脑出血的护理查房课件

脑出血护理查房13床阮明 概述 原发性非外伤性脑实质内出血占急性脑血管病的20 30 急性期病死率为30 40 大脑半球出血占50 脑干和小脑出血占20 高血压并发细小动脉硬化动脉瘤血管畸形其他 脑动脉炎 血液病抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病等 病因 发病机制和病理变化 发病机制 危险因素 主要原因 用力 情绪激动 糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少 脑动脉硬化高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑水肿 颅内高压脑组织缺血 缺氧 坏死 发病机制和病理变化 病理变化70 脑出血发生于基底节区壳核及内囊区 出血 血肿 颅内容积 脑组织水肿 颅内压 出血 脑干 死亡 好发在50 60岁 发病机制和病理变化 病理变化70 脑出血发生于基底节区壳核及内囊区 出血 血肿 颅内容积 脑组织水肿 颅内压 出血 脑干 死亡 临床表现 基底节区出血 常有病灶对侧偏瘫 偏身感觉缺失和同向性偏盲 可出现双眼球同向凝视不能 优势半球受累可有失语 临床表现 脑干出血 可出现不同程度的意识障碍 中枢性高热 针尖样小瞳孔交叉性瘫痪或四肢瘫 双侧病理征阳性 重者深昏迷 有去脑强直发作 呼吸功能障碍 可很快死亡 少量出血可表现为不同形式的脑干综合征 临床表现 小脑出血 多由于小脑上动脉分支破裂所致 表现为眼球震颤 构音不清 肢体共济失调 出血量大者颅内压增高明显 双侧瞳孔呈针尖样 迅速昏迷 小脑体征被掩盖 临床表现 脑室出血 分为原发性和继发性 原发性脑室出血多由脉络丛或室管膜下动脉破裂所致 继发性脑室出血指脑实质出血破入脑室 常有头痛 呕吐 严重者出现意识障碍 去脑强直发作 临床表现 脑叶出血 常由脑动静脉畸形 脑血管淀粉样变 瘤卒中引起 不同部位表现不同体征 枕叶出血表现为皮质盲 额叶出血可有精神症状 对侧肢体偏瘫 颞叶出血可有精神症状 感觉性失语等 治疗 病史汇报 姓名 阮明性别 男年龄 20岁入院时间 2015年3月5日主诉 右眼眶疼痛 恶心伴四肢乏力2天生命体征 T 36 5 P 70次 分R 18次 分BP 105 64mmHG护理风险评分 压疮 23分跌倒 35分管道 0分自理能力 60分 现病史 患者2天前无明显诱因下出现右眼眼眶疼痛 恶心 四肢乏力 无呕吐 无意识不清 无四肢抽搐 休息后不能缓解 门诊头颅CT示 右侧颞叶皮层脑出血 病程中 患者神清 二便正常 病情动态 头颅CT 右侧颞叶出血 左侧基底节区陈旧性梗死 记24小时尿量T 38 护理诊断 一 在出血与脑疝的危险二 头痛与脑出血有关三 电解质紊乱与脱水机应用有关四 感染五 自理能力的缺失六 潜在并发症 上消化道出血七 焦虑八 知识缺乏 一 在出血与脑疝的危险 1 保持病室安静绝对卧床休息 适当抬高床头 减少头部活动 减少不必要的搬动 2 遵医嘱按时按量应用脱水剂 3 讲解疾病诱因 避免一切用力因素 4 予心电监护 严密密切监测患者神志 瞳孔 生命体征的变化 5 定期复查CT评价 未发生再出血 头痛与脑出血有关 1 遵医嘱及时应用醋氯芬酸口服镇痛 2 保持病区安静 避免不必要的刺激 3 予心理护理 稳定情绪 评价 3月7号头痛 与醋氯芬酸应用后症状缓解 电解质紊乱与脱水剂应用有关 1 遵医嘱静脉和口服补钾 控制补钾速度 2 定期复查电解质和肝肾功能情况 根据化验调整用药3 进食清淡易消化的高蛋白 纤维素丰富的含钾流质 如 香蕉 橘子评价 3月3号复查电解质各项指标有所恢复 感染 1 嘱家属注意日常卫生 饮食卫生 环境卫生2 嘱其穿棉质 宽松的衣服 避免穿紧身衣物3 勤剪指甲 防止刮伤皮肤4 侵入性操作时 严格无菌操作和消毒隔离制度5 温水擦浴 冰块物理降温6 加强基础护理评价 3月7号体温37 2 自理能力的缺失 1 定时给予肢体按摩及被动运动 防止肌肉萎缩2 协助患者进行生活护理 3 加强功能锻炼 鼓励患者锻炼生活自理能力 4 指导患者借助床栏改变体位 节省体力 评价 患者部分自理 潜在并发症上消化道出血 1 给予清淡 易消化 无刺激性流质饮食2 注意少量多餐和温度适宜 3 用药护理 遵医嘱给予保护胃黏膜的药物 泮托拉唑 并密切观察用药后反应 4 观察有无呃逆 上腹饱胀症状5 观察大便的颜色 性质和量 监测大便隐血实验结果评价 未发生上消化道出血 焦虑 1 予疾病相关知识的指导 以成功的病例鼓励患者 增强战胜疾病的信心 2 允许家人陪伴 增加归属感 3 医护人员定时巡视 加强和病人的交流 增加安全感 4 心理支持 增加信心 5 指导家属面对病人时避免不良情绪影响患者 多与患者进行愉快的交谈 评价 仍有焦虑 较前有好转 知识缺乏 1 向患者及家属讲解脑出血的病因 诱因 发病机制等 讲解治疗方案 2 加强康复锻炼的指导 3 指导用药相关知识 讲解药物作用及副作用 4 向患者讲解疾病的饮食以及生活注意事项等 评价 患者家属对疾病相关知识 用药及功能锻炼基本掌握 饮食指导 指导必要的食疗 提高抗病能力 改善脑循环选择高蛋白 高维生素食物避免食用动物内脏 动物油 蛋黄等高脂食物以鱼虾 瘦肉 家禽类为宜每日食盐量不超过6g多吃蔬菜 水果 尤其增加粗纤维食物 芹菜 韭菜 香蕉 增加进水量 预防便秘的发生 康复指导 急性期绝对卧床休息2 4周 抬高床头15 30减轻脑水肿四肢可在床上进行小幅度翻动 每2小时一次 预防压疮生命体征平稳后开始在床上进行主动训练 时间从5 10分钟每次开始 渐至30 40分钟每次 不可过度用力憋气 日常生活指导 安静 舒适的环境 保持稳定的情绪 避免不良的情绪防再次出血发生 保持大便通畅 多进水 按摩腹部 减少便秘的发生 若3天未排便 可用缓泻剂 诱导排便 禁忌用力摒弃病程中不同