胃炎相关知识介绍课件

第四篇消化系统疾病 第四章胃炎 弋矶山医院消化内科韩真 胃炎 gastritis 是指任何病因引起的胃粘膜炎症 按临床发病的缓急和病程的长短 一般可分为急性和慢性胃炎两大类型 第一节急性胃炎 急性胃炎 acutegastritis 是指多种病因引起的急性胃粘膜炎症 临床上急性发病 常表现为上腹部症状 内镜检查可见胃粘膜充血 水肿 糜烂 出血等改变 甚至一过性浅表溃疡形成 组织学特点 是粘膜固有层有中性粒细胞和单个核细胞浸润 而以中性粒细胞为主 急性糜烂出血性胃炎 由多种病因引起的 以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜炎症 常伴有胃粘膜出血 可伴有一过性浅表溃疡形成 糜烂 是指粘膜破损不穿过粘膜肌层 病因和发病机制 急性感染及病原体毒素 某些细菌 病毒 甚至寄生虫 或它们的毒素都可造成胃粘膜的急性炎症 幽门螺杆菌 helicobacterpylori Hp 理化因素 药物 NSAID抑制环氧化酶活性 阻碍前列腺素的合成 削弱对胃粘膜的保护作用 乙醇 乙醇系由于其亲脂性和溶脂性能 破坏粘膜屏障 引起上皮细胞损害 粘膜内出血和水肿 应激 烧伤所致者特称Curling溃疡 柯林 中枢神经病变所致者特称Cushing溃疡 库欣 临床表现和诊断 病史症状内镜表现 以多发性糜烂 出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损 治疗和预防 一般治疗 积极治疗原发病 去除可能的致病因素 药物治疗 制酸药 胃黏膜保护药 第二节慢性胃炎 慢性胃炎 chronicgastritis 指由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症 分类 1990年世界胃病大会上推出的悉尼标准分类有 充血渗出性胃炎 平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 出血性胃炎 反流性胃炎和皱璧增生性胃炎七种 2000年全国慢性胃炎研讨会上采纳了新悉尼系统 浅表性 非萎缩性 萎缩性和特殊类型 病因和发病机制 一 幽门螺杆菌 helicobacterpylori Hp 感染 幽门螺杆菌作为慢性浅表性胃炎主要病因的证据 1 大多数慢性活动性浅表性胃炎患者的胃黏膜可检出HP 2 HP在胃内的分布与胃内炎症分布一致 3 根除HP可使胃黏膜炎症消退 4 志愿者和动物模型中可复制出HP感染引起的慢性胃炎 HP感染引起慢性胃炎的机理 1 由于其有尿素酶 能分解尿素产生氨 既能保持细菌周围的中性环境 又能损伤上皮细胞膜 2 空泡毒素 VagA 蛋白 使上皮细胞受损 3 其细胞毒紊相关基因 CagA 蛋白能引起强烈的炎症反应 4 菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应 这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症 二 饮食和环境因数 三 自身免疫 自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主 患者血液中存在自身抗体 壁细胞抗体和内因子抗体 自身抗体攻击壁细胞 使壁细胞总数减少 导致胃酸分泌减少乃至缺失 由壁细胞分泌的内因子丧失引起维生素B12吸收不良 导致恶性贫血 四 十二指肠液反流 胆汁和胰液等会削弱胃粘膜屏障功能 使易受胃液 胃蛋白酶的损害作用 多发生于胃窦部 五 其他 病理 慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤和修复的慢性过程 主要病理学特征 炎症 萎缩和肠化生 炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润 HP引起的慢性胃炎常见淋巴滤泡形成 慢性活动性胃炎 炎症表现 中性粒细胞浸润 多提示存HP感染 慢性浅表性胃炎 指不伴有胃粘膜萎缩性改变 胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润 HP感染是主要病因 萎缩 指胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失 并伴纤维组织增生 黏膜肌增厚 严重者胃黏膜变薄 肠腺化生 是指胃固有腺体为肠腺样腺体所代替 小肠型和大肠型 完全型和不完全型 不典型增生 细胞异型性和腺体结构紊乱 中度以上不典型增生被认为是癌前病变 临床表现 HP感染引起的慢性胃炎 自身免疫性胃炎 可出现明显厌食和体重减轻 可伴有贫血 在有典型恶性贫血时 可出现舌炎 舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常 特别是在两足 实验室和其他检查 一 胃镜及活组织检查 慢性浅表性胃炎 红斑 点 片状或条状 黏膜粗糙不平 出血点或斑 慢性萎缩性胃炎 可见黏膜呈颗粒状 黏膜血管显露 色泽灰暗 皱襞细小 二 Hp检测 侵人性 血清HP抗体测定 活检标本快速尿素酶试验 取活检标本作微氧环境下培养 活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp 非侵人性 可作13C或14C尿素呼气试验三 自身免疫性胃炎的相关检测 四 X线检查 诊断 胃镜及活组织检查 Hp检测 治疗 一般治疗及饮食治疗 根除HP 1 有明显异常的慢性胃炎 胃黏膜有糜烂 中至重度萎缩及肠化生 不典型增生 2 有胃癌家族史 3 伴糜烂性十二指肠炎 4 有消化不良症状经常规治疗疗效差者 消化不良症状的治疗 促动力药 制酸药 胃黏膜保护药 中药自身免疫性胃炎的治疗 不典型增生的治疗 轻 中度不典型增生 定期随访 重度不典型增生 手术治疗 预后 慢性胃炎常长期存在 反复发作 慢性浅表性胃炎 少数 慢性萎缩性