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第 二 军 医 大 学 人体解剖学 教 案第 10 次课 授 课 时 间： 2012年11月 16 日 教案完成时间： 2012.10.18课程名称人体系统解剖学年级2012专业层次临床医学五年制教 员杨向群专业技术职 务教授授课方式（大、小班）小班课授课题目（章、节）脉管系实习Angiology基本教材和主要参考书基本教材：张传森，等主编. 模块法教学-人体系统解剖学2012.6, 人民卫生出版社主要参考书： 柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12教学目的与要求：通过本次课的学习，使学员掌握心的形态和位置；心腔内的结构，心的血管等，掌握动脉的名称、走行特点和分布范围，静脉和淋巴的回流，全面理解脉管系的系统概念。重点：1. 心的位置和外形，心腔内结构；心传导系统的组成、窦房结和房室结的位置。冠状动脉的起始、走行、分支及分布；心冠状窦的位置和开口；心包的组成与心包窦。2. 升主动脉、主动脉弓的起始、走行、分支和分布。头臂干：颈总动脉、锁骨下动脉的分支和分布。3.胸主动脉、腹主动脉脏、壁支。腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的分支与分布。髂内动脉和髂外动脉的位置以及主要分支的走行和分布。上、下腔静脉系的组成、位置、主要属支和收集范围。4 上、下肢浅静脉的走行和收集范围。肝门静脉的组成及其与上、下腔静脉系的交通。5. 胸导管的起始、走行、接纳的淋巴干及注入部位，右淋巴导管收集范围和注入部位，脾的位置。难点：心腔内的结构。动脉标本欠佳，盆脏内动脉、淋巴导管的观察有一定的困难。主要内容与时间安排： 1.心的位置和外形及表面结构；心各腔所见结构；心的构造。2.冠状动脉的起始、行程和主要分支走行及分布；冠状窦的位置和主要属支。3.心传导系的位置。4.心包与心包腔。5.肺动脉干的起始、行程及左右肺动脉的分出；动脉韧带的位置。6.主动脉的起始，行程和分段。7.头颈、上肢、胸部主干的起始、行程及其主要分支分布。7. 下半身的动脉：腹腔干、肠系膜上、下动脉及主要分支；腹主动脉成对脏器分支；髂内动脉及分支；股动脉、腘动脉、胫前、后动脉及主要分支。8. 静脉 静脉瓣；上肢浅静脉；肺静脉；上、下腔静脉及其主要属支；肝门静脉；头颈躯干静脉； 椎静脉丛； 下肢浅静脉。9. 淋巴系统 头颈淋巴结；纵隔淋巴结；胸导管及右淋巴导管；肺门淋巴结；腹腔淋巴结；盆腔淋巴结；腹股沟淋巴结；脾；成人、幼儿胸腺。提示30，观察标本75，小结15。教研室审阅意见： 教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 基本内容辅助手段和时间分 配板书：实习要求：1.心的位置和外形及表面结构； 心各腔所见结构；心的构造。2.冠状动脉的起始、行程和主要分支走行及分布；冠状窦的位置和主要属支。3.心传导系。4.心包与心包腔。5.肺动脉干的起始、行程及左右肺动脉的分出；动脉韧带的位置。6.主动脉的起始，行程和分段。7.头颈、上肢和胸部动脉主干的起始、行程及其主要分支分布。8. 腹部、盆部和下肢动脉主干的起始、行程及其主要分支分布。9.肺静脉的行程和注入部位。10.上、下腔静脉系的组成和重要属支的走行及收集范围。11.肝门静脉的形成、行程、主要属支的收集范围及与上、下腔静脉系的吻合。12.胸导管和右淋巴导管的起始、行程、注入部位和收集范围。13.下颌下淋巴结、颈外侧浅、深淋巴结、腋淋巴结、胸、腹、盆腔各主要淋巴结群和腹股沟淋巴结的位置及收集范围。14.脾和胸腺的位置及形态。实习内容：1. 