基本生活自理能力评估指引

基本生活自理能力评估指引 叶雪芬2017 6 10 日常生活活动 ActivitiesofDailyLiving 简称ADL指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的 最基本的 最具有共同性的活动广义的ADL是指个体在家庭 工作机构及社区里自己管理自己的能力还包括与他人交往的能力 以及在经济上 社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力 ADL分类和内容 躯体的或基本的ADLphysicalorbasicADL PADLorBADL适用于医疗机构内应用关注自理和室内活动复杂性或工具性ADLinstrumentalADL IADL多用于社区老年人残疾筛查和社区残疾人评定偏重于社区活动 交流 家务劳动和娱乐活动 日常生活活动的内容 运动 床上活动 床上体位 床上体位转移 床上转移 转移 坐位转移 坐站位转移 室内站立 行走或操纵轮椅自理 更衣 进食 洗漱 上厕所 修饰等交流家务娱乐 视频 评定目的 确定失能程度 分析原因拟定治疗目标 确定方案评价治疗效果 修订方案了解治疗进展 判断预后比较方案优劣 促进交流进行投资 效益的分析增强患者和治疗师的信心 评定方法 直接观察法通过直接观察患者的实际操作能力进行评定 而不只是通过询问要求患者逐一自己完成每项活动 询问患者不能完成的程度和理由 给予帮助下观察患者完成活动的情况 询问使用辅助器对活动的影响间接评定法主要通过询问的方式进行评定 常用PADL标准化量表 PULSES评定量表Barthel指数评定Katz指数评定修订的Kenny自理评定功能独立性评定功能综合评定量表 PULSES评定量表 身体状况P上肢功能U下肢功能L感觉功能S排泄功能E精神和情感状况S PULSES评定量表 每项分为4个等级 根据功能障碍由轻到重分别记为1 4分总分为6分者功能最好 24分最差 12分表示独立自理生活严重受限 16分表示严重残疾 Barthel指数评定 是目前医院内最常用的ADL评定方法评定简单 分10项 3个等级可信度高灵敏度也高 Barthel指数评定 Barthel指数评定 Barthel指数评定要点 应记录患者确实能做什么 平时在做什么 而不是可能或应该能做什么无需他人帮助使用辅助器 支具或采取替代的方法 均认为是独立完成活动所有帮助均需扣分 包括体力帮助 语言指导或监督监视如果项目评分标准有多个方面 当各方面的得分不一致时 取最低分为得分 Barthel指数总评 最低分0分 最高分100分 60分为轻度功能障碍 但生活基本自理60 40分为中度功能障碍 生活需要帮助40 20分为重度功能障碍 生活需要很多帮助 20分为完全依赖 Barthel指数评定 对于急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者 在发病后一个月以内评定时 Barthel指数为0 20者 35 将死亡 16 能返家60 100者 95 左右能返家 无一例死亡Barthel指数在40 60者康复治疗的效益最大 Katz指数评定 Katz等人认为ADL能力的下降或散失是按照洗澡 穿着 用厕 转移 控制大小便 进食的顺序发生的简单的功能先发育后散失 复杂的功能后发育先散失将ADL归纳为上述6项 分别评定为独立 帮助 依赖将综合功能状况分为A G7个等级 Katz指数评定 A级 完全自理B级 只有1项依赖C级 只有洗澡和其余5项之一依赖D级 洗澡 穿着和其余4项之一依赖E级 洗澡 穿着 用厕和其余3项之一依赖F级 洗澡 穿着 用厕 转移和其余2项之一依赖G级 所有项目均依赖 Kenny自理评定 床上活动 分床上移动床上坐起体位转移 分坐位站位入厕运动 分行走上下楼梯驱动轮椅 穿着 分衣裤鞋袜个人卫生 分洗脸 洗头 洗手臂洗躯干 洗会阴洗下肢二便 分大便控制小便控制照料导尿管 功能独立性评定 FunctionalIndependenceMeasure FIM是医学康复统一数据库 UniformDataSystemforMedicalRehabilitation UDSMRSM 的数据来源和基础包括自我照顾 括约肌控制 移动能力 运动能力 交流 社会认知等6个方面18个项目 FIM评定设计原则 综合反映患者功能及独立生活能力评估和比较患者残疾严重程度评估各阶段治疗效果 可纵向随访简便易行 各种评估者均可操作 不受单位 专业和条件限制 FIM评定评分标准 7分 完全独立 活动完成规范 无需矫正 不用辅助设备和帮助 并在规定时间内完成6分 有条件的独立 活动需要辅助设备 假肢 支具 辅助具 或超过合理的时间 或活动不够安全5分 监护 准备或示范 需要他人准备支具或物品等 口头提示或诱导 不需要身体接触性帮助 FIM评定评分标准 4分 最低接触性帮助 给患者的帮助限于扶助 患者活动中用力程度 75 3分 