁生命的因素 如依次处理窒息 大出血 开放性气胸 休克 腹部内脏脱出等 护理措施 非手术治疗病人的护理一般护理病人绝对卧床休息 吸氧 病情稳定可取半卧位 病人禁食 全量补液严密观察病情尽量减少搬动 以免加重病情 诊断不明者不予注射止痛剂 以免掩盖伤情 怀疑结肠破裂者严禁灌肠用药护理遵医嘱应用广谱抗生素防治腹腔感染 注射破伤风抗毒素 术前准备除常规准备外 还应包括交叉配血试验 备血 留置胃管 补充血容量心理护理 护理措施 下列情况 及时手术 伤后早期出现休克 RBC进行性下降 全身情况有恶化趋势 T P WBC 腹痛及腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 出现明显腹胀 肠鸣音逐渐减弱 消失 已明确或高度怀疑腹腔内器官破裂 如膈下有游离气体 腹腔抽出不凝固血液 胆汁或胃肠内容物 呕血 便血 尿血或胃肠减压为血性液体 直肠指检 腹腔穿刺或灌洗等有明显阳性发现 非手术治疗的护理 五 护理措施 腹部损伤病人的护理 手术治疗病人的护理生命体征观察病情变化禁食胃肠减压口腔护理 护理措施 nsmc 病人体液是否得以维持平衡 生命体征是否稳定 有无脱水征象 病人腹痛是否缓减或减轻 舒适感是否增加 病人能否运用某些非药物性的止痛措施 病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻 情绪是否稳定 能否主动配合各项治疗和护理 病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿 若发生是否得到及时发现与处理 护理评价 nsmc 1 加强对劳动保护 安全生产 遵守交通规则知识的宣传 避免意外损伤的发生 2 了解和掌握各种急救知识 在发生意外事故时 能进行简单的急救或自救 3 发生腹部外伤后 一定要及时去医院进行全面检查 不能因为腹部无伤口 无出血而掉以轻心 贻误诊治 4 出院后要适当休息 加强锻炼 增加营养 促进康复 若有腹痛 腹胀 肛门停止排气排便等不适 应及时到医院就诊 健康教育 本章小结 腹部疾病病人的护理 第十六章腹外疝病人的护理 概述 概念 病理解剖 临床分类 常见的腹外疝 疝 一 基本概念 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位 通过先天或后天形成的薄弱点 缺损或孔隙进入另一部位 称为疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜 经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成 是最常见的外科疾病之一 1 腹壁强度降低 是疝发生的基础 1 先天性 某些组织穿过腹壁的部位 如股管 脐环 腹股沟管 腹白线发育不全 2 后天性 手术切口愈合不良 外伤 瘢痕 感染 神经损伤 老年久病 肥胖 二 病因 2 腹内压增高 是疝发生的诱发因素慢性咳嗽 便秘 排尿困难 妊娠 腹水 举重等 注意 腹壁强度正常时 腹内压增高 则不致发生疝 三 病理生理 典型腹外疝由疝环 疝囊 疝内容物和疝外被盖四部分组成 疝环 疝突向体表的门户疝囊 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织 小肠 大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织 二 病理解剖 疝内容物 最多见的是小肠疝环 又称疝门 是疝命名的依据 第一节概述 四 分类 可复程度 血供情况 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳 最常见 不能或不能完全回纳 不引起严重症状 大网膜 疝内容物被卡住 不能还纳 静脉血流淤阻 不能回纳 出现动脉血运障碍 若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时 称滑动性疝 绞窄性斜疝 术中见疝内容物为小肠 肠管色泽变黑 变暗 蠕动减弱 系膜血管博动消失 肠管已发生血供障碍 一 基本概念 腹股沟疝包括腹股沟斜疝 最多见 和腹股沟直疝 腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 内环 突出 向内 向下 向前斜行经过腹股沟管 