心 heart 位置 外形：心底、心尖、膈面、胸肋面、左缘、右缘、下缘、4条沟 各腔： 右心房 right atrium：固有心房、腔静脉窦、界沟、界嵴、梳状机、上腔静脉口、下腔静脉口（瓣）、冠状窦口、右房室口、卵圆窝、Koch三角 右心室 right ventricle：室上嵴、流入道、流出道、三尖瓣、腱索、乳头肌、隔缘肉柱、动脉圆锥、肺动脉瓣 左心房 left atrium：左心耳、左、右肺静脉口、左房室口 左心室 left ventricle：流入道、流出道、二尖瓣、腱索、乳头肌、主动脉前庭、主动脉口、主动脉瓣、主动脉窦 构造： 左、右纤维三角（中心纤维体）、各瓣环、房间隔、室间隔、心内膜、心肌层、心外膜 心传导系：体会各传导结构的位置，博物馆看示教标本 血管： 左、右冠状动脉、前室间支、旋支、后室间支、窦房结支、缘支、冠状窦、心大静脉、心中静脉、心小静脉、心前静脉 心包：脏层、壁层、心包腔、心包横窦、心包斜窦2. 动脉 artery 肺循环的动脉：肺动脉干、动脉韧带体循环的动脉： 主动脉 aorta：升主动脉、主动脉弓、降主动脉、头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉、胸主动脉、腹主动脉、髂总动脉 颈总动脉 common carotid a.：颈内动脉、颈外动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉 锁骨下动脉 subclavian a.：腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、掌浅弓、掌深弓 胸主动脉 thoracic aorta：壁支，肋间后动脉、肋下动脉、支气管支、食管支 腹主动脉 abdominal aorta：壁支：腰动脉脏支：成对-肾动脉、肾上腺中动脉、睾丸（卵巢）动脉 不成对-腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉髂总动脉 common iliac a.髂内动脉 internal iliac a.髂外动脉 external iliac a.: 股动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉、3.静脉 vein: 肺循环的静脉 肺静脉 体循环的静脉 上腔静脉系上腔静脉 superior vena cava、头臂静脉 brachiocephelic v.头颈部的静脉 颈内静脉、颈外静脉、静脉角、面静脉上肢的静脉 锁骨下静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、手背静脉网胸部的静脉 奇静脉、（半奇静脉和副半奇静脉） 下腔静脉系下腔静脉 inferior vena cava 盆部的静脉 髂内静脉、髂外静脉、髂内静脉 下肢的静脉 股静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉弓 腹部的静脉 肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、肝静脉、肝门静脉 肝门静脉 hepatic portal v. 合成、属支4.淋巴 lymphatic system 胸导管及右淋巴导管 thoracic duct and right lymphatic duct 乳糜池、静脉角淋巴结 淋巴结的形态、全身重要的淋巴结群：下颌下淋巴结、颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结、腋淋巴结、胸骨旁淋巴结和支气管肺门淋巴结、腰淋巴结、胃周围的淋巴结、腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结、髂总淋巴结和髂内、外淋巴结、腹股沟浅淋巴结。脾和胸腺脾的位置和形态、胸腺的位置、大小和形态。提示内容：实习内容和方法：一、心 Heart （一）心的位置和外形 在去胸前壁胸腔的解剖标本和躯干（颈、胸、腹）冠状切模型上观察心的位置，注意心的长轴与正中矢状面的关系；查看心与肺、胸膜、胸骨和肋的毗邻关系。 