中等接触性帮助 给患者的帮助大于扶助 患者活动中用力程度为50 74 2分 最大帮助 患者活动中的25 49 为主动用力1分 完全依赖 患者活动中的 25 为主动用力 常用IADL标准化量表 快速残疾评定量表Frenchay活动指数功能活动问卷 快速残疾评定量表 arapiddisabilityratingscale RDRS分为日常生活需要帮助的程度 残疾的程度和特殊问题的严重程度3方面 18项包括BADL项目每项最高3分 最低0分 得分越高 功能越差尤适合老年患者信度最高 Frenchay活动指数 主要用于社区脑卒中患者包括15个项目每项最高3分 最低0分 得分越高 功能越好评分标准主要依据近段时间内独立完成的次数或时间 功能活动问卷 thefunctionalactivitiesquestionnaire FAQ主要用于研究社区老年人的独立性和轻症老年痴呆不包含BADL内容效度最高 评定中要考虑的因素 患者的年龄 性别 职业 所处的社会环境 所承担的社会角色患者的内在动机 对疾病的态度 心理状态患者残疾前的功能状况患者是否已经使用了辅助具 支具 没使用者 有无使用辅助具 支具的潜在能力患者的其它情况 病情处于急性期还是慢性期 有无肌力 肌张力 关节活动度的异常 有无感觉 感知及认知障碍 注意事项 评定应记录患者确实能做什么 而不是可能或应该能做什么评定时 通常由评定者给患者一个总的动作指令 而不要告诉患者具体步骤在评定中 只有当患者需要辅助器或支具时 才可以提供 不能依赖和滥用除非评定表中有说明 否则使用辅助器 支具或采取替代的方法 均认为是独立完成活动 注意事项 只有那些不需要任何说明即能独立完成的项目 才可得满分如不能顺利完成某一项活动 此时可给予一定的体力帮助 然后继续评定下一个项目评定期间尽量不要让患者 失败 但也不要提供太多的帮助评定过程中 应避免因患者不理解治疗师的动作指令而导致的失败 注意事项 应首选ADL评定表中简单 安全的项目开始评定 逐渐进行比较困难和复杂的项目评定 删去那些不安全或患者不可能完成的项目 为避免患者疲劳 评定可以分期进行无论是在病房 治疗室 还是在患者家里 评定时都要尊重患者个人的生活方式 习惯与隐私评定中 要考虑可能因不同的国家 地区 民族 文化程度等所导致的评定内容上的差异 注意事项 应在正常的生活过程中和适当的环境中评定某项活动 评定过程中 治疗师应观察患者完成活动所采用的方法 或完成某一活动试图去采用的方法 以便找出活动障碍的原因评定时如果患者需要用某种器械或装置 应考虑可能因其所使用的器械或装置规格不符合标准而影响评定结果完成每一项活动的速度快慢由评定者来掌握 注意事项 评定的结果应反映患者24小时内完成的情况ADL能力的评定不同于其它评定 它是从实用的角度进行的 因此在选择或制定评定表时 应考虑患者日常生活中的实际功能需要患者过去的生活习惯 文化素养 工作性质 所处的社会环境 评定时的心理状态和合作程度 以及评定者的专业水平和评定时的环境等都会对ADL能力的评定产生影响 日常生活能力训练 活动分析 动态坐位平衡和认知功能 临床应用 脑卒中患者手功能康复及日常生活能力训练 手功能的评定 七个級別1 患側肩关节 手肘及手部尚未有任何隨意活動能 2 患側肩关节及手肘开始有少許隨意活動能 3 患側肩关节有共同屈曲模式成30 60 及手肘成60 100 手部能持松弛抓握达3 5磅負重 4 患側肩关节有 60 共同屈曲 及手肘成 100 有少許手肘外展 及有3 5磅手部松弛抓握 並有少許側面捏握達1 2至3磅 一磅 454克 手功能的评定 七个級別5 患側肩关节 手肘及手部開始有联合强 的共同屈曲及外展活動 5磅手部抓握 超过3磅侧面捏握及能隨意放松6 患側肩膊 手肘及手腕都能独 个別控制 肩关节 手肘 手腕及手指有完全的外展能 5磅手部抓握 超过3磅側面捏握 但协调动作还是 够灵活 7 患側上肢各肌腱群拥有很好的个別操控及协调 十二个测试项目 A联合反应 级别二 B患手放在大腿 级别二 C健手将一副塞入裤里时 提患侧手臂 级别三 D提着袋子 级别三 E稳定瓶盖子 级别四 F将湿毛巾拧干 级别四 G拿起并搬动小木块 级别五 H用勺子进食 级别五 I提举盒子 级别六 J用纸杯喝水 级别六 K用钥匙开锁头 级别七 L控制筷子 强手 控制夹子 非强手 级别七 一般指引 在要求患者進 每一項测试前 必須給与患者足够的指示及示范如患者对該項测试抱疑 治疗師可以手帶引患者练习该项测试每一個測試項目 患者只可重复三次 另外 患者亦只有三分分的时限 完成每項測試尽量以语言或非语言方式 鼓励患者完成該項测试項目 患者企图以患肢达到 高阶级的测试項目 却相反导致该项测试难以完成 应鼓励患者先完成次一級別的項目 测试用具准备 一磅重的袋子 項目D 一个塑料或 碎的有盖瓶子 瓶身约十寸 項目E 一块重二十安士中等硬 的运动泥胶 項目F 五块一平方寸大小的小木块和一个盒子 項目G 一個飯碗 一把匙子和