胸外伤护理课件

胸部外伤的护理 胸部的解剖 胸部是由胸壁 胸膜和胸腔内器官三部分组成胸腔内由胸膜覆盖 脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔 胸膜腔内为负压 吸气为 8 10cmH2O呼气为 3 5cmH2O两个 互不相通 骨性胸廓由胸椎 胸骨及连在其上的十二对肋骨构成 解剖 胸部由胸壁 胸膜 胸腔内器官三部分组成 位于胸部的食管 主动脉 下腔动脉 奇动脉 胸导管和迷走神经分别穿过各自裂孔进入腹腔 1 胸壁 包括由胸椎 胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群 软组织和皮肤 骨性胸廓具有支撑 保护胸内器官和参与呼吸的作用 2 胸膜及胸膜腔 胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜 胸膜腔为一潜在的密封腔隙 腔内有少量起润滑作用的浆膜 3 胸腔及胸腔内器官 胸腔内分为右肺间隙 纵隔和左肺间隙三部分 两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居中的根本保证 常见的胸外伤 分类 一 按照胸膜腔是否与外界相通胸部损伤可分为 一 闭合性损伤 钝性伤 不相通 二 开放性损伤 穿透伤 相通 三 胸腹联合伤二 依据危机生命的严重程度胸部损伤可分为 一 快速致命性胸外伤心脏压塞 气道梗阻 进行性大量血胸 张力性气胸 开放性气胸 连枷胸 二 潜在致命性胸外伤食管破裂 膈肌破裂 肺挫伤 心脏钝挫伤 胸部暴露面积大 容易受到外界的损伤 胸部损伤大约占全身创伤的1 4 且常为复合型损伤 胸腹联合损伤指损伤同时累及胸和腹部的多发性损伤 胸部损伤根据是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导致胸膜壁与外界沟通可分为闭合性和开放性损伤 致伤原因有所不同 1 闭合性损伤 指胸部损伤未造成胸膜壁与外界沟通 多因暴力挤压 冲撞或钝器碰击胸部所致 高压水浪 气浪可致肺爆震伤2 开放性损伤 指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通 多由于利器 刀 锥或战时的火器 弹片穿破胸壁所致 临床表现 体征 辅助检查 1 实验室检查 血红蛋白和血细胞比容下降2 影像学检查 胸部X线检查可明确有无肋骨骨折及其部位 性质 有无气胸 学胸或肺萎缩 3 诊断性穿刺 行胸膜腔或心包腔诊断性穿刺 可判断有无气胸 血胸或心包积血 治疗 一 非手术治疗1 保持呼吸道通畅 遵循ABC原则 呼吸困难者 经鼻孔或面罩供氧 必要时 可行气管内插管术或气管切开术2 镇痛 抗感染 3 抗休克等治疗 补液 输血等 二 手术治疗 剖胸探查的指征 进行性出血 严重气管支气管损伤或肺裂伤 心脏压塞 胸腹联合伤 存有异物 处理原则 1 非手术治疗 1 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 改善呼吸 2 维持有效的血容量 3 镇痛和预防感染 2 手术治疗 主要为剖胸探查术 可根据损伤部位及程度给予相应处理 手术指针 心脏大血管损伤 严重气管 支气管损伤或肺裂伤 胸膜腔内进行性出血 食管破裂 胸腹部联合损伤 胸内存留较大异物 严重胸严重胸外伤时 以抢救生命为首要原则 肋骨骨折 一 概念 指肋骨的完整性和连续性中断 是最常见的胸部损伤 二 病因 1 外来暴力 分为直接和间接两种 直接暴力系打击力直接作用在骨折部位 间接暴力是指胸部前后受挤压而导致的骨折 2 病因因素 