胸痛ppt课件

胸痛 定义 由于胸部疾病或其他部位的病变所致的一种胸部疼痛的感觉 胸痛的程度与原发疾病的轻重并不完全一致 发病机制 各种理化因素 异物 炎症 缺氧 外伤 机械压迫 肿瘤等 刺激膈神经 肋间神经 交感神经以及迷走神经末梢 均可引起胸痛组织损伤时释放的致痛物质 K H 5 羟色胺 缓激肽 P物质 前列腺素等 作用于神经末梢的感受体 产生疼痛放射痛或牵涉痛 内脏与体表的传入神经在脊髓后根终止于同一神经元 内脏病变时 除可产生内脏局部疼痛外 还可出现相应体表的疼痛感觉 病因与临床表现 胸壁疾病呼吸系统疾病心血管疾病纵隔疾病腹部病变其它 胸壁疾病 皮肤及软组织的炎症急性皮炎带状疱疹肋骨骨折肋间神经炎急性白血病多发性骨髓瘤 特点为疼痛部位固定 局部有压痛 带状疱疹在出疹前 表现为阵发性烧灼 刀割样疼痛咳嗽或身体动作可引起发作沿发炎的肋间神经有压痛出疹后疼痛消失 呼吸系统疾病 肺癌自发性气胸支气管炎胸膜炎胸膜肿瘤 肺癌胸痛是由于支气管壁 纵隔淋巴结浸润及壁层胸膜受累肺炎 气胸及胸膜炎引起的胸痛是其波及壁层胸膜所致 心血管系统 心绞痛心肌梗塞肺栓塞胸主动脉瘤心脏神经官能症急性心包炎 心绞痛多见于老年人部位多位于心前区发作与用力和情绪有关休息和含硝酸甘油后可缓解 心肌梗塞表现为剧烈的心前区绞痛伴有呼吸困难 心力衰竭 休克 出汗 恐惧感含服硝酸甘油症状不缓解 肺梗塞 胸痛除因壁层胸膜摩擦外 还可能与低氧血症 冠状动脉灌注减少和肺动脉高压时的机械性扩张有关初步判断 D 二聚体选择性肺动脉造影 金指标 见肺动脉或其分支充盈缺损 放射性核素肺扫描 可见肺叶血流灌注缺损 治疗 抗凝溶栓 胸主动脉瘤 发生突然极度痛苦的持续性剧烈疼痛伴有烦躁不安可放射至颈部和肩胛间区 纵隔疾病 纵隔炎纵隔气肿纵隔肿瘤食管裂孔疝食管炎症食管肿瘤 纵隔炎及肿瘤可有剧烈的持续性胸骨后疼痛有时可向颈 肩部放射局部可有Hamman征 心尖搏动不能触及 心浊音界缩小或消失 心音遥远 约半数患者可于心前区闻及与心搏一致的喀喀声或称嚼骨声 食管疾病引起胸痛通常为烧灼痛伴有进行性的吞咽困难 呕吐和咽食疼痛 食管裂孔疝 餐后出现的胸骨后疼痛用力或俯身时加重 直坐或直立可减轻疼痛可向颈 肩 背和左臂内侧放射数分钟至一小时内自行消失 腹部病变 肝脓肿脾梗死胆道疾患膈下脓肿 诊断线索 既往病史发病年龄胸痛的部位胸痛的性质胸痛的时间和诱因 既往病史 有无呼吸系统疾病 心血管系统疾病 消化系统疾病 血液系统疾病 神经精神系统疾病等病史有无外伤 手术及中毒史 发病年龄 老年人应考虑心绞痛 心肌梗死 肺癌等青壮年应考虑胸膜炎 气胸 肺炎 血液病等女性患者还应考虑更年期综合征 胸痛的部位 胸壁的病变常有局部体征 红 肿 热 压痛等 心绞痛常在胸骨后或心前区 且可放射至左肩和左上臂内侧膈肌病变常在肋缘处神经官能症的胸通部位不固定 可随时变化 胸痛性质 带状疱疹呈阵发性刀割样疼痛 灼痛或触电样疼痛心绞痛有压榨 紧缩及窒息感心肌梗死则剧痛并伴濒死感肺癌早期为隐痛或闷痛 后期疼痛难忍 胸痛的时间和诱因 疼痛发生于咳嗽及深呼吸时 停止咳嗽 呼吸时疼痛减轻或消失 呼吸系统疾病 胸膜炎 气胸 疼痛发生于劳累后或兴奋过度 心血管系统 心绞痛 心肌梗死 餐后出现疼痛 食道病变 食管炎 食管裂孔疝 体位改变时疼痛 脊神经根炎症 胸痛的伴随症状 发热 炎症咳嗽咯痰 气管 支气管病变呼吸困难 肺栓塞 心肌梗死 气胸吞咽障碍或