取离体成人心标本及心模型，观察心的外形、辨认心表面的4条沟，注意它们与心房和心室的关系，找到房室交点的位置。 （二）心各腔所见结构 取心的标本和模型观察： 1.右心房 观察右心耳的外形、界沟和其内面的界嵴、梳状肌。辨认上腔静脉口、下腔静脉口和右房室口。在右房室口与下腔静脉口之间寻找冠状窦口。在房间隔的下部寻找卵圆窝，注意其形态，辨认Koch三角的境界，辨认房室结的位置。 2.右心室 在右房室口的周缘，观察右房室瓣的形态和开口方向，以及三尖瓣复合体的组成及连接。找到室上嵴，区分右心室的流入道和流出道，辨认节制索和前乳头肌等重要结构。在右房室口的左前方寻查肺动脉口，注意肺动脉瓣的形态和开口方向。 3.左心房 观察左心耳及其内面的梳状肌。寻认肺静脉口和左房室口。 4.左心室 在左房室口处，观察左房室瓣的形态和开口方向。观察瓣膜、乳头肌、心室的流入道和流出道的结构特点、二尖瓣前尖与后尖的位置及两尖叶所形成的前外侧、后内侧联合。观察主动脉窦的形成及探查左右冠状动脉在主动脉左、右窦壁上的开口。 （三）心壁的构造 在心腔解剖标本上辨认心内膜、心肌层和心外膜，以及心内膜与瓣膜的关系。比较心房壁和心室壁，以及左、右心室壁的厚度。在去心房标本上辨认4个瓣膜纤维环、两个纤维三角和左右心瓣膜上面观内容。 （四）心传导系统 用模型、墨汁注射的牛心和碘染新鲜猪心标本进行观察： 1.窦房结和房室结 在一般标本上不易显示，可结合挂图理解其各自位置。 2.房室束 在墨汁注射和碘染标本上，室间隔的左、右心室面追踪观察左、右束支的分支和分布。 （五）心的血管 取心的血管剥制标本和灌注铸型标本进行观察： 1.心的动脉 在主动脉的根部附近辨认左、右冠状动脉的起始，并追踪观察其行程、分支和分布。 2.心的静脉 在冠状沟的后部寻认冠状窦，观察其形态、注入部位和接受的属支。（六）心包 取胸腔解剖标本，辩认纤维心包和浆膜心包，区分浆膜心包的脏层和壁层，观察心包腔的构成及心包腔内3个窦的位置。二、动脉 Arteries（一）肺动脉和动脉韧带 取胸腔解剖标本，观察肺动脉干的起始、行程及左右肺动脉的行程。在肺动脉分叉处和主动脉弓下缘之间寻找动脉韧带。 （二）主动脉 取躯干后壁的动脉标本，观察主动脉的起始、行程、分段及各段主要分支和分布概况。 （三）头颈部的动脉 取头颈、躯干和上肢的动脉标本，观察左、右颈总动脉的起始、行程和分支，辨认颈动脉窦，观察颈内动脉和颈外动脉的行程，寻认颈外动脉的主要分支： 1.在颈外动脉起始处发出的第1个分支甲状腺上动脉。 2.越过下颌骨下缘至面部的面动脉。 3.在耳屏前方上行的颞浅动脉。 4.在髁突深面向内横行的上颌动脉。 （四）锁骨下动脉和上肢的动脉 1.锁骨下动脉 在头颈和上肢的动脉标本上先观察左、右锁骨下动脉的起始和行程然后观察其主要分支：椎动脉、胸廓内动脉和甲状颈干。 2.上肢的动脉 取头颈和上肢的动脉标本，观察腋动脉和肱动脉。对照标本，在活体上确定肱动脉的压迫止血点及测听血压的部位。观察尺动脉和桡动脉在前臂的行程分布。在活体上触摸桡动脉搏动最明显的部位。 3.掌浅弓和掌深弓 在屈指肌腱的浅面和深面，分别寻找掌浅弓和掌深弓，观察其组成、分支和分布，观察浅、深两弓之间的连接。（五）胸部的动脉 取躯干后壁的动脉标本，观察肋间后动脉在肋间隙内的走行、分支和分布。（六）腹部动脉 在躯干的动脉标本和腹后壁的动脉标本上进行观察：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、肾动脉、肾上腺中动脉、生殖腺动脉、腰动脉的起止、行程和分布概况。（七）盆部和下肢的动脉 取盆部和下肢的动脉标本观察髂内动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉的起止、行程和分布概况。对照标本，在活体上触摸足背动脉的搏动。三、静脉Vein（一）肺循环的静脉 取胸腔解剖标本观察肺静脉。（二）上腔静脉系 取胸腔的解剖标本观察上腔静脉、左、右头臂静脉，注意它们在纵隔内的位置，检查它们的合成、行程和注入部位，比较两侧头臂静脉的长短和行走方向。 