多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人 或严重的骨质疏松者 此类病人可因咳嗽 打喷嚏或病灶处轻度受力而发生的骨折 直接暴力和间接暴力 三 临床表现 1 症状 骨折部位疼痛 深呼吸 咳嗽或体位改变时加重 部分病人可有咳血 多根多处肋骨骨折者可出现气促 呼吸困难 发绀或休克 2 体征 受伤胸壁肿胀 可有畸形 局部压痛 有时可触及骨折断端和骨摩擦感 多根多处肋骨骨折者 可出现反常呼吸运动 部分病人有皮下气肿 四 辅助检查 1 实验室检查 肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规检查可显示血红蛋白和血细胞比容下降 2 影像检查 胸部x线检查可显示肋骨骨折的断线或断端错位 血气胸等 但不能显示前胸肋软骨折断征象 胸壁软化区的反常呼吸运动 多根 多处肋骨骨折 特别是前侧局部胸壁 可因失去完整肋骨的支撑而软化 吸气时 软化区的胸壁内陷 呼气时 该区胸壁向外鼓出 此类胸廓称为连枷胸 这种现象称为反常呼吸 五 处理原则 1 闭合性肋骨骨折 1 固定胸廓 目的是限制肋骨断端活动 减轻疼痛 可用多带条胸带 2 止痛 必要时给予口服布洛芬 地西泮 吗啡等镇静药 3 处理合并症 处理反常呼吸 主要是牵引固定 用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动 促进患侧肺复张 4 建立人工气道 对有闭合性多根多处肋骨骨折 咳嗽无力 不能有效排痰或呼吸衰竭者 应实施气管插管或切开 5 应用抗菌药物 预防感染 2 开放性肋骨骨折此类病人除经上述相关处理外 还需及时处理伤口 1 清创与固定 彻底清洁胸壁骨折处的伤口 分层缝合后包扎固定 多根多处肋骨骨折者 清创后可用不锈钢丝对肋骨断端行内固定术 2 胸膜腔闭式引流 用于胸腔穿破者 3 预防感染 应用敏感的抗菌药 常见护理诊断 问题 常见护理诊断 问题 1 气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛 胸廓运动受限 反常呼吸运动有关 2 疼痛 与胸部组织损伤有关 3 潜在并发症 肺部和胸腔感染 护理措施 1 维持有效气体交换 1 现场急救 采取紧急措施对危及生命的病人给予急救 对于出现反常呼吸的病人 可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动 促进患侧的肺扩张 2 清理呼吸道分泌物 鼓励病人咳出分泌物和血性痰 对于气管插管或切开者 加强呼吸道护理 包括吸痰和湿化 3 密切观察生命体征 神志 胸腹部活动以及气促 发绀 呼吸困难等情况 若有异常 及时报告医师并协助处理 2 减轻疼痛 遵医嘱行胸带固定 应用镇痛 镇静剂 病人咳嗽时 协助或指导其用双手按压患侧胸壁 3 预防感染 1 密切观察体温 若体温超过38 5 C 应通知医师及时处理 2 鼓励病人并协助病人有效咳痰 3 对开放性损伤者 及时交换创面敷料 保持辅料洁净干燥和引流管通畅 4 遵医嘱合理使用抗菌药 气胸 一 概念气胸及指胸膜腔内积气二 病因和分类根据气胸的性质 一般分为闭合性气胸和开放性气胸 张力性气胸三类 在胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨骨折 1 闭合性气胸 多并发于肋骨骨折 由于肋骨断端刺破肺 空气进入胸膜腔所致 2 开放性气胸 多并发于因刀刃 锐器 弹片或火器等导致的胸部穿透伤 胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相连通 外界大气可随呼吸自由进入胸膜腔 