再穿过腹股沟管浅环 外环 可进入阴囊 称为腹股沟斜疝 占腹外疝之90 腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 直接由后向前突出 不经过内也不进入阴囊 以老年男性多见 病因及发病机制 三 临床分型 第一节概述 临床表现 临床表现 1 易复性斜疝 a 可回纳肿块 常在腹内压增高时出现 偶有胀痛b 检查 手按浅环 病人咳嗽 膨胀冲击感手指紧压深环 让病人起立 咳嗽 疝块并不出现 一旦移去手指 疝块由外上向内下突出 2 难复性斜疝 难回纳肿块 胀痛 3 嵌顿性疝 腹内压骤增时a 肿块不能回纳 明显疼痛 如为肠管 机械性肠梗阻b 检查 肿块紧张发硬 明显触痛 4 绞窄性疝 临床症状多较严重 可发生脓毒症 嵌顿性疝和绞窄性疝 肠管壁疝 Richter疝 逆行性嵌顿疝 Maydl疝 绞窄性疝 嵌顿的为肠管的几个肠袢 而肠袢中间部分位于腹腔内 嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分 系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊 称为肠管壁疝 第一节概述 第二节腹股沟疝病人的护理 二 护理评估 健康史 了解病人的年龄 性别 职业及是否长期负重或重体力劳动了解病人有无慢性咳嗽 便秘 排尿困难 腹水等病史了解其营养发育及平时身体素质情况 第二节腹股沟疝病人的护理 二 护理评估 身体状况 第二节腹股沟疝病人的护理 腹股沟斜疝与直疝的鉴别 第二节腹股沟疝病人的护理 二 护理评估 心理 社会状况 辅助检查 X线 检查是否有肠梗阻B超 可鉴别肿物的性质透光试验 疝不透光可与鞘膜积液鉴别 第二节腹股沟疝病人的护理 二 护理评估 处理原则 非手术治疗非手术治疗适应症 1岁以下 部分可自愈 年老体弱 或其他严重疾病禁忌手术 有腹内压增高因素 暂缓手术方法 使用疝带 嵌顿性疝和绞窄性疝 以下情况可试行手法复位嵌顿时间3 4小时以内 局部压痛不明显 没有腹膜刺激症状 年老体弱 合并严重疾病估计肠管未坏死复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现 第二节腹股沟疝病人的护理 手术治疗传统疝修补术 疝囊高位结扎术 加强或修补腹股沟管壁 无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术 处理原则 嵌顿性疝和绞窄性疝的手术治疗 嵌顿性疝和绞窄性疝原则上需要紧急手术治疗 防止肠内容物坏死和解除肠梗阻 肠坏死者仅高位结扎疝囊 不做修补 二 护理评估 第二节腹股沟疝病人的护理 处理原则 手术治疗 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术 疝修补术 加强腹股沟前壁 加强腹股沟后壁 高位结扎疝囊 加强或修补腹股沟管管壁 处理原则 手术治疗 1 疝囊高位结扎术 适用于婴幼儿或小儿 以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染 暂不宜行疝修补术者 处理原则 手术治疗 2 无张力疝修补术 材料 合成纤维网最大优点 创伤小 术后无须制动 复发率低 处理原则 手术治疗 3 经腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术后 嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征 嵌顿时间在3 4h 局部压痛不明显 无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病 未发生肠袢坏死 方法 头低足高位 药物 持续缓慢注意 动作轻柔 观察 手法复位后24小时内 必须严密观察腹部体征 一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现 应尽早手术探查 三 护理问题与护理目标 第二节腹股沟疝病人的护理 四 护理措施 术前护理 后退 后退 四 护理措施 术后护理 第二节腹股沟疝病人的护理 四 护理措施 术后护理 健康指导 第三节其他腹外疝病人的护理 一 定义 第三节其他腹外疝病人的护理 二 病因和病理 第三节其他腹外疝病人的护理 三 护理评估 身体状况 第三节其他腹外疝