1.头颈部的静脉 取头颈部的静脉标本，观察颈内静脉、颈外静脉。在颈总动脉的外侧寻认颈内静脉，观察其行程以及静脉角；在面部辨认与面动脉伴行的面静脉，并寻认它的注入部；在胸锁乳突肌的表面寻认颈外静脉，观察它的收集范围和注入部位。2.锁骨下静脉和上肢的静脉 取头颈部和上肢的静脉标本，辨认锁骨下静脉、上肢的浅静脉。3.胸部的静脉 取躯干后壁的静脉标本，观察奇静脉行程、注入部位和收集范围。（三）下腔静脉系 取躯干后壁的静脉标本，寻认下腔静脉的合成、行程和注入部位。 1.盆部的静脉 取盆部和下肢的静脉标本，观察髂总静脉的位置和合成。检查髂外静脉的位置。 2.下肢的静脉 取盆部和下肢的静脉标本观察下肢的浅静脉和下肢的深静脉，注意股静脉与股动脉的位置关系，以及股静脉与髂外静脉的移行部位。注意大隐静脉和小隐静脉的起始、行程和注入部位。 3.腹部的静脉 取腹部的静脉标本观察肾静脉、睾丸静脉、肝静脉和肝门静脉。比较左、右睾丸静脉的注入部位和注入处角度的差别。取剥除下腔静脉的肝标本，在右纵沟的后部辨认肝静脉，对照躯干后壁的静脉标本，观察它的注入部位。 4.肝门静脉 在肝十二指肠韧带内，寻认肝门静脉，观察它的合成和注入部位，同时查看肠系膜下静脉的注入部位。在肝门静脉系与上、下腔静脉系吻合模型上辨认食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉网。 四、淋巴 lymphatic system（一）胸导管及右淋巴导管 取胸导管和右淋巴导管标本观察。在第1腰椎前方寻认膨大的乳糜池及汇入其中的左、右腰干，观察胸导管的行程和注入部位。注意胸导管的位置关系。在胸导管注入静脉角处，寻认左颈干、左支气管纵隔干和左锁骨下干。在右静脉角附近寻认右淋巴导管，以及汇入右淋巴导管的右颈干，右锁骨下干和右支气管纵隔干。（二）淋巴结的形态和全身重要的淋巴结群 取全身浅淋巴结标本和胸、腹、盆腔的淋巴结标本观察。 1.淋巴结的形态 选取一个外形正常的腹股沟浅淋巴结进行观察，看看能否辨认其输入淋巴管和输出淋巴管。 2.全身重要的淋巴结群 在标本上观察下列各淋巴结群的分布：下颌下淋巴结、颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结；腋淋巴结；胸骨旁淋巴结和支气管肺门淋巴结；腰淋巴结、胃周围的淋巴结、腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结；髂总淋巴结和髂内、外淋巴结；腹股沟浅淋巴结。（三）脾和胸腺在腹腔和离体脾的标本上观察脾的位置和形态。在成人和小儿各自去胸前壁的胸部标本上观察胸腺的位置、大小和形态。标本模型：（一）标本去胸前壁躯干； 完整成人离体心示心表面结构；切开心腔的离体心示各腔结；心的血管剥制和铸型标本； 心肌； 去心房的心示纤维环； 心包； 心传导系。头颈带躯干动脉示主动脉分段及各段主要分支；肺动脉干及左右肺动脉；（11）颈总动脉及其主要分支；颈外动脉及分支；（12）锁骨下动脉、腋动脉和肱动脉及主要分支；（13）掌浅弓和掌深弓；（14）胸壁肋间后动脉。（15）腹腔干、肠系膜上、下动脉及主要分支；（16）腹主动脉成对脏器分支；（17）髂内动脉及分支；（18）股动脉、腘动脉、胫前、后动脉及主要分支。（18） 静脉：静脉瓣； 上肢浅静脉； 肺静脉； 上、下腔静脉及其主要属支； 肝门静脉； 头颈躯干静脉； 椎静脉丛； 下肢浅静脉 （19）淋巴系统：头颈淋巴结；纵隔淋巴结；胸导管及右淋巴导管；肺门淋巴结；腹腔淋巴结；盆腔淋巴结；腹股沟淋巴结；脾；成人、幼儿胸腺（二）模型躯干（颈、胸、腹）冠状切； 心及与心相连大血管；门腔静脉吻合；颅内外静脉交通。所需挂图：V-3 心脏的外形和血管（前面）V-4 心脏的外形和血管（后面）V-7 右心房和右心室内腔V-8 左心房和左心室内腔V-9 心肌的走行V-10 心室底及心脏传导系IX-2 头颈部右侧面的肌肉、血管和神经(2)IX-31 腋窝的肌肉、血管和神经(1)