伤寒及副伤寒课件

伤寒及副伤寒Typhoid everandParatyphoidFever 1659年 英国内科医生ThomasWillis首先描述具有持续发热 相对缓脉 神经系统中毒症状 脾肿大 玫瑰疹 少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病 称之为typhoidfever 并将其从typhus中分离出来 命名 西医 typhoidfevertyphus中医 伤寒意指为寒所伤 包括有畏寒发热症状的疾病 1873英国内科医生WilliamBudd阐明了伤寒的发病本质 认识到它的传染性 基本病理变化是小肠淋巴组织的增生 坏死 病原学 Etiology 1877年KarlJosephEberth和RobertKoch从伤寒病人粪便中分离出一种短小 有鞭毛 能运动杆菌 1884年GeorgT A Gaffky年进一步证实是伤寒的致病菌 1885年美国病理学家及兽医DanielE Salmond 在美国猪霍乱流行时分离到猪霍乱杆菌1913学术界规定将所有可运动的 有鞭毛 相似生物学结构和血清型反应肠杆菌 命名为沙门菌 形态学morphologiccharacteristics 伤寒杆菌电镜照片 生存能力 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强 耐低温 在水面中可存活1 3周 在粪便中可存活1 2月 在牛奶 肉类 蛋类中可生存数月 对阳光 热 干燥 及酸敏感 阳光直射数小时死亡 60度水中10余分钟或煮沸可灭菌 流行病学Epidemioligy 1 传染源 患者和带菌者是本病的传染源typhoidmarry2 传播途径 粪口途径 暴发流行往往是水源受污染的结果 3 易感人群 儿童及青壮年发病较多 老年人少见 病后可获得持久的免疫力 2 的病人可再次得病 4 流行特征 临床表现clinicalmanifestations 初期 缓慢起病 体温阶梯上升 可有全身不适 酸痛 乏力 5 7天体温达到39 40度 极期 2 3病周出现典型伤寒临床表现 1 持续高热 2 相对缓脉 3 表情淡漠 反应迟钝4 玫瑰疹5 肝脾肿大 白细胞减少 少于5000 dl 嗜酸细胞减少或消失 实验室检查 缓解期 第四病周 体温呈弛张热 逐渐下降 病情开始好转 患者消瘦虚弱 同时容易发生各种并发症 恢复期 4 5病周 细菌被消灭 症状逐渐消失 组织逐步修复 1个月左右完全恢复 不典型伤寒 1 轻型2 顿挫型3 迁延型4 逍遥型5 爆发型 儿童伤寒特点 常发生轻型和顿挫型 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 并发支气管炎和支气管肺炎较多 老年人伤寒特点 体温多不高 临床表现不典型 神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 恢复慢 病死率高 再燃和复发 并发症complication 1 肠出血 2 肠穿孔 3 溶血尿毒综合症 诊断Diagnosis 一 临床诊断 以下情况可考虑伤寒 1 持续发热5天以上 体温阶梯上升呈稽留热 相对缓脉 伤寒面容 表情淡漠 玫瑰疹 肝脾肿大 白细胞减少 2 持续发热5天以上 白细胞减少并有嗜酸细胞减少甚至消失的病人 二 实验诊断 1 细菌培养血 粪 尿 骨髓培养 2 伤寒血清凝集试验 肥达反应 1 肥达反应阴性不能排除伤寒2 双份血清抗体效价递增4倍 可确诊 3 单份血清抗体效价O 1 80 H A B C 160 有诊断价值 菌体抗原凝集试验 鞭毛抗原凝集试验 鉴别诊断 病毒感染败血症粟粒性肺结核恶性疟恶性组织细胞病 传播媒介 虱子病原体 普鲁娃立克次体临床表现 起病急骤 5 6日鲜红色淤点样皮疹 可遍布全身实验室检查 白细胞计数正常或增高 外斐氏反应 斑疹伤寒Typhus 治疗Treatment 一 一般治疗及护理 卧床休息 注意卫生 保持大便通畅 胃肠道隔离 注意要点 高热者不宜药物降温 便秘者禁用泻药 腹泻者忌用鸦片制剂 腹胀者忌用新思地明 二 抗菌治疗 1 氟喹诺酮类药物 首选 2 氯霉素3 磺胺类复方新诺明 SMZ TMP 4 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素5 头孢菌素 三 主要并发症的治疗 1 肠出血2 肠穿孔3 溶血尿毒综合症 按急性溶血和急性肾衰处理 预防prevention 一 管理传染源 病人 隔离治疗至粪便培养2次阴性 接触者医学观察2周 如