胰岛素泵剂量调节ppt课件

胰岛素泵剂量调节 血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标 成年病人的一般控制目标 餐前 4 4 7 8mmol l餐后2小时 5mmol l若反复出现低血糖 适当提高控制目标 餐前 5 6 8 9mmol l若怀孕 适当减低目标血糖值 餐后 6 7mmol l 准备工作 一 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测 三餐前后 睡前 3Am 以及有低血糖或高血糖症状时 固定的饮食计划 在基础率调整结束前 不要食用含脂肪过多的食物 不要在睡前吃零食 准备工作 二 中 长效胰岛素的洗脱期 中效 18 20小时长效 至少24小时口服药物 格列美脲 格列本脲均为长效药物 数天甚至1周选择注射部位 腹部 胰岛素吸收最快 更具有可预测性 受活动的影响较少部位的更换 其它可选择的部位包括臀部 大腿外侧上部 上臂 距离前一个部位3 5cm 各段分布规律 模拟正常人胰腺分泌规律0 4AM睡眠状态 全天需要量最少4 9AM各种升糖激素分泌增高 肝糖原输出增多 多数患者均有黎明现象 此阶段全天要量最大9 15PM较前逐渐减少15 24PM较前继续减少 初始每日剂量计算 初始每日总量计算 根据体重计算 尚未使用胰岛素 一日总量 体重kg 0 44根据用泵前的用量计算 血糖控制尚可 一日总量 用泵前胰岛素用量 80 胰岛素泵用量计算方法 用泵总量 80 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 用泵前总量 用泵总量 50 50 1 24 20 15 15 注 青春期的儿童 因为生长发育 需要摄入更多热量 60 用于餐前量 40 用于基础率 初始每日基础量计算 初始每日基础量 一日总量 50 四段法0 4AM0 3 0 4U H4 9AM0 6 0 7U H9 15PM0 5 0 6U H15 24PM0 4 0 5U H 五段法0 4AM0 3 0 4U H4 9AM0 6 0 7U H9 15PM0 5 0 6U H15 20PM0 4 0 5U H20 24PM0 4 0 5U H 餐前大剂量 总餐前大剂量 一日总量 50 分配 根据每餐的进餐量进行分配 早餐前大剂量 一日总量 20 中餐前大剂量 一日总量 15 晚餐前大剂量 一日总量 15 可使用5 5 5或6 4 4或4 4 4等不同的剂量 胰岛素泵治疗血糖粗调 测血糖 要求测八次血糖 早餐前早餐后2小时中餐前中餐后2小时晚餐前晚餐后2小时睡前10点凌晨3点 调整基础率 1调整时按照0 1u h增减2餐前血糖高调整基础率 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2 3小时 短效胰岛素 或1小时 超短效胰岛素 每次调整基础率应增加或减少0 1u 小时 尤其对1型病人 比如 患者 使用短效胰岛素 血糖在临晨1点开始下降 这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率 这个基础率按照每小时降低0 1U逐步达到目标 60 患者会出现黎明现象 若有该现象时 可将基础量加倍 特别是5am 7am临床上基础率常从3 5段开始 以下情况需要调整基础量 体重的显著变化 增加或下降5 10 以上活动量的显著变化低热量饮食 减肥 基础率减少10 30 妊娠 3am基础率减少 黎明时增加2 3倍 与3am基础率比较 生病或感染期间 通常需要增加基础率月经 月经前增加基础率 月经后可能减少基础率合并其他用药 如强的松 需增加基础率 餐时剂量的调整 主要根据餐后两小时的血糖来调整 如早餐后高 则适当调整早餐前大剂量如中餐后高 则适当调整中餐前大剂量如晚餐后高 则适当调整晚餐前大剂量注意事项 如餐前血糖已经明显偏高 则首先调整基础量 患者常在空腹血糖控制好以后餐后随之下降 恢复打针剂量参考 三短一中 R 早 用泵时早餐前Bolus 6am 11am的基础量总和R 中 用泵时中餐前Bolus 11am 5pm的基础量总和R 晚 用泵时晚餐前Bolus 5pm 10pm的基础量总和N 睡前 10pm 6am的基础量总和 三短一长 全部基础量总和即为甘精或地特胰岛素剂量三餐量不变即可如患者目前使用胰岛素方案为 0 4AM0 4U H4 9AM0 7U H9 15PM0 6U H15 24PM0 5U H三餐前剂量为早餐前6U 中餐前5U 晚餐前5U则调整后方案为 三餐前不变 6U 5U 5U甘精剂量为 0 4 4 0 7 5 0 6 6 0 5 9 13 2U 可使用12或13U 预混用法 计算出全天总量 基础 餐前量总和若为类似物 可均匀分布或早晚两餐 早餐前剂量稍高2 4u若为人胰岛素 早晚2 1分配 适当微调 直接改用口服药物 磺脲类联合二甲双胍缓释片及糖苷酶抑制剂格列美脲 亚莫利 格列奇特缓释片二甲