3 张力性气胸 主要原因是较大的肺泡破裂 较深较大的肺裂伤或支气管破裂 临床表现及体征 三 临床表现 1 闭合性气胸 1 症状 胸闷 胸痛 气促和呼吸困难 A小量气胸 萎陷30 以下无明显症状 B大量气胸 萎陷60 以上 患者出现低氧血症 2 体征 胸闷 胸痛 气促 气管向健侧移位 伤侧叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱 2 开放性气胸 1 症状 表现为气促 明显呼吸困难 鼻翼煽动 口唇发绀 重者伴休克 2 体征 胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出 嘶嘶 声 胸部及颈部皮下可触及捻发音 气管 心脏向健侧移位 伤侧叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 3 张力性气胸 1 症状 严重或极度呼吸困难 发绀明显 烦躁 意识障碍 大汗淋漓 昏迷 休克 甚至死亡 2 体征 气管明显向健侧偏移 颈静脉怒张 患侧胸部饱满 肋间隙增宽 呼吸幅度减低 皮下气肿明显 叩诊呈鼓音 听诊呼吸音消失 辅助检查 影像学检查主要为胸部X线检查 1 闭合性气胸 显示不同部位的肺萎缩和胸膜腔积气 有时可伴少量胸腔积液 2 开放性气胸 显示患侧肺萎陷 胸腔大量积气 器官和心脏等纵隔内器官向健侧明显移位 3 张力性气胸 显示胸腔严重积气 肺完全萎陷 气管和心脏向健侧偏移 处理原则 以抢救生命为首要原则 处理原则包括封闭胸腔开放性伤口 通过胸膜腔闭式引流排出胸膜腔积气和防治感染 1 胸腔闭式引流目的 1 引流胸腔内积气 积血和积液 2 重建负压 保持纵隔的正常位置 3 促进肺膨胀 具体胸腔闭式引流的内容在后面补充 2 不同类型气胸的处理 1 闭合性气胸 1 小量气胸 无需治疗 1 2周自行吸收 2 大量气胸 胸穿抽气 胸膜腔闭式引流 3 抗感染 2 开放性气胸1 紧急封闭伤口清创缝合 行胸膜腔穿刺抽气减压 暂时缓解呼吸困难2 胸膜腔闭式引流3 剖胸探查4 预防及处理并发症 吸氧 补充血容量 纠正休克 抗菌药物预防感染 3 张力性气胸 1 迅速排气减压 急危者可在患侧锁骨中线与第二肋间连线处 用粗针头穿刺胸膜腔内排气减压 并外接单向活瓣装置 2 胸膜腔闭式引流术3 7d3 剖胸探查4 应用抗生素 对比 常见护理诊断 问题和护理目标 常见护理诊断 问题1 气体交换受阻 与疼痛 胸部损伤 胸部活动受限或肺萎陷有关 2 疼痛 与组织损伤有关 3 潜在并发症 肺或胸腔感染 护理目标 1 病人能维持正常的呼吸功能 呼吸平稳2 病人的疼痛得到缓解或控制 自述疼痛减轻3 病人病情变化能够被及时发现和处理 未发生肺或胸腔感染 护理措施 1 维持有效的气体交换 1 现场急救 胸部损伤病人若出现危及生命的征象时 护士应协同医师实施抢救 2 维持呼吸功能1 对于开放性气胸者 立即用凡士林纱布封闭胸壁伤口 使之成为闭合性气胸 阻止气体继续进入胸腔 2 闭合性或张力性气胸积气量多者 应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 3 供氧 及时给予氧气吸入 4 体位 病情平稳后取半卧位 以使膈肌下降 利于呼吸 3 加强观察 密切观察 记录生命体征 有无气促 呼吸困难 发绀和缺氧等症状 呼吸的频率 节律和幅度等 气管移位和皮下气肿有无改善 2 减轻疼痛与不适 1 当病人咳嗽咳痰时 协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁 以减轻咳嗽时疼痛 2 遵医嘱使用止痛剂 3 预防肺部和胸部感染 1 密切监测体温 每4小时测量一次 若有异常 及时通知医生并配合处理 2 严格无菌操作1 及时更换引流瓶 避免胸腔引流管受压 扭曲 保持胸腔闭式引流通畅 2 及时交换和保持胸腔伤口敷料清洁 干燥 3 协助病人咳嗽 帮助病人翻身拍背 坐起 拍背 咳嗽 指导其做深呼吸运动 以促进肺扩张 减少肺不张或肺部感染等并发症 4 遵医嘱合理使用抗菌药 5 加强对气管插管或切开的护理 4 作好胸腔闭式引流的护理 保持管道封闭 严格无菌操作 防止逆行感染保持引流通畅 水柱波动 定时挤压观察和记录 颜色 性质和量随时检查 有无脱落长玻璃管没入水中3 4cm 并直立油纱布严密包绕搬运 更换 双重夹闭引流管脱落或引流瓶损坏的处理 拔管 补充 胸腔闭式引流的护理 1 手术后一般情况下引流量应小于80ML U 开始时为血性 以后颜色为浅红色 不易凝血 若引流量多 颜色为鲜红色或红色 性质较粘稠 易凝血 则疑为胸腔内有活动性出血 每日更换水封瓶 作好标记 记录引流量 如是一次性引流瓶无需每日更换 2 脱管处理若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒后用凡士林纱布封闭伤口 协助医生做进一步处理 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏 立即双钳夹闭胸壁导管 按无菌操作更换整个装置 一 定义胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸 二 病因肺裂伤最常见 出血量少 可自行停止肋间或胸壁血管破裂多需手术探查心脏和胸腔内大血管破裂危急 短期内失血性休克死亡 三 病理生理 有效循环血量减少伤侧肺萎陷 纵隔健侧移位 严重影响腔静脉回流少量心包 肺 膈肌运动的去纤维蛋白作用 形成不凝血大量凝固性血胸机化影响呼吸运动良好的培养基 感染性血胸 脓胸 四 临床表现和诊断 一 小量血胸0 5L以下 无明显症状 二 中量 0 5 1L 和大量 1L以上 血胸休克和胸腔积液表现 三 感染症状 四 胸部x线检查 五 胸穿抽得血液可确诊 四 治疗 包括手术和非手术治疗 一 非进行性血胸 小量自行吸收 早胸膜腔闭式引流或者胸穿 拔针前注入抗生素 二 进行性血胸 抗休克 同时手术探查 三 凝固性血胸 出血停止后 2周左右 手术 对已感染者按脓胸处理 四 抗感染 细菌培养 药敏试验 五 护理措施 一 维持有效循环血量建立静脉通路密切观察生命体征 注意有无活动性做好手术准备出血超过200ml 3h 引流血液很快凝固 X线胸腔大片阴影 二 促进气体交换 维持呼吸功能吸氧体位排痰观察呼吸镇痛 三 预防并发症肺部和胸腔感染 健康宣教 1 首因效应 介绍自己 责任护士 床位医生及护士长 2 予吸氧的患者告之吸氧的目的及注意事项 3 评估患者的呼吸方式 指导患者行腹式深呼吸运动 鼓励患者咳痰 如疼痛明显可遵医嘱予止痛对症处理 咳嗽时双手固定胸廓 减轻疼痛 痰液浓稠者可予雾化吸入 教会患者腹式深呼吸的方法 如下 平卧或半坐位 一手放于腹部 鼻子吸气 手可感觉腹部隆起 吸到不能吸为止 屏气1 2S 缩唇 嘴巴缓慢吐气 呼气时间比吸气时间长4 单纯性胸外伤的患者指导其进食粗纤维饮食 多时新鲜水果蔬菜 多饮水 如 每日一根香蕉 每日晨空腹喝一杯蜂蜜水 5 鼓励患者翻身 定时抬臀 疼痛不愿配合的患者告知翻身的目的 以及不按时翻身的后果 鼓励患者早期下床活动 6 胸腔闭式引流的患者 告知引流的目的及注意事项 鼓励患者咳嗽咳痰 咳嗽可以促进排除胸腔内积液积气 促进肺复张 7 严重胸外伤的患者要安慰患者 加强心理护理 使之保持稳定情绪 教会保持情绪稳定的方法 如 